PSA och prostatacancer

Question 1

Epidemiologi prostatacancer

• 100 000-120 000 män lever med prostatacancer
  Sjukdomsutveckling övergripande?

Answer 1

• Lokal tillväxt
  o LUTS (måste vara relativt stor för detta)
• Spridningsvägar (kan lika gärna debutera med spridning symtommässigt)
  o Lymfknutor
  o Skelett
  o Även lunga, lever, CNS, hud

Question 2

PSA (protealytiskt enzym)

• Organspecifikt men inget cancerprov
  o Kan uttryckas av andra cellinjer
• Gör att vi kan hitta prostatacancer på ett tidigt stadium
  Påvisar ingen tumör men vad kan vi säga vid ett lågt väldigt lågt värde (< 1)?

Answer 2

Högst troligt inte cancer

Question 3

Om patienten har högt PSA-värde, hur går vi vidare? Hur kan PSA användas i förhållande till den vidare utredningen?

Answer 3

• MR
  o Visar fokala förändringar, gradering 1-5 (5 högst)
• PSA vägs sedan i förhållande till körtelstorlek
  o Ex, ett lågt PSA i förhållande till stor körtelstorlek ger låg risk

Question 4

När vi hittat prostatatumör gör vi riskbedömning som baseras på? Vad följer vi efter behandling?

Answer 4

PSA, histologi, per rektum
o PSA 50-100 stor risk för spridning (>100 trolig spridning)
o Lågt differentierad cancer kan spridas trots lågt PSA (de har slutat producera!), dålig prognos
* Även efter behandling följer vi PSA, lågt värde då bra förstås

Question 5

• Halverad risk att dö av sin prostatacancer (yngre population)
  o Mindre risk för spridd sjukdom
  o Impotens/läckageproblem
  Vad handlar ovan om?

Answer 5

Resektion av prostata

Question 6

Vilka förutsättningar finns det för screening (nämn iaf 8)?

Answer 6

1. Viktigt hälsoproblem
2. Känt naturalförlopp
3. Tillståndet ska ha en symtomfri fas som går att upptäcka
4. Lämplig testmetod
5. Finnas åtgärder med bättre effekt i tidig fas än vid klinisk upptäckt
6. Ska minska dödlighet, sjuklighet eller funktionsnedsättning orsakad av tillståndet
7. Testmetoden och den fortsatta utredningen ska accepteras av den avsedda populationen
8. Åtgärderna vid tillståndet ska vara klarlagda och acceptabla för den avsedda populationen
9. Hälsovinsterna ska överväga de negativa effekterna av screeningprogrammet
10. Screeningprogrammet ska vara godtagbart ur ett etiskt perspektiv
11. Ekonomiskt försvarbart (kostnadseffektivt)
12. Informationen till deltagarna i screeningprogrammet ska ha värderats
13. Organisatoriska aspekter som är relevanta för ett nationellt likvärdigt screeningprogram ska ha klarlagts
14. Resursbehov och genomförbarhet ska ha värderats
15. Plan för att utvärdera screeningprogrammets effekter

Question 7

Screening PSA

• 231 individer
• 12 PC
• 1 liv räddas
  o De som lämnar PSA-värde tillhör oftare högre social grupp
• 1000 män i ålder 50-70
  o 9 st dör av PC inom 14 år om de inte genomgått screening
  o 5 st dör om alla genomgår screening
  o Testning skulle leda till att 50 män får diagnos (många behöver inte hjälp) – därför rekommenderar vi inte screening i nuläget!
  Hos vilken grupp får vi störst effekt med ev screening?
  Så hur lyder rekommendationen nu? Vilka för- och nackdelar ger detta?

Answer 7

Män 50-59 år och hos män med låg utbildning
Vi ger information att patienten kan lämna PSA-prov, vi hittar då de som kommer tjäna många år på detta (asymtomatiska), liksom de som kan andas ut (lågt PSA) liksom de som har en PC som inte hade behövt behandling

Question 8

Ge ett par argument för organiserad prostacancerscreening

Answer 8

• Minskad sjuklighet och dödlighet
  o Organiserad testning ger en bättre samhällseffekt.
• Effektivare resursutnyttjande
  o Administrativt, strukturerad uppföljning
• Ökad jämlikhet
  o Socioekonomiska aspekter
• Ökad kunskap om diagnostiska metoder
  o Plattform för utvärdering

Question 9

Om en patient kommer till VC/företagshälsovård och vill lämna PSA-prov, hur agera?

Answer 9

• Neka inte någon men informera (broschyr finns) om nytta/nackdelar med det
  o Ta inte PSA om förväntad överlevnad är under 10-15 år (gräns vid 75 ungefär), men om de har symtom ska de utredas
  o Låg risk innan 50 år – ärftlighet?
• De med besvär (LUTS ex) ska utredas där PSA ingår

Question 10

• Åldersrelaterade åtgärdsgränser hos symtomfria män vid PSA-prov
  o <70: >3 µg/l
  o 70-80: >5 µg/l
  o >80: 7 µg/l
  Hur ska vi tänka kring de som tar 5-alfareduktashämmare?

Answer 10

Bör remitteras vid PSA-värde över halva nivån ovan (sänker till hälften)

Question 11

Ärftlig riskgrupp

• Män med en far eller bror med prostatacancer, samt minst en förstagradssläkting till dessa som också diagnostiserats med prostatacancer före 75 års ålder
• Män med mutation i G84E i genen HOXB13
• Testning hos dessa
  o PSA testning från 40 års ålder fram till dess kurativ behandling inte skulle vara aktuell längre.
  o PSA < 1 μg/l: PSA vartannat år i primärvården.
  o PSA 1–1,9 μg/l: PSA årligen i primärvården.
  o PSA ≥ 2 μg/l: Remiss till en urolog.
  Vilken ärftlig förändring i gen gäller ovan åtgärder också för hos män?

Answer 11

Mutation i BRCA2-genen

Question 12

Vilket är det främsta argumentet för att inte ha screening med PSA?

Answer 12

Vi hittar för många tumörer (många ofarliga)

Question 13

Rekommendationer för alla gällande PSA-nivåer

• PSA < 1 µg/l för män under omkring 65 år: 6 år nytt prov.
• PSA 1–2,9 µg/l: nytt prov efter 2 år upp till 74 års ålder, därefter ingen testning.
• Vid ökning > 1 µg/l sedan föregående prov bör nytt test tas redan efter 1 år.
• Personer med prostatakörtel och lågt p-testosteron (< 8 mmol/l) bör testas med 2 års
  PSA < 1 µg/l för män över 65 år?

Answer 13

Ingen ytterligare testning