Quels sont les causes de pneumothorax spontané secondaire ?
Essentiellement :
- BPCO
Plus rarement :
- Asthme et mucoviscidose
Exceptionnellement :
- PID : fibrose pulmonaire, pneumoconiose, Histiocytose X, lymphangio-leiomyomatose
- Cancer pulmonaire
- Infections parenchymateuse nécrosante (Staph, Klebsiella, BK, Pneumocystose)
Quels sont les différents type de pneumothorax ?
1- PNT spontané primaire
2- PNT spontané secondaire
3- PNT provoqué (traumatique (direct et indirect) et iatrogène)
Que faire en cas de pneumothorax récidivant ?
Prévention des récidives par pleurodèse ou pleurectomie.
Que faut-il rechercher sur la radio de thorax en cas de suspicion de pneumothorax ?
Diag positif de pneumothorax
Taille du pneumothorax (apical, axillaire, complet)
Présence d’une bride
Présence de liquide (épanchement pleural liquidien associé)
Déviation mediastinale
Parenchyme pulmonaire sain ?
Pneumothorax bilatéral ?
Critères de gravité d’un pneumothorax ?
Critère uniquement clinique !
Cause héréditaire de pneumothorax ?
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- Mucoviscidose
- Marfan et Ehler Danlos
- Forme familiale de fibrose pulmonaire idiopathique
- Fibrose pulmonaire au cours de la neurofibromatose
- Syndrome de Birt Hugg Dubbé
- Lymphangio-leiomyomatose chez la femme en âge de procréer.
Quels sont les recommendations après un pneumothorax ?
- Arrêt du tabac +++
- Risque de récidive : 30% après 1er épisode, 62% après 2ème, 83 après 3ème => connaître les signe pour consulter rapidement
- Pas de voyage en avion dans les 2 a 3 semaines
- Plongée interdite à vie
Indication a réaliser un drainage en 1er intention dans un pneumothorax ?
Pathologie pulmonaire sous-jacente
PNT bilatéral
PNT sous ventilation mécanique
PNT avec épanchement pleural liquidien associé.
Que faire en cas de pneumothorax grave ?
En urgence :
1- Décompression immédiate par exsufflation a l’aiguille simple
2- Puis drainage pleural classique
Quelles sont les indications a une abstention thérapeutique dans les pneumothorax ?
PNT petit, partiels et peu ou pas symptomatique (pas de dyspnée)
Que rechercher lors d’un pneumothorax chez un patient VIH ?
Pneumocystose pulmonaire.
Fuite récidivante+++ => pleurodèse rapidement.
Indication à une pleurodèse des le 1er épisode de pneumothorax ?
- Fuite persistante malgré drains sous aspiration
- Profession a risque : personnel naviguant.
Que faut-il systématiquement rechercher chez un patient décompensant une pathologie chronique respiratoire ?
Pneumothorax
EP
Que faut-il rechercher chez un patient SOS ventilation mécanique avec augmentation brutal des pressions d’insufflation ou de saturation brutale ?
Pneumothorax
Confirmation :
- Radio thorax : décollement pas forcément visible en décubitus dorsal
- Écho pulmonaire +++
Clinique du pneumothorax ?
- Hemithorax normal ou distendu et moins mobile
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- Abolition des vibration vocales
- Tympanisme a la percussion.
Facteurs favorisant les pneumothorax ?
- Grande variation de pression atmosphérique (orage, ouragan)
- Vol aérien et plonge subaquatique
- Tabagisme actif
- Facteur génétique
Qu’est ce qu’une blebs ?
Petite hernie de la plèvre viscérale
apex pulmonaire
Responsable des PNT spontanés primaires.
