S2 3.2 Flashcards by Emmanuelle Martin

V/F : la crise d’hypertension peropératoire n’apparaît que chez le sujet disposant d’une hypertension prééxistante

FAUX

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V/F : la crise d’hypertension peropératoire peut être causée par toute stimulation adrénergique

VRAI, source douloureuse => décharge sympathique => HTA

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V/F : le traitement de la crise d’hypertension peropératoire comprend la suppression de la cause

VRAI, 1ère étape essentielle (approfondir l’anesthésie, traiter la douleur, corriger l’hypoxie ou hypercapnie)

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V/F : la crise d’hypertension peropératoire peut être causée par un approfondissement de l’anesthésie

FAUX, au contraire il corrige l’HTA

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V/F : les antihypertenseurs n’ont pas d’efficacité sur la crise d’hypertension peropératoire au cours d’une anesthésie générale

FAUX, ils sont efficaces mais pas en 1ere intention (traitement étiologique)

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V/F : la compliance aortique est un déterminant de la pression systolique

VRAI, la PAS dépend principalement du VES, de la compliance aortique et des gros vx et de la vitesse d’éjection (inotropisme)

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V/F : le VES est un déterminant de la pression systolique

VRAI, la PAS dépend principalement du VES, de la compliance aortique et des gros vx et de la vitesse d’éjection (inotropisme)

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V/F : les résistances vasculaires systémiques sont un déterminant de la pression systolique

FAUX, les RVS sont un déterminant de la PAD

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V/F : la FC est un déterminant de la PAS

FAUX, la FC est étroitement liée à la PAD

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V/F : Le retour veineux est un déterminant de la PAS

FAUX, c’est un déterminant indirect de la PAS mais surtout du VES

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Citer 6 causes d’erreur humaine possible au cours de la prise en soin anesthésique d’un patient

Absence de vérification du matériel
non familiarité d’un équipement
manque d’expérience face à une situation
mauvaise visibilité d’un paramètre
inattention ou fatigue
nombre insuffisant de soignants
erreurs dans l’administration de drogues
pression exercée par le chirurgien
défaut de communication

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Citer 5 mesures générales afin d’améliorer la prévention des accidents anesthésiques

standardisation des pratiques
audits qualité et analyse d’indicateurs (RMM)
comité de retour d’expérience (CREX)
comparaison avec d’autres centres (congrès)
amélioration de la communication
formation continue (simulation)

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Citer 5 mesures spécifiques afin de limiter le risque anesthésique

SSPI
Consultation d’anesthésie et VPA
Procédures de récupération des erreurs (scope)
Participation du MAR aux programmes opératoires
Surveillance continue pendant les transferts (babyscope)
Amélioration des PEC des IOT difficiles
Maintenance préventive du matériel

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Citer les signes diagnostiques d’arrêt cardio respiratoire chez un patient sous anesthésie générale au bloc opératoire

Asystolie ou troubles du rythme grave sur l’ECG (FV, TV, AESP)
Disparistion du pouls
Chute brutale de la TA
Chute brutale de l’EtCO2
Disparition du signal de SpO2

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V/F : le BIS est un élément de diagnostic précoce de l’ACR

FAUX

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V/F : la mydriase est un élément de diagnostic précoce de l’ACR

FAUX et peu fiable

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V/F : le capnogramme est un élément de diagnostic tardif de l’ACR

FAUX au contraire très précoce

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V/F : le TOF à 0/4 est un élément de diagnostic précoce de l’ACR

FAUX rien à voir

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Citer 2 causes d’ACR d’origine respiratoire

Hypoxie aiguë
Pneumothorax sous tension

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Citer 2 causes d’ACR d’origine cardiaque

Tamponnade
Infarctus du myocarde
Trouble du rythme grave (FV/TV)
Choc cardiogénique

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Algorithme de l’ACR au bloc

Alerter équipes d’anesthésie et chirurgicale
FiO2 = 1 sur source fiable (bouteille)
arrêt des halogénés/anesthésiques IV
RCP monitoré par capno (> 20 mmHg)
Adrénaline 1 mg/ 3 à 5 min
Défibrillateur Choc 200 J si rythme chocable
Amiodarone 300 mg au 3ème choc et 150 mg au 5ème choc
ECMO
Traitement étiologique
Bicarbonate/gluconate de Calcium

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V/F : Dans la PEC du bronchospasme peropératoire, les corticoïdes n’ont pas d’effets immédiats

VRAI, leur délai d’action est de plusieurs heures

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V/F : l’approfondissement de l’anesthésie par voie intraveineuse est indiqué dans la PEC du bronchospasme

VRAI, afin de diminuer le tonus bronchique et la réponse réflexe à l’origine du spasme

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V/F : lors du Bronchospasme l’administration inhalatoire de Beta2mimétiques est indiquée uniquement en cas de SpO2 inférieure à 93 %

FAUX, ils sont indiqués dans tous les cas en 1ère intention

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V/F : en cas de Bronchospasme l’augmentation de la FiO2 à 1 est une action immédiate à mettre en œuvre

VRAI, priorité absolue

V/F : le patient victime de bronchospasme doit être réveillé

FAUX, au contraire cela risque d’aggraver le spasme et de perdre le contrôle des VAS

V/F : le bronchospasme peut être induit par la laryngoscopie

VRAI, stimulation réflexe

V/F : le bronchospasme peut être dû à une réaction allergique

VRAI

V/F : le bronchospasme peut être détecter précocement par la désaturation

FAUX, signe tardif, de gravité

V/F : le bronchospasme peut être détecté par une hausse des pressions d’insufflation

VRAI, signe clé et précoce

V/F : une administration insuffisante des doses de médicaments d’anesthésie peut favoriser la survenue du bronchospasme

VRAI, stimulation + réflexe bronchique = bronchospasme

V/F : le diagnostic de bronchospasme peut être évoqué devant une hypercapnie avec baisse de la FeCO2

VRAI et perte du plateau téléexpiratoire (forme d’aileron de requin)

V/F : le diagnostic de bronchospasme peut être évoqué devant une hypercapnie avec hausse de la FeCO2

FAUX, avec baisse de la FeCO2

V/F : le diagnostic de bronchospasme peut être évoqué devant une perte du plateau téléexpiratoire du capnographe

VRAI

V/F : le diagnostic de bronchospasme peut être évoqué devant une hypoxémie

VRAI mais l’hypoxémie est tardive

V/F : l’induction au Sévoflurane en Pédiatrie est réalisée en augmentant la fraction inspirée

VRAI, on commence avec une FiSévo à 1 % puis on augmente par palier de 0,5 % toutes les 30 sec jusqu’à 6 %

V/F : La VVP en pédiatrie est posée pendant la phase 3 de Guedel

VRAI

V/F : l’induction inhalatoire en Pédiatrie s’effectue avec un seul intervenant

FAUX

V/F : la FiSévo en Pédiatrie devra être supérieure à 6 %

FAUX, il existe un risque de convulsion après 6 %

PEC du bronchospasme

- Approfondir l’anesthésie - Optimisation de la ventilation (FiO2 = 1, I/E rallongé, FR diminuée) - Ventilation manuelle si VM/SpO2 non soutenue sur Respi - Bronchodilatateur inhalé (Vento 15 bouffées max) - Bronchodilatateurs IV (Vento 0,1 à 0,5 mg/kg/min +/- Adré 0,1 mg bolus Titration puis 0,1 mcg/kg/min)

V/F : on traite le bronchospasme en mettant systématiquement des bronchodilatateurs IV

FAUX, inhalés, IV en 2ème intention

V/F : on privilégie l’ALR pour prévenir le bronchospasme

VRAI

V/F : l’anatomie du larynx chez l’enfant est en fonction de l’âge et non du poids

VRAI

V/F : concernant le contrôle des VAS chez l’enfant, il faut prévoir des SIT 1/2 taille supérieure et inférieure à la taille théorique

FAUX, uniquement inférieure

V/F : concernant le contrôle des VAS chez l’enfant, il faut prévoir des sondes sans ballonnet à partir de la taille 3

FAUX, avec ballonnet

V/F : concernant le contrôle des VAS chez l’enfant, il faut prévoir des sondes à ballonnet à partir de la taille 2

FAUX, la taille 2 est réservée aux très grands prématurés Pas de ballonnet

V/F : concernant le contrôle des VAS chez l’enfant, il faut vérifier systématiquement la pression du ballonnet

VRAI, il y a un risque accru de sténose post IOT chez l’enfant

V/F : Un emphysème bulleux est un diagnostic différentiel de bronchospasme chez un patient non intubé

FAUX, l’emphysème est une pathologie chronique caractérisée par une augmentation de la compliance pulmonaire

V/F : Une Tamponnade est un diagnostic différentiel de bronchospasme chez un patient non intubé

FAUX, problème cardiaque pas respi

V/F : Un laryngospasme est un diagnostic différentiel de bronchospasme chez un patient non intubé

VRAI, c’est une obstruction haute

V/F : Un pneumothorax est un diagnostic différentiel de bronchospasme chez un patient non intubé

VRAI, surtout sil est bilatéral

V/F : un œdème laryngé est un diagnostic différentiel de bronchospasme chez un patient non intubé

VRAI, il y a obstruction des VAS

V/F : la consommation de tabac supérieure à 15 cigarettes par jour est un facteur favorisant un bronchospasme

VRAI, il y aune amélioration si arrêt > 48h (max à 10 jours)

V/F : les infections des VAS chez l’enfant est un facteur favorisant un bronchospasme

VRAI, risque X 10

V/F : les halogénés augmentent le tonus basal et donc sont un facteur favorisant un bronchospasme

FAUX, ils sont globalement bronchodilatateurs (exception du Desflurane) donc diminuent le tonus basal

V/F : l’inadéquation entre la profondeur de l’anesthésie et les stimulations laryngotrachéales est un facteur favorisant un bronchospasme

VRAI, l’AG profonde aide à prévenir le bronchospasme

V/F : une normocapnie signe une détresse respiratoire due à un laryngospasme chez l’enfant

FAUX, il y a rapidement hypercapnie

V/F : un balancement thoraco-abdominal signe une détresse respiratoire due à un laryngospasme chez l’enfant

VRAI, signe de lutte respiratoire sévère

V/F : une désaturation signe une détresse respiratoire due à un laryngospasme chez l’enfant

VRAI mais pas seulement

V/F : un tirage sous costal signe une détresse respiratoire due à un laryngospasme chez l’enfant

VRAI

V/F : un stridor inspiratoire signe une détresse respiratoire due à un laryngospasme chez l’enfant

VRAI, signe une obstruction haute

Citer 2 diagnostics différentiels de bronchospasme chez un patient intubé et non intubé

Intubé : IOT sélective, Obstruction mécanique de la SIT, Pneumothorax Non intubé : Œdème laryngé, laryngospasme

Stratégie anesthésique pour la PEC d’un patient présentant une hyperréactivité bronchique (Tabac, Asthme, BPCO, OAP, Infections)

- Prémédication - ALR si possible - AG profonde - privilégier Propofol/Kétamine/Sévoflurane (bronchodilatateurs), Cisatracurium et Morphinomimétique - Aérosols beta2mimétique avec IOT - Normocapnie (hypocapnie favorise le bronchospasme)

Précautions PRÉ op pour la PEC d’un patient présentant une hyperréactivité bronchique (Tabac, Asthme, BPCO, OAP, Infections)

- Reporter la chirurgie si infection ORL chez l’enfant < 1 an, l’insuffisant respi, cardiaque ou en cas d’infection grave - Sevrage tabagique (minimum 48h) - Kiné préopératoire si BPCO - Aérosols Vento ou corticoïdes si asthme

Particularités anatomiques des VAS du NNé

- Respiration presque exclusivement nasale jusqu’à 3 mois - petite bouche, grosseur relative de la langue - épiglotte longue et rigide - Larynx haut situé (C3-C4) - Région sous glottique étroite (risque sténose post IOT trauma) - Trachée courte (risque IOT sélective) - Cartilages trachéaux très mous (flexion excéssive de la nuque entraine une OVA)

S2 3.2 Flashcards

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