Suicid

Question 1

På vilket sätt kan vi säga att religion kan ha en skyddande effekt mot självmord?

Answer 1

• Prevalens
  o Suicid inom islam mkt ovanligt
  o Mest vanligt hos ateister

Question 2

• Antidepressiva har troligen minskat suicid
• Självmordsförsök har däremot ökat hos unga

Vad kan du säga om suicid och stressade samhällen?

Answer 2

o Ökad dödlighet i självmord vid ekonomiska kriser, jordbrukskriser, hopplöshet (ex judar som stängts in i ghetton)

Question 3

Var är självmordsfrekvensen högst åldersmässigt i Sverige?

Answer 3

50-69 år (inte 70+), bra pensionssystem som förklaring?

Question 4

Varför tar en människa sitt liv?

• Forskningsstrategier
  o Register
  o Människor som gjort självmordsförsök
  o Retrospektiva (vänner, vårdpersonal, närstående)

Ökad risk suicid, ja ge ett par exempel

Answer 4

• Ökad risk suicid
  o 90-95 % har haft en psykisk sjukdom innan suicid
  o Depression på lång sikt ökad risk
  o Beroendesjukdomar, personlighetsstörning (ungdomar)
  o Övergivenhet (lämnad)
  o Traumatisk hjärnskada, epilepsi
  o Tidigare suicidförsök (framför allt hos bipolära och schizofreni
  o Låg serotoninomsättning (ev pga ökad aggressivitet/ökad djärvhet/risktagande)
  o Höga stresshormoner (minns det om övergrepp)
  o Låga kolesteroler
  o Habituering av elektrodermal reflex (snabb) (svettning vid stimuli eller inte alls)
  o Genetik, vanligare hos vissa familjer, enäggstvillingar, viss gen överrepresenterad

Question 5

Vem är självmordsnära?
Ge ett par exempel

Answer 5

* Den som är förtvivlad, desperat och svårt stå ut med negativa känslor
o Psykisk sjukdom, skam, raseri, övergivenhet
o Jag stod inte ut längre, får ett slut på det, jag vill försvinna (outhärdlig emotionell situation)
* Den som inte ser något hopp om en bättre framtid
o Depression, hopplöshet (ex ghetto i Wien)
* Den som som inte kan se alternativa lösningar
o Dålig problemlösningsförmåga
o Låg kognitiv flexibilitet, tunnelseende
o Hjärndysfunktion (TBI, epilepsi)
o ”Ingen annan lösning, bäst om jag dog”
* Den som ser självmord som en möjlighet
o Tidigare självmordsförsök, släktingar eller vänner som tagit sitt liv, tillgång till självmordsmetod, religion (saknar en som förbjuder)
* Den som har svårt kontrollera aggressivitet
o Suicid och våld
o Serotoninomsättning
o Alkohol, bensodiazepiner, droger
* Den som är impulsiv
o Personlighetssyndrom, ADHD
o Alkohol, bensodiazepiner, droger

Question 6

Vad menas med suicidtalet i en befolkning?

Answer 6

• Rater som visar suicid i befolkningen uttryckt som antal per hundratusen per år?

Question 7

Vad är fel om suicidtalen i Sverige?

• Suicidtalen i Sverige har sjunkit under senaste decennierna
• Suicid har ökat hos unga sedan 2000-talets början
• Suicidförsök har ökat hos unga sedan 2000-talets början
• Suicid är högst i gruppen medelålders män
• Suicid är vanligare hos äldre än hos yngre

Answer 7

• Suicid har ökat hos unga sedan 2000-talets början

Question 8

Vad är sant om suicidstatistik i Sverige?

• Suicidtalen i Sverige kan följas ända till sedan 1700-talet
• Sverige har världens äldsta kyrkbokföring
• En tydlig ökning noterades i suicidtalen efter att suicid avkriminaliserades
• Suicid hos kvinnor kan historiskt spegla andra dödsorsaker som exempelvis abort
• Självmord ansågs som brott enligt svenska strafflag från 1700-talet

Answer 8

Alla

Question 9

Vilket av nedanstående påståenden är sant om suicidtalen i världen?

• Suicid sjunker stadigt i alla industriländer i västvärlden sedan 1970-talet
• Plötsligt ökande suicidtal i ett land är uttryck för social stress och hopplöshet
• Suicidtalen är generellt höga i muslimska länder
• USA har världens högsta suicidtal
• Alla påståenden ovan

Answer 9

• Plötsligt ökande suicidtal i ett land är uttryck för social stress och hopplöshet

Question 10

Vad är sant om suicid hos äldre?

• Depression är den vanligaste psykiatriska sjukdomen hos äldre som tar sitt liv
• Internationell forskning visar att suicid är vanligast i åldersgruppen 70 år och äldre
• Metaanlyser på registerstudier visar att suicid i Sverige är vanligast i åldersgruppen 75 år och äldre
• Alternativ 1 och 2
• Alternativ 1, 2 och 3

Answer 10

• Alternativ 1 och 2

Question 11

Vad innebär psykiatrisk obduktion?

• Intervju med personer som försökt ta sitt liv
• Retrospektiv genomgång (där ingår intervjuer med människor med suicidförsök, psykiatriker som behandlat, att ta hänsyn till den psykiatriska sjukdomen vid obduktion)
• Intervju med psykiatrikern som behandlat patienten
• Att man tar hänsyn till den psykiatriska sjukdomen vid obduktion
• Alla ovan

Answer 11

• Retrospektiv genomgång (där ingår intervjuer med människor med suicidförsök, psykiatriker som behandlat, att ta hänsyn till den psykiatriska sjukdomen vid obduktion)

Question 12

Suicidförsök är en viktig riskfaktor för suicid. Vilket av nedanstående påståenden är fel om suicidförsök?

• Personer med bipolär sjukdom och schizofreni som försökt ta sitt liv har störst kumulativ suicidrisk
• Efter suicidförsök har personer med personlighetssyndrom störst risk att avlida i suicid
• Låg 5-HIAA hos personer som gjort suicidförsök är associerad med ökad suicidrisk inom 1 år
• Övergrepp i barndomen ökar risken för suicidförsök hos ungdomar
• Suicidrisken efter suicidförsök är förhöjd hos personer med psykisk sjukdom

Answer 12

• Efter suicidförsök har personer med personlighetssyndrom störst risk att avlida i suicid

Question 13

Vilket är sant om genetiska riskfaktorers roll vid suicid?

• Genetiska faktorer förklarar en hög del av variansen vid suicid
• Tvillingstudier visar en ökad risk för suicid i enäggs- jämfört med tvåäggstvillingar, vilket talar för genetiska risker för suicid
• Noggrann familjeanamnes kan hjälpa oss att upptäcka om ärftlighet för suicid finns
• Alt 1 + 2 + 3
• Alt 2 + 3

Answer 13

• Alt 2 + 3

Question 14

Insatser för att minska suicidrisken behöver anpassas till det som ligger bakom patientens ökade suicidrisk. Följande behandlingar kan minska suicidrisk

• Behandla depression för att minska negativa känslor och hopplöshet
• Öka problemlösningsförmåga genom psykoterapi eller tydliga behandlingsplaner
• Minska impulsivitet genom att behandla beroende, ADHD, undvika alkohol
• Tala om saken, sträck ut en hand och var inte rädd för att prata om det
• Alla ovan

Answer 14

Alla ovan

Question 15

Hur gör du en strukturerad suicidriskbedömning?

Answer 15

• Suicidrisk
  o Hög, låg eller svårbedömd?
• Akutell suicidalitet (suicidstege)
  o Inkl. bedömning allvarlighetsgrad aktuellt. suicidförsök/självskadehandling. Objektiva omständigheter (var de själva, isolerade vid handlingen, tidpunkt osv, finns instrument SIS (suicide intent scale). Subjektivt är det patienten berättar. Använd trappan!
  o MADRS-s
• Psykiatrisk klinisk bedömning
  o Psykisk sjukdom vid tillfället? Depression? Bipolaritet? Schizofreni? Påverkad?
• Tidigare suicidförsök (ökar förstås risken)
• Övriga riskfaktorer, risksituationer
  o Manligt kön, medelålders, frånskild (men kan inte lägga så stor vikt vid det), suicid hos nära anhörig, hopplöshet, lättkränkthet, fientlighet, impulsivitet
  o Förlust eller hot om förlust (av relation, funktion, arbete, status), ex sorg, separation, kränkning
  o Vid psykisk sjukdom: nytillkomna tankar om suicid, förändring i kliniskt förlopp (ex depressivt skov)
  o Hög ångestnivå, svår smärta, sömnbrist
• Skyddsfaktorer
  o Personliga värderingar/religiös tro som motsätter sig suicid
  o Känsla av gemenskap, tro till egen förmåga till coping och överlevnad
  o Socialt stöd i relationer
  o Omsorg om barn, familj, andra närstående
  o Rädsla för fördömande av andra
  o Rädsla för suicid
• Information från anhöriga
  o Klinisk bedömning tillsammans med närstående
• Samråd med kollega

Question 16

58-årig man kom med ambulans till medicinakuten efter att ha hittats medvetslös på en ö. Enligt flickvän druckit i en vecka i suicidalt syfte. Prover ua, frånsett etanol i blodet. Psykiatrisk konsult beskriver en man som lindrar ångest med alkohol och eventuellt ska lösa problematiken genom att ta livet av sig. Framkommer problematik runt det gamla äktenskapet som patienten upplever som olöslig.
Psykisk status: spänd, mycket olustig inför tanken att bli inlagd. Inget psykotiskt. Inget oavledbart depressivt inte heller något aktuellt suicidalt. Depressivitetstecken med viktnedgång, passivitet.
Bedöms som anpassningsstörning, skickas hem med lite BDZ, tar livet av sig två dagar senare

Vilka risk- och skyddsfaktorer kan du upptäcka?
Är det något i anamnes/status som saknas för att göra en strukturerad suicidriskbedömning?
Hur bedömer du suicidrisken?

Answer 16

Vilka risk- och skyddsfaktorer kan ni upptäcka?

• Riskfaktorer – depressiv (viktnedgång), isolering vid försöket, etanol i blodet, olösligt problem
• Skyddsfaktorer: flickvän

Är det något i anamnes/status som ni saknar för att göra en strukturerad suicidriskbedömning?

• Vi saknar info om tidigare suicidförsök, suicid i familjen, vi kan inte bara lyssna på vad patenten säger!

Hur bedömer ni suicidrisken?

• Svårbedömd, inläggning! Gör en plan!