Pulmão

Question 1

Qual é o principal fator de risco para carcinoma do Pulmão?

Answer 1

Tabagismo – risco 10x superior em comparação com não fumadores.

Question 2

Para além do tabaco, que outros fatores de risco existem?

Answer 2

Exposição Ocupacional:
- Asbestos/amianto (materiais de construção, armazéns);
- Arsénio (conservante de couro e madeira);
- Radiação ionizante.
Patologias Concomitantes:
- DPOC (bronquite crónica e enfisema);
- Tuberculose;
- Infeção VIH.
Pré-disposição Genética:
- Familiares em 1ª grau têm maior probabilidade de desenvolver Cancro do Pulmão.

Question 3

Quais são as mutações importantes para as terapêuticas alvo existentes?

Answer 3

Mutações no EGFR e rearranjo ALK-EML4.

Question 4

As mutações no EGFR e rearranjo ALK-EML4 são mais comuns em que tipos de doentes?

Answer 4

• Adenocarcinomas (ADC) do pulmão;
• Doentes mais jovens;
• Sexo feminino;
• Não fumadores.

Question 5

Diferenças entre adenocarcinomas e CPPC e CPC?

Answer 5

Adenocarcinoma:
- Mais prevalente em adultos jovens (< 60 anos), não fumadores ou tabagismo leve (< 10 UMA) e sexo feminino;
- Localização mais periférica.
CPPC e Carcinoma Pavimentocelular (CPC):
- Mais prevalente em grandes fumadores e adultos mais velhos;
- Localização mais central.

Question 6

Quão recomendado é o rastreio do cancro do pulmão?

Answer 6

O rastreio do Cancro do Pulmão é uma área controversa.
Pode levar a um elevado número de exame invasivos com eventuais complicações e um elevado custo.
Posto isto, na prática clínica corrente não está recomendado o rastreio de Cancro do Pulmão.

Question 7

Em que doentes poderia ser útil o rastreio do cancro do pulmão?

Answer 7

Doentes de alto risco: idade entre 55-74 anos, carga tabágica > 30 UMA (Unidades Maço/Ano), fumadores ou ex-fumadores há < 15 anos).

Question 8

Qual é o exame recomendado para o rastreio do cancro no pulmão?

Answer 8

Tomografia Computorizada (TC) torácica de baixa dose.

Question 9

Nos doentes que, por qualquer outro motivo, fizeram um exame de imagem do tórax e apresentam um nódulo pulmonar, quais são os fatores que aumentam a probabilidade de malignidade?

Answer 9

• Nódulo único;
• Tamanho;
• Localização no lobo superior;
• Bordos irregulares ou nódulo espiculado;
• Calcificação: Periférica ou excêntrica aponta para malignidade.

Question 10

Como se faz a vigilância dos doentes com nódulo incidental?

Answer 10

Probabilidade de malignidade baixa:
- Vigilância com TC seriada dentro de 6 meses.
Probabilidade de malignidade alta:
- Colheita de material histológico para análise.

Question 11

Quando suspeitar de Neoplasia do Pulmão?

Answer 11

• DPOC com hemoptises;
• Pneumonia que não responde à antibioterapia;
• Pneumonias de repetição no mesmo segmento pulmonar;
• Atelectasia pulmonar;
• Cavitação ou abcesso de paredes espessadas;
• Disfonia, disfagia ou estridor;
• Subida diafragmática unilateral (compressão do frénico);
• Derrame pleural unilateral extenso em doente de risco.

Question 12

MCDTs utilizados no diagnóstico do tumor?

Answer 12

• TC Torácica;
• Videobroncofibroscopia/broncofibroscopia (BFO);
• Punção Aspirativa Transtorácica (PATT);
• Fine-Needle Aspiration with Endobronchial Ultrassound (FNA-EBUS);
• Biópsia Cirúrgica (último recurso);
• Ecoendoscopia Brônquica Radial;
• Broncoscopia por Navegação Eletromagnética (muito cara).

Question 13

MCDTs preferíveis para lesões centrais?

Answer 13

BFO ou EBUS

Question 14

MCDTs preferíveis para lesões periféricas?

Answer 14

PATT

Question 15

O que fazer se houver derrame pleural?

Answer 15

Toracocentese, com ou sem biópsia pleural, poderá dar o diagnóstico.
Geralmente são exsudados com predomínio linfocítico, amarelo ou hemático.

Question 16

Como avaliar as adenopatias?

Answer 16

PET-CT, confirmar com EBUS, e confirmar EBUS com VAM.

Question 17

Como avaliar as metástases?

Answer 17

Peça Histológica:

Pode ser obtida através de biópsia de metástases ósseas, pleurais, hepáticas, etc., e não só do tumor.

Question 18

O que é o Estadiamento Fisiológico, e que MCDTs devem ser realizados?

Answer 18

capacidade de o doente tolerar o tratamento (cirurgia, QT e RT). Deve ter em conta Performance status do doente; ecocardiograma; estudo funcional respiratório; e comorbilidades.
Se FEV1 ou DLCO previstos no pós-operatório forem < 60%, o doente tem indicação para realizar Prova de Esforço Cardiopulmonar.

Question 19

Quais são os locais para onde os tumores do pulmão metastizam mais frequentemente?

Answer 19

• Pleura;
• Osso;
• Cérebro.

Question 20

Quais são os tumores que frequentemente metastizam para o pulmão?

Answer 20

São muito frequentes as metástases de melanomas,
sarcomas, tumores germinativos, coriocarcinomas e
linfoma.
Localizações: Cólon; Rim; Ovário; Próstata; Mama.

Question 21

MCDTs utilizados no estadiamento?

Answer 21

• TC Torácica ou TC Toracoabdominal.
• PET-TC (pesquisa de adenopatias mediastínicas).
• Mediastinoscopia (reservado apenas em casos selecionados → candidatos a tratamento curativo).
• TC/RM-CE (Exclui metastização do SNC).
• Cintigrafia Óssea (geralmente PET é suficiente para excluir metastização óssea).

Question 22

O que são Tumores de Pancoast (Tumores do Sulco Superior)?

Answer 22

• Subtipo específico de Cancro do Pulmão estadio III;
• Tumores que nascem do ápice do pulmão e podem invadir a 2ª e 3ª costelas, o plexo braquial, os vasos subclávios, o gânglio estrelado e os corpos vertebrais adjacentes.

Question 23

O que é o que os tumores do sulco superior podem causar?

Answer 23

Síndrome de Pancoast:
- Omalgia, dormência no cotovelo e antebraço, fraqueza e atrofia muscular.
Síndrome de Horner:
- Há acometimento do gânglio estrelado, clinicamente manifesta-se por miose e ptose palpebral, enoftalmia e anidrose.

Question 24

Tratamento dos tumor de Pancoast.

Answer 24

• Sem envolvimento N2: QT neoadjuvante ou QT+RT seguida de cirurgia.
• Com envolvimento N2: quimiorradioterapia.
• Metastático: RT (com ou sem QT) com intuito paliativo.

Question 25

Quando realizar Irradiação Craniana Profilática (ICP)?

Answer 25

- Deve ser considerada em todos os doentes com CPPC que tenham respondido bem à terapia inicial/de indução.

Question 26

Como realizar o seguimento do carcinoma do pulmão?

Answer 26

- Na doença disseminada com possibilidade de tratamento posteriores, recomenda-se vigilância clínica e imagiológica (TC torácica) de 3/3 meses; - Na doença limitada submetida a tratamento potencialmente curativo, recomenda-se a vigilância clínica, laboratorial e imagiológica (TC torácica) em intervalos de 3 a 6 meses; - Nos casos com sobrevidas longas (≥ 5 anos) é de considerar a realização de TC anual.

Question 27

Qual a importância global do Cancro do Pulmão na Saúde?

Answer 27

- Um dos tumores mais comuns mundialmente; - A principal causa de cancro evitável dada a sua íntima relação com o tabagismo; - Atualmente a principal causa de morte oncológica em ambos os sexos; - Sobrevida global aos 5 anos é muito baixa, cerca de 18%, e este valor diminui drasticamente para 4% nos casos de doença metastizada.

Question 28

Evolução da incidência dos diferentes tipos histológicos.

Answer 28

- Tumores antigamente mais encontrados a nível central na via aérea (Carcinoma idermoides/Pavimentocelulares) têm vindo a diminuir a sua frequência ao longo dos anos; - Os ADC têm vindo a aumentar exponencialmente a sua frequência e tornaram-se tumores de localização cada vez mais periférica.

Question 29

Quais são os mecanismos pelos quais o tabaco induze a carcinogénese?

Answer 29

Genotóxico (ou Multistep); - Epigenético (ou Contínuo); - Imunológico (ou Estímulo Co-Carcinogénico).

Question 30

Influência do padrão de inalação dos fumadores nas neoplasias do pulmão.

Answer 30

A mortalidade em fumadores está diretamente relacionada com os seus padrões de inalação (se “travam” mais profundamente ou menos profundamente) e com o número de cigarros fumados por dia.

Question 31

Relação dos E-Cigarettes (vaping e tabaco aquecido) com carcinoma do pulmão.

Answer 31

- 20 puffs (“passas”) de E-Cigarette corresponde aproximadamente a fumar um cigarro normal; - No líquido utilizado no cigarro eletrónico existem potencialmente centenas de substâncias químicas suscetíveis de provocar alterações no DNA celular.

Question 32

Como é a evolução do crescimento de um tumor com crescimento rápido?

Answer 32

- 1 ano: 2mm; - 2 anos: 8-40mm; - 3 anos: 40-100mm.

Question 33

Como é a evolução do crescimento de um tumor com crescimento lento?

Answer 33

- 4 anos: 2mm; - 8 anos: 8-40mm; - 12 anos: 40-100mm.

Question 34

Como se divide a apresentação clínica?

Answer 34

Assintomáticos: 7-10%; Doença localizada: 20%; Metastização regional: 25%; Doença disseminada: 55%.

Question 35

Quais são os principais sintomas inaugurais?

Answer 35

Atualmente a tosse e a dispneia são os principais sintomas inaugurais. A anorexia e a perda de peso (quadros consumptivos) e as hemoptises têm vindo a diminuir como sintomas inaugurais devido à maior consciencialização em saúde.

Question 36

Sintomas no Tumor central.

Answer 36

Tosse, Hemoptises, Dispneia, Pieira, Pneumonia obstrutiva.

Question 37

Sintomas no Tumor periférico.

Answer 37

Dor, Cansaço, Derrame pleural, Tosse.

Question 38

Sintomas relacionados com a Disseminação locorregional.

Answer 38

Síndrome da veia cava superior, paralisia do nervo recorrente, compressão do plexo braquial, disfagia, estridor.

Question 39

Síndromes paraneoplásicos comuns.

Answer 39

Hipercalcémia, Hipocratismo digital, Osteartropatia hipertrófica (dores difusas nos membros; espessamento do periósteo), SIADH (hiponatrémia grave).

Question 40

Sinais diretos de neoplasia na BFO.

Answer 40

Massa tumoral, necrose; Ingurgitamento vascular, Irregularidade da mucosa, apagamento do relevo cartilagíneo; Obstrução.

Question 41

Sinais indiretos de neoplasia na BFO.

Answer 41

Estenose, Compressão, Edema, Hiperémia, Esteira hemática

Question 42

O que é a Biopsia Líquida?

Answer 42

- Feita através da colheita de sangue; | - Detetam-se diferentes biomarcadores circulantes;

Question 43

Utilidade da Biópsia líquida?

Answer 43

Rastreio e monitorização evolutiva do Cancro do Pulmão em tratamento, podendo detetar resistências adquiridas à terapia instituída.

Question 44

Sobrevivência tendo em conta o estadio (no CPNPC)

Answer 44

``` IA - 49% IB - 45% IIA - 30% IIB - 31% IIIA - 14% IIIB - 5% IV - 1% ```

Question 45

Sobrevivência tendo em conta o estadio (no CPPC)

Answer 45

I - 31% II - 19% III - 8% IV - 2%

Question 46

Como é realizada a avaliação inicial do carcinoma de pequenas células?

Answer 46

- TAC torácica e abdominal com contraste endovenoso (ev); - TC ou RM do crânio; - Cintigrafia óssea.

Question 47

Quando realizar exames de imagem cranioencefálicos e da coluna vertebral?

Answer 47

Se há suspeita clínica de metastização central ou em tumores a partir do Estadio II (inclusive).