Quais são os principais locais/veias usados para acesso venoso periférico? (6)
Veia radial superficial;
Veia ulnar superficial;
Veia cefálica;
Veia basílica;
Veia jugular externa;
Rede venosa do dorso da mão.
Quando optar por “jelco” no acesso periférico?
Quando houver necessidade de manutenção do acesso venoso.
Quais são as vantagens do acesso venoso periférico? (3)
Poucas complicações graves;
Facilmente compressível em complicações;
Técnica simples.
Quais são as desvantagens do acesso venoso periférico? (3)
Dificuldade de cateterismo em estados de baixo débito;
Perda do acesso por movimentação;
Duração limitada (~72 h).
Por quanto tempo um acesso venoso periférico deve, em geral, permanecer e por quê?
Até cerca de 72 horas;
Pelo risco de flebite e infecção.
Como testar se uma veia está pérvia antes do acesso periférico? (2)
Esvaziar a veia e soltar para ver se enche;
Percussão da veia (ocluir proximal e percutir para “sentir” a coluna venosa).
Quais critérios práticos para escolher a veia no acesso periférico? (3)
O mais distal possível;
Retilínea com comprimento suficiente para o cateter;
Pérvia.
Onde posicionar o torniquete no acesso periférico?
Proximal ao local escolhido.
Como deve estar o bisel e qual o ângulo inicial da punção periférica? (2)
Bisel para cima; introdução a ~45° no sentido distal → proximal.
O que fazer com o ângulo da agulha após obter retorno de sangue no acesso periférico?
Reduzir a angulação para cerca de 10°.
Após entrar no vaso no acesso periférico, qual sequência correta para avançar o cateter? (3)
Imobilizar a agulha;
Avançar completamente o cateter;
Retirar o torniquete antes de retirar a agulha (mantendo o cateter).
Depois de retirar a agulha no acesso periférico, o que fazer? (2)
Conectar o equipo;
Fixar bem o cateter.
Quando o acesso pela veia jugular externa costuma ser considerado? (3)
Quando não há acesso periférico;
Quando não pode fazer dissecção;
Quando não pode fazer acesso venoso central.
Qual é o ponto de punção na veia jugular externa?
Ponto médio entre o ângulo da mandíbula e a linha hemiclavicular.
Na punção da veia jugular externa, por que pode ser mais fácil usar cateter conectado à seringa?
Porque a pressão venosa é menor, facilitando confirmar retorno com aspiração.
O que define um acesso venoso central?
Dispositivo de acesso vascular cuja extremidade fica em veia cava superior ou inferior, independentemente do local de inserção.
O que é a técnica de Seldinger?
Colocação de cateter usando fio-guia.
Quais itens compõem o “kit” de punção pela técnica de Seldinger? (7)
Seringa;
Agulha de punção (não é jelco);
Fio-guia;
Dilatador;
Bisturi (para abrir pele antes da dilatação);
Agulha para anestesia;
Cateter.
Como deve ser feita a punção inicial da veia na técnica de Seldinger para reduzir risco de entrada de ar?
Com agulha conectada a seringa contendo soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%), já aspirando durante a progressão.
Após puncionar e confirmar retorno, qual a sequência essencial da técnica de Seldinger?
Desconectar seringa;
Retirar mandril;
Introduzir fio-guia;
Retirar agulha mantendo fio;
Fazer incisão pequena na pele;
Dilatar trajeto;
Passar cateter;
Retirar fio-guia.
Qual a característica do fio-guia e qual o erro mortal durante o procedimento? (2)
Guia metálico com extremidade em “J”;
NUNCA soltar o fio-guia (ele fica até o final) => Ele é seu namorado
Como deve ser feita a dilatação do trajeto na técnica de Seldinger?
Com movimentos de “semi voltas”, mantendo o fio-guia bem preso.
Quais são as vantagens do acesso pela veia jugular interna? (4)
Menor risco de complicações graves que subclávia;
Mais superficial e compressível;
Acesso cirúrgico mais fácil em lesões;
Baixa taxa de infecção.
Quais são as desvantagens do acesso pela veia jugular interna? (3)
Anatomia mais variável;
Difícil em hipovolemia (colaba);
Local muito móvel (curativo difícil e maior perda).
