Queimaduras

Question 1

Sequência de avaliação no paciente com queimaduras

Answer 1

ABCDE

Question 2

Sinais sugestivos de lesão por inalação

Answer 2

• face e pescoço queimados
• chamuscamento de cílios e de vibrissas nasais
• expectoração carbonácea
• rouquidão
• eritema e edema de orofaringe
• confinamento do local do incêndio
• rebaixamento do sensório
• carboxi-Hb sérica > 1O%

Question 3

Conduta nos casos de lesão por inalação

Answer 3

IOT imediata

Question 4

Queimaduras de 1° grau

Answer 4

• eritema que empalidece ao toque
• somente epiderme
• não necessita tratamento específico
• ex: queimadura solar

Question 5

Queimaduras de 2° grau

Answer 5

• pode ser superficial ou profunda

- patognomônico: flictemas/bolhas

Question 6

Queimaduras de 2° grau superficial

Answer 6

• epiderme e derme superficial {papilar}
• aspecto rosa/úmido
• regeneração: 21 dias
• não necessita tratamento específico

Question 7

Queimaduras de 2° grau profunda

Answer 7

• epiderme e derme profunda {reticular}
• aspecto pálido/seco
• cicatrização: 3 a 9 semanas
• tratamento específico: enxertia

Question 8

Queimaduras de 3° grau

Answer 8

• epiderme, derme e subcutâneo
• aspecto couro/branco nacarado
• indolor
• tratamento específico: enxertia

Question 9

Cálculo da Superfície Corporal Queimada

Answer 9

Regra dos nove:
- cabeça: 9%
- braço: 9%
- perna: 18%
- tronco anterior: 18%
- tronco posterior: 18%
NÃO CONTABILIZA A DE 1° GRAU

Question 10

Fórmula de Parkland

Answer 10

• reposição volêmica no queimado
• 2-4xpesoxSCQ
• ringer lactato aquecido
• dar 5O% nas primeiras 8h e 5O% nas demais 16h

Question 11

Quando transferir o paciente com queimaduras?

Answer 11

• 2° grau > 1O%
• 3° grau
• áreas nobres: face, extremidades, articulações, genitália
• lesão por inalação
• queimaduras diferentes: elétricas, químicas

Question 12

Tratamento das Queimaduras

Answer 12

• analgesia
• limpeza com SF aquecido para evitar hipotermia
• desbridamento
• curativo vaselinado
• vacina antitetânica

Question 13

Indicação de ATB profilático

Answer 13

NUNCA DAR SISTÊMICO

• Dar o tópico para grandes queimados {>2O,25%}
• Sulfadiazina de prata: neutropenia
• Mafenide: alcalose metabólica

Question 14

Complicações

Answer 14

• infecções: pneumonia, ITU e cutânea
• IRA: queimadura elétrica -> lesão muscular -> liberação de mioglobina -> necrose tubular aguda
• síndrome compartimental

Question 15

Como prevenir a IRA no paciente queimado por eletricidade?

Answer 15

• dando volume -> diurese adequada > 1mL/kg/hora

Question 16

Síndrome Compartimental

Answer 16

• queimaduras 3° grau circunferenciais: escarotomia
• membros: se hiperhidratação -> edema
  sintomas: dor desproporcional, ausência de pulsos, cianose
  tto: fasciotomia

Question 17

Diferença entre enxerto e retalho

Answer 17

Enxertos se separam do leito vascular, enquanto os retalhos preservam

Question 18

Enxertos

Answer 18

• vascularização depende do leito, que tem que estar em boas condições: sem infecção e sem tecidos desvitalizados
• pior resultado estético e funcional quando comparada aos retalhos
• não fazer em ossos, cartilagem, tendão e vasos que não tenham o tecido conjuntivo em boas condições

Question 19

Retalhos

Answer 19

• vascularização não depende do leito
• melhor resultado estético e funcional
• podem ser: local, regional e a distância

Question 20

Maior utilização dos enxertos

Answer 20

Grandes queimados

Question 21

úlcera de Marjolin

Answer 21

• Suspeitar na cicatriz da área queimada, a presença de lesão ulcerada, de bordos irregulares, que não cicatriza e que apresenta fundo sujo ou necrótico
• Representa um tipo raro de CEC que se desenvolve em cicatrizes de queimaduras (principalmente nas de terceiro grau) ou em feridas crônicas
• a lesão é agressiva e associada a mau prognóstico

Question 22

Qual a principal causada falha da integração dos enxertos cutâneos

Answer 22

“pega” do enxerto: vasos provenientes da área receptora penetram no enxerto, que tem sua vascularização completa em torno do quarto ao sétimo dia
- o hematoma é a principal causa de falha de “pega”
do enxerto.
- outras condições que podem comprometer a
“pega” incluem infecção e mobilização do tecido, fenômeno que leva a rompimento de neovasos

Question 23

principais alterações gastrointestinais em um grande queimado

Answer 23

atrofia mucosa, alterações nos processos absortivos e aumento da permeabilidade intestinal
A translocação bacteriana é consequência dessas alterações descritas.

Question 24

Como a queimadura química deve ser tratada?

Answer 24

Inicialmente com lavagem de água, exceto em alguns produtos básicos que não podem ser lavados.

Question 25

Como ocorre a reepitelização da ferida?

Answer 25

ocorre pelas bordas e pelos anexos cutâneos que permanecem no leito da ferida