Polyneuropati

Question 1

Polyneuropati

Symtom

• ? besvär
  o Domningar/stickningar
  o Brännande känsla
• ?
  o Atrofi
  o Svaghet
• ?
  o Nedsatt svettning, postural hypotension, blås/tarmbesvär, impotens
• Typisk bild
  o ? -formen
  o Men kan se annorlunda ut

Fyll i

Answer 1

Sensoriska
Motoriska
Autonoma
Strump/hands

Question 2

Neurostatus polyneuropati
Vad kan vara nedsatt här (5)?

Answer 2

• Vibrationssinne
• Nedsatt balans: Romberg, tandemgång
• Nedsatt motorik: atrofi, svaghet distalt
• Låga reflexer först distalt
• Autonom: ortstatism

Question 3

Vad kan respektive bortfall bero på?

Answer 3

Question 4

• Axonal degeneration
  o Dying back fenomen

Beror ofta på?

Answer 4

Metabol störning

Question 5

Vad ses på bilden?

Answer 5

• Traumatisk skada
  o Wallersk degeneration

Question 6

Vad ses på bilden?

Answer 6

• Demyelinisering
  o Segmentell demyelinsiering – primär myelinskada

Question 7

Hur vet vi om det är axonal/demyeliniserande nervskada, alltså vilka utredningar kan vi göra (5)?

Answer 7

• Klinik
• Neurografi
• Elektromyografi
• Nervultraljud
• MR nerverna

Question 8

Neurografi

• Ulnaris mäts ex på tre ställen
  o Hastighet (låg) –> ?
  o Amplitud (låg) –> ?

Vart sitter troligen skadan, fyll i

Answer 8

Myelin!
Axonet!

Question 9

Vad ses på bilden?

Answer 9

o Nervultraljud
o MR nerverna

Question 10

Vad är orsaken till polyneuropati (axonal polyneuropati)?

Ge 3-4 exempel iaf

Answer 10

• Diabetes 32%
• Kryptogen (26 %) oklar orsak men ofta hos äldre
• Toxisk (alkohol)
• Immunomedierande
• Metabol
• B12-brist

Question 11

Demyeliniserande polyneuropati

Orsak (2)?

Answer 11

• Ärftliga
• Immunomedierande

Question 12

Diagnostik vid polyneuropati?

• Nedan kan ge atypisk bild
  o Akut/subakut (oftast sensoriska först men om det är mkt motoriska)
  o Motor dominant
  o Non-length dependent
  o Dysautonomi
  o Systemsjukdom
  o Ung

Answer 12

• Standardpaket (blodstatus, Na, K, Ca, leverstatus, glukos/HbA1C, TSH/T4, B12/folsyra/metylmalonat, SR, M-komponent, ANA
  o Men glöm för all del inte HbA1C och B12
• Neurografi/EMG
• Utförliga lab inkl. antikroppar (flertalet)
• Likvor: protein, oligoklonala band, lues/borrelia
• Genetisk diagnostik

Question 13

Differentialdiagnos vid olika förlopp av symtom på polyneuropati

• Nedsatt vibrationssinne
• Nedsatt balans: Romberg, tandemgång
• Nedsatt motorik: atrofi, svaghet distalt
• Låga reflexer först distalt
• Autonom: ortstatism
• Akut (dagar)
  o ? Syndrom
  o Critcal illness neuropathy
  o Akut porfyri
• Subakut (veckor)
  o Toxisk
  o ?brist
  o Paraneoplastisk
  o CIDP (kronisk inflammatorisk myeliniserande polyneuropati)
• Kronisk (år)
  o ?
  o CIAP (kronisk idiopatisk axonal polyneuropati)
• Skov
  o Gullain-Barré syndrom – varianter
  o CIDP (kronisk inflammatorisk myeliniserande polyneuropati)
  o HIV/AIDS
  o Porfyri

Fyll i

Answer 13

Gullain Barrés
Nutritions
Ärftliga

Question 14

Diabetes 80 år, stickande fötter, behandling?

Answer 14

• Behandla underliggande sjukdom
  o Diabetes
  o Vitaminbrist
  o Alkohol
• Neuropatisk smärtlindring
  o Antidepressiva: duloxetin, venlafaxin, amitriptylin
  o Gabapentinoider: gabapentin, pregabalin
• Immunomodulerande behandling
  o Kortikosteroider
  o Plasmaferes
  o Monoklonala antikroppar

Question 15

Polyneuropatier man bör känna till (5)?

Answer 15

• Diabetesneuropati
• Toxiska neuropatier
• Ärftliga neuropatier
• Fintrådsneuropati
• Gullain-Barrés syndrom

Question 16

Diabetesneuropati

• 10-20 % har redan neuropati vid diagnos
  o Viktigaste orsaken till minskad livskvalitet vid diabetes
  o Relaterad till ångest, depression, sömnstörningar och påverkan på fysisk- och psykisk funktion
  o Ökar risken för ?
• Smärtsam sensorisk polyneuropati vanligaste bilden
• Snabb viktnedgång föregår ibland akut svårt smärtsam neuropati
• Inte alltid klassisk bild

Fyll i

Ge också exempel på fyra olika bilder hur det kan se ut

Answer 16

Sår

o A – distal sensorisk neuropati
o B – Plexo/radikulopati
o C – Mononeuropati
o D – Autonom neuropati

Question 17

Toxiska neuropatier

Ge iaf 3-4 exempel på orsak

Answer 17

• Alkohol, kasava, arsenik, lösningsmedel, bly, kvicksilver, cytostatika, statiner, antibiotika, läkemedel (ex immunosuppresiva, statiner, cytostatika och antibiotika)

Question 18

Nutritionsbrist neuropati

• ? (även andra B-vitaminer)
  o ?gas kan leda till B12-brist

Fyll i

Answer 18

B12
Lust

Question 19

• Klassiskt med felställning fot (lett till felutveckling)
• HNPP: hereditary neuropathy with pressure palsies
  o Variant med tryckkänsliga neuropatier (viktigt tänka på vid op, extra kuddar etc)

Till vilken typ av neuropatier hör ovan?

Answer 19

Ärftliga

Question 20

Fintrådsneuropati

• Allra minsta fiberna
• Samma orsaker (diabetes, ärftlig, toxisk, inflammation)

Vilka fibrer?
Syns inte på ?

Answer 20

A-delta och C-fiber
Neurografi

Question 21

• Akut-subakut bilateral utveckling av slappa pareser och reflexbortfall (areflexi = helt borta) ofta åtföljs av distal sensibilitetsrubbning, smärta och autonom dysfunktion.
  o Orsak: autoimmunt angrepp på perifera nerver och nervrötter, utlösande faktor ofta infektion (CMV, EBV, influensa A, campylobakter etc)

Vad beskrivs?

Answer 21

Gullain-Barrés syndrom

Question 22

Gullain-Barrés syndrom

• Akut-subakut bilateral utveckling av slappa pareser och reflexbortfall (areflexi = helt borta) ofta åtföljs av distal sensibilitetsrubbning, smärta och autonom dysfunktion.
  o Orsak: autoimmunt angrepp på perifera nerver och nervrötter, utlösande faktor ofta infektion (CMV, EBV, influensa A, campylobakter etc)
• Prognos
  o 80 % gående efter 6 månader
  o 5 % mortalitet
  o 5 % svåra restsymtom/kronisk förlopp

Diagnos?
Behandling?

Answer 22

• Klinisk diagnos: serum + CSV för att utesluta andra orsaker
• Övervakning!
  o Respiratorisk (22 % behöver mekanisk andningshjälp första veckan)
  o Autonom: bradyarytmi/takyarytmi, störd blodtryckskontroll, blåsretention
• Behandling
  o Immunoglobuliner/plasmaferes
  o Omvårdnad (andningshjälp, blodtryckskontroll etc)

Question 23

Kvinna 32 år

• ADHD, centralstimulantia
• Trötthet, domningar händerna och fötterna
• Anamnes
  o Började för 6 mån sen
• Status
  o Inget
• EMG
  o Lätt nedsatta sensoriska och motoriska amplituder
• Prover
  o Visar B12-brist (homocystein är högt) men äter ju bra

Glöm alltså inte slamkryparen…?

Answer 23

Lustgas!

Question 24

Take home polyneuropati!

• Vad är problemet?
  o Sensorik, motorik? Autonomt?
  o Akut eller kroniskt förlopp?
• Var kan vi lokalisera besvären?
  o Status!
  o ? –> toxiskt, kroniskt förlopp, äldre, handske/strumpmönster
  o ? –> ärftlig eller immunmedierad (om immun oftare akut förlopp), yngre, olika mönster
  o Diabetesneuropati/CIAP (äldre!), standarddiagnostik och symtomlindring via primärvård

Fyll i

Answer 24

Axonalt
Demyelinsierande