Pré-Natal Flashcards by Larissa Nunes dos Santos

Quais são os sinais de PRESUNÇÃO da gravidez?

Atraso menstrual
Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, sonolência)
Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, tubérculos de Montgomery, saída de colostro, coloração violácea vulvar, aumento do volume abdominal, rede venosa de Haller)
Transformações cutâneas (cloasma, linha nigra, estrias gravídicas)
Sinal de Halban: Lanugem na testa ou nos limites do couro cabeludo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os sinais de PROBABILIDADE de gravidez?

Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume;
Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino
Sinal de Piskacek: abaulamento da região onde houve implantação ovular no útero
Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais - Sinal de Osiander);
Sinal de Jacquemier ou Chadwick (vulva violácea)
Sinal de Kluge (vagina violácea)
Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os sinais de certeza da gravidez?

Auscultar Do BCF
- 6ª - 8ª semana USGTV
- 12ª semana Sonar doppler
- 18ª - 20ª semana Pinard
Percepção de movimentação fetal 16ª a 20ª semana
Visualização dos sacos gestacionais pela USG

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando e como o hCG é produzido?

Produzido pelo sinciotrofoblasto, muito precocemente, estágio de 8 a 12 células antes de mórula. Possui 2 subunidades (alfa e beta). A alfa é idêntica a alguns hormônios e a beta é detectada. Funções: Sustentar o corpo lúteo Pico: 60 - 70 dias. Nadir (queda) 100 - 130 dias. Depois permanece constante durante a gravidez. Concentração duplica de 48 a 72h

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sinal de Puzos

Rechaço fetal intrauterino

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como fazer a datação da gestação?

Contar da DUM até a data atual e dividir por 7

(ficar atenta aos últimos dias do mês e ao ano, se é bissexto ou não)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como calcular a DPP de acordo com a regra de Naegele?

Data da DUM ⇒ soma 7 ao dia e subtrai 3 ao mês (ficar atenta ao ano)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando confiar na USG ao invés da DUM?

Quando a diferença for maior do que 7 dias (erro máximo da USG de 1º Trimestre).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os 4 tempos das manobras de Leopold para avaliação da estática fetal?

1º tempo: Delimitação do fundo uterino (situação).
2º tempo: Determinação do dorso fetal (posição).
3º tempo determinação da apresentação - manobra de Leopold - cefálica, pélvica ou córnea)
4º tempo: Grau de insinuação da apresentação.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como fazer a medida da altura uterina?

Levar a fita métrica da porção superior da sínfise púbica até o fundo uterino.

Altura do fundo uterino está na CU em torno da 20ª Semana.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as principais possibilidades diagnósticas para uma altura uterina abaixo do percentil 10?

RCF
Oligoâmnio
Erro de data

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as principais possibilidades diagnósticas para uma altura uterina acima do percentil 90?

Macrossomia
Polidrâmnio
Gemelaridade
Erro de data

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os exames devem ser solicitados no primeiro trimestre? (MS)

Hemograma
Grupo ABO e fator RH
Coombs indireto
Glicemia de jejum
Teste rápido de triagem pra sífilis (FAbs) ou VDRL
Teste rápido anti-HIV
Toxo IgM e IgG
HBsAg
EAS e Urocultura
USG obstétrica (não é obrigatória)
Preventivo (se o último foi feito há mais de 1 ano)
Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica e só tratar se positivo no 2º Trimestre)
Eletroforese de Hb (se houver fatores de risco para anemia falciforme)
A depender do serviço pode se pedir ainda: TSH, t3 e t4 livre, HTLV, sorologia para rubéola e CMV

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os suplementos que o MS indica na gestação?

40-60mg de ferro elementar/dia (300 mg de Sulfato Ferroso)

Se Hb < 11 (anemia ferropriva) usar 3x a dose profilática

Ácido fólico: desde 3 meses antes da concepção (até 12 semanas de gestação)

0,4 - 0.8 mg/dia
400 mcg/dia (MS)
Se tiver fatores de risco (se ela usa anticonvulsivantes ou se já teve filho com defeito no tubo neural): 4 – 5 mg/dia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual deve ser a frequência de consultas no pré-natal (MS)?

Até 28 semanas - mensais.
Até 36 semanas - quinzenais.
De 36 semanas até o parto - semanais.

*Parto deve ser até a 41 semanas.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as vacinas a gestante deve receber?

Rubéola (SÓ ANTES DE ENGRAVIDAR)
Difteria/ Tétano (se o último reforço for há mais de 5 anos, se ela não tem o esquema completo de 3 doses, complete)
Pertussis acelular DTpA (3 trimestre:oferece imunidade ao RN)
Influenza
Hepatite B (se o esquema estiver incompleto)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como deve o ganho de peso na gestação?

Depende do peso pré-gravídico. Se:

Baixo peso = 12,5 a 18 kg
Adequado = 11,5 a 16 kg
Sobrepeso = 7 a 11,5 kg
Obesidade = 5 a 9 kg

*O ganho de peso deve ser menor no 1º trimestre e maior no 3º trimestre

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os exames preconizados pelo MS no 2º trimestre de gestação?

TTOG de 75g (24ª a 28ª semana, se glicose de jejum do 1º trimestre for acima de 85 mg/dl)
Coombs indireto (se RH negativo)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os exames preconizados pelo MS no 3º trimestre de gestação?

Hemograma
Glicemia de jejum
Coombs indireto (se rh -)
VDRL
Anti-HIV
HbsAg
Toxoplasmose, se não imunizada
EAS e Urocultura
*Pesquisa de estreptococos do grupo B entre 35 e 37 semanas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o número mínimo de consultas a serem realizadas no pré-natal (MS)?

06!

1 no primeiro trimestre
2 no segundo trimestre
3 no terceiro trimestre

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como são divididos os trimestres gestacionais?

1º Trimestre: 1 - 13 semanas
2º Trimestre: 14 - 26 semanas
3º Trimestre: 27 - 40 semanas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual valor normal do BCF?

entre 110 e 160 bpm

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A partir de que que semana pode-se escutar o BCF com sonar?

12ª semana

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A partir de que que semana pode-se escutar o BCF com Pinnard?

18ª Semana (algumas literaturas dizem a partir da 20ª)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o valor normal para glicose de jejum realizada na rotina de pré-natal?

menor que 92 mg/dl

Qual o valor normal para glicose de jejum realizada na rotina de pré-natal?

menor que 92 mg/dl

Qual o número mínimo de consultas pré-natais segundo o MS?

6! 1º Trimestre = 1 2º Trimestre = 2 3º Trimestre = 3

IG pré-termo

\< 37 semanas

IG termo precoce

37 semanas a 38 e 6dias

IG termo completo

39 semanas a 40 semanas e 6 dias

Termo tardio

41 semanas a 41 e 6 dias

Sinal de halban

* Sinal de presunção de gravidez * Presença de lanugem na região próxima ao couro cabeludo e mais raramente na face.

Rede de Haller ou Rede venosa de Haller

* Sinal de presunção de gravidez * Formado pelo aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas.

Sinal de Hunter

* 20 semanas * Sinal de presunção da gravidez * Hiperpigmentação da aureola primária e o aparecimento da auréola secundária com limites imprecisos.

Linha Nigra

Hiperpigmentação da linha alba localizada no abdômen da gestante

Aspectos abordados durante consulta pré-concepcional

* Sorologias * Vacinas (algumas não podem ser recebidas na gravidez) * Comorbidades * Hábitos e alimentação * Medicamentos (que podem ser teratogênicas) * Condições de trabalho * Avaliação do parceiro

Diagnóstico da gravidez

* Mais de 15 dias de atraso menstrual: pedir teste * 2 tipos de testes * Teste rápido ou teste imunológico da gravidez: procura o βHCG na urina * Dosagem plasmática de gonadotrofina coriônica humana (βHCG – a partir de 8 a 11 dias da concepção, acima de 25 mUI/ml positivo). * Se DUM \> 12 semanas, procurar BCF com sonar ou βHCG ou teste rápido.

A primeira consulta gestacional deve ser feita até a ____ semana

12ª

Adoçantes liberados na gestação (3)

* Sucralose * Stevia * Aspartano

Qual a frequência de consultas preconizada?

* Até a 28ª semana: mensal * 28ª a 36ª: quinzenal * 36ª a 41ª: semanal * Não existe alta do pré-natal

Paciente engravida em uso de DIU, como proceder?

* Gestação tópica retira-se o DIU (reduz probabilidade de abortamento) * Gestação atópica, conduta específica para resolução da gestação)

Atividade física na gestação

Manter Se não fazia e quer começar: modalidade aquática, ou algo bem leve como caminhada.

DUM

Primeiro dia da última menstruação Anotar dia/mês/ano

Vacinas com vírus vivos atenuados podem ser administradas na gestação?

Não!

Gestante pode tomar a vacina antirábica?

Não há contra indicação, se teve risco, foi mordida, faça

Translucência nucal

* Exame feito através da ultrassonografia obstétrica ainda de primeiro trimestre * Também chamado de teste da nuquinha * Medida da região da nuca do feto * Portanto, deve ser solicitada a avaliação da TN no primeiro USG, devendo esse ser realizado até, no máximo, a 14ª semana (entre a 11ª semana até 13ª semana e seis dias) * O valor de referência que indica normalidade é de até **2,5 mm**

A necessidade de ferro durante toda a gravidez é de cerca de

1,3 gramas

A demanda de ferro pela placenta é cerca de 75 mg V ou F

Verdadeiro

Em que momento da gestação a mulher costuma ter mais hipotensão?

2º Trimestre É quando ela fica mais sintomática, tonta, nauseada, levemente hipotensa.

Defeitos de tubo neural? (3)

* Espinha bífida; * Anencefalia; * Encefalocele.

**V ou F?** Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia

Verdadeiro

V ou F? Nas gestantes sem comorbidades, a suplementação de ácido fólico necessária é de 0,4 mg/dia

Verdadeiro

Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?

* 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento); * Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar

Vacinas permitidas durante a gestação? (5)

* dT/dTPa * Hepatite B * Influenza sazonal * Raiva * Meningococo

Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)

**BAVOT** * BCG; * Amarela febre (relativo); * Varicela; * Oral da polio (VOP - Sabin) * Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);

V ou F? Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica

Verdadeiro

V ou F? No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico

Verdadeiro

Periodicidade da testagem para toxoplasmose

Trimestralmente, se susceptível

Sorologia para toxoplasmose IgG (-) e IgM (-)? Conduta?

* Gestante não-imunizada. * Repetir trimestralmente.

Sorologia para toxoplasmose IgG (+) e IgM (-)? Conduta?

* Gestante imunizada * Suspender rastreio

Sorologia para toxoplasmose IgG (-) e IgM (+)?

Infecção aguda OU Falso positivo

Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?

* Replicante (HbeAg) * OU * Carga viral \> 106 cópias. ## Footnote (tratar a partir da 28ª semana)

V ou F? O aumento de área cardíaca no exame radiográfico é uma modificação fisiológica materna da gestação

Verdadeiro

V ou F? A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.

Falso ## Footnote As extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre

Valor da translucência nucal ao USG que sugere síndrome de Down?

\> 2,5 mm

Non-Invasive Prenatal Testing (NIPT)

Exame que busca DNA fetal na circulação materna a partir da 10ª semana. Apesar da alta sensibilidade e especificidade, é considerado um exame de rastreio.

Streptococcus do grupo B (GBS) Droga usada na profilaxia intraparto? Posologia?

* Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção). * 5x106 IV (ataque) + 2,5x106 IV 4/4h (manutenção). * Manutenção até clampear o cordão umbilical

Streptococcus do grupo B (GBS) Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)

* Cesariana eletiva com bolsa íntegra * Swab negativo nas últimas 5 semanas * Sem rastreio e sem fator de risco

Streptococcus do grupo B (GBS) Fatores de risco? (3)

1. Prematuro (trabalho de parto \< 37 semanas); 2. Febre (Taxilar intraparto \> 38ºC); 3. RPMO \> 18 horas.

Streptococcus do grupo B (GBS) Indicações de profilaxia intraparto? (4)

1. Bacteriúria atual para GBS; 2. Filho anterior teve GBS; 3. Swab positivo entre 35-37 semanas; 4. Sem rastreio + fator de risco

Streptococcus do grupo B (GBS) Quando o rastreio estará dispensado?

Bacteriúria positiva para GBS OU Filho anterior com GBS

Sorologia para toxoplasmose IgG (+) e IgM (+)? Conduta?

* Infecção aguda ou crônica. * Solicitar teste de avidez

Sorologia para toxoplasmose Como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?

Dosar IgA (marcador de infecção Aguda) OU Positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.

Pré-Natal Flashcards

(73 cards)