Exames complementares de acordo com faixa etária
< 40 anos: nenhum para homens e bHCG mulheres
40-49 anos: ECG para homens e bHCG e hemograma mulheres.
50-60 anos: ECG para homens e ECG e hemograma mulheres.
> 60 anos: hemograma, ECG, função renal, glicose e Rx tórax
Coagulograma se risco de sangramento
Avaliação do estado nutricional
- obesidade = maior risco de infecção sítio cirúrgico, deiscência, atelectasias, fenômenos tromnboembólicos
- dosagem albumina
Avaliação risco cardiovascular
- história prévia de evento CV ou IC ou arritmias ou doenças valvares
- DM insulinodependente, DRC com creat > 2
- cirurgias de alto risco (aórtica, outras vasculares de grande porte)
- capacidade funcional
Avaliação de risco pulmonar
- cirurgias torácicas, abdominais altas
- pacientes idosos (> 60 anos) com múltiplas comorbidades
- fumantes
- sintomas/doenças respiratórias
- obesidade mórbida
Pode ser avaliada pela espirometria.
Se VEF1 < 30% de do previsto = alto risco.
- profilaxia: cessar tabagismo, uso de CI e BD em asma/DPOC, fisioterapia respiratória, controle da dor, deambulação precoce.
Avaliação risco renal
- Maior risco de IRA: idade avançada, DM, cirurgia aórtica.
- profilaxia: evitar uso de contraste, hipovolemia, medicações nefrotóxicas, diuréticos
Avaliação hepatobiliar
- hepatite aguda deve aguardar recuperação para realizar cirurgias
- em ressecções hepáticas: teste de depuração do verde de indocianina ou volumetria hepática.
Avaliação endócrina
- DM: suspender antidiabéticos orais, manter insulina em doses reduzidas
- manter medicações antitireoidianas
Avaliação hematológica
- transfundir se Hb < 6
Hb 6-10: avaliar individualmente ou procedimentos com perda estimada > 30% volemia
Hb > 10: não transfundir - plaquetopenia < 100 mil impede oftalmológicas e NC
< 50 mil impede qualquer procedimento cirúrgico.
Profilaxia de TEV
- sempre se cirurgias ortopédicas
- em outras cirurgias > 60 min, considerar fatores de risco:
Se somente 1 dos seguintes, pode ser não-farmacológica: idade > 40 anos, obesidade, ACO, gravidez/puerpério, Sd nefrótica, dças autoimunes, leucemias, infecções
Se algum dos seguintes, profilaxia farmacológica: idade > 60 anos, neoplasias, imobilização, trombofilia, IAM complicado, AVCi, antecedente ou HF TVP/TEV, insuf venosa, ICC, queimadura extensa, SAF, entre outros.
Karnofsky Performance Status
100% normal
90% consegue fazer atividades normais, mínimo sinal/sintoma de doença
80% atividades normais com esforço
70% não consegue trabalhar, somente cuidar de si
60% exige assistência ocasional, mas consegue cuidar de si na maioria das vezes
50% requere assistência considerável
40% dependente de cuidados especiais
30% admissão hospitalar está indicada, apesar de morte não estar iminente
20% precisa de tratamento hospitalar.
10% moribundo
0% morto
ASA
ASA I - paciente saudável, não tabagista, sem consumo de álcool ou consumo leve.
ASA II - doença sistêmica leve que não resulta em limitação funcional.
ASA III - doença sistêmica grave com dano funcional.
ASA IV - doença constitui ameaça constante à vida.
Ex: IAM, AVC, AIT < 3 meses, angina instável, redução da FE, doença valvar grave, sepse, CIVD, DPOC agudizado.
ASA V - moribundo, não se espera que sobreviva com ou sem operação.
Ex: aneurisma roto, hemorragias intracranianas com efeito de massa, isquemia intestinal na vigência de patologia cardíaca significativa.
ASA VI - morte cerebral declarada.
E = necessidade de cirurgia de emergência.
Ex: ASA IE = paciente saudável para apendicectomia emergência.
Quais medicamentos suspender?
- antidiabéticos orais antes da cirurgia
- vitaminas, cálcio, alendronato (4 semanas antes)
- AAS 7 dias antes, mas estudos mostram benefício em manter em baixas doses.
Se o risco CV for muito alto (stent recente), deixar o AAS e só suspender o clopidogrel.
Em cirurgias de carótida, ou vasculares por obstrução arterial ou catarata -> manter AAS - clopidogrel 7 dias antes
- AINEs 1-3 dias antes
- estrogênio, tamoxifeno 4 semanas antes
- anticoagulantes orais 7 dias antes (INR alvo < 1,5), ficar com enoxaparina e suspender 12h antes
Reintroduzir o quanto antes. - gincko biloba, raiz valeriana, Ginseng
Quais medicações manter?
- anti-hipertensivos, considerar suspender diuréticos.
- psicotrópicos
- anticonvulsivantes
- medicamentos para doenças pulmonares
- corticoide inalatório
- levotiroxina, proptiltiouracil e metimazol
- estatinas (só tirar no dia da cirurgia)
- corticoide (dose habitual ou maiores no dia da cirurgia)
Antibioticoprofilaxia
- Limpa - não traumática, sem inflamação, sem quebra técnica, sem entrar no trato respiratório, TGI ou TGU.
Ex. cardíaca, plástica, ortop, herniorrafia, tireoidectomia.
Não é necessário ATB, exceto se NC, oftalmo, uso de próteses. - Potencialmente contaminada - TGI, TGU ou respiratório, sem extravasamento.
Ex. orofaríngea, esôfago, jejuno-ileal, biliar, cólon-reto, uro, histerectomia, cesariana.
Realizar ATB profilático, ex. cefazolina. - Contaminada - quebra maior de técnica, extravasamento, feridas traumáticas, presença de urina/bile infectada.
Ex. colecistectomia em CCA, apendicectomia.
Realizar ATB profilático. - Infectada - infecção prévia à cirurgia, ferida traumática com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal.
Ex. colecistectomia com empiema, apendicite aguda supurada, ruptura de vísceras > 4h.
Realizar tratamento com ATB.
ATB profilático: 30-60 min antes da incisão e até 24h após cirurgia se maior 3/4h.
Em cirurgia de cólon - cobrir anaeróbios (ex. metronidazol), pode ficar com ATB por mais tempo.
TODO paciente com ASA > ou igual a 3 deve receber ATB profilático, não importa a cirurgia.
Jejum pré-operatório
2h - líquidos claros
4h - leite materno
6h - fórmula ou leite não materno
6-8h - sólidos
