Schlaganfall - Prophylaxe

Question 1

TIA Fakten

Answer 1

• Bis zu 40% der Patienten haben in der Woche vor dem ischämischen Schlaganfall eine TIA!
• Patienten mit einer TIA oder einem milden ischämischen Hirninfarkt haben ein Risiko von bis zu 10%, in der darauffolgenden Woche einen Schlaganfall zu erleiden. Höchstes Risiko in den ersten 24-48 Stunden!
• Schlaganfall und TIA selbes Rezidivrisiko
• Jede TIA sollte so schnell wie möglich in einer Stroke Unit versorgt werden

Question 2

Sekundärprophylaxe

Answer 2

• Thrombozyten-Funktionshemmer
  • ASS
  • Clopidogrel
• Aspirin ist Mittel der Wahl bei „normalem Risiko“
• Erweiterte Plättchenhemmung (Clopidogrel,
  ASS+Dipyridamol) wirksamer als ASS bei „hohem Risiko“
• Kombinationen aus den Medikamenten nur in seltenen
  Ausnahmefällen (wg. erhöhter Komplikationsrate)
• zusätzlicher Herzinfarkt
• Stent
• intrakranielle Stenosen
• frühe Prophylaxe
• Orale Antikoagulation bei VHF v.a DOAKs !!!
  • Vit. K Antagonisten
  • DOAKs
• bei VHF liegt das Risiko für einen Schlaganfall bei 20% bei einem 80-Jährigen !
• CarotisIntervention
  • OP (TEA)
  • Stent
  -> Ca. 15% aller Schlaganfälle
  -> Primärprophylaktisch wenn überhaupt nur gering wirksam!!
  -> In der Sek.-Proph. Behandlung sehr effektiv
  -> Behandlung 50-69% Gut abwägen; andere Ursache? Konservativ ausreizen (Nur OP wenn bei hohem Schlaganfall-Risiko
  bei niedrigem OP-Risiko)
  -> Behandlung bei Stenosegrad über 70%:
• Unbedingt behandeln !!!
• Je schneller desto besser !!!
  -> Operation oder Stenting (perioperativen Mortalität <6%)

Question 3

Prophylaxe der Hypertonie

Answer 3

• kleiner Effekt für den Einzelnen, hohe NNT (>200)
• Art. HT mündet in andere Risikofaktoren (Gefäßerkr., VHF)
  somit stellt die RR-Behandlung bereits Prophylaxe bzw. Therapie anderer Risikofaktoren dar
• Wenn alle Bluthochdruckpatienten behandelt wären, gäbe es nur
  noch halb so viele Schlaganfälle !
• Durchschnittliche relative Risikoreduktion: 22 %
• Patienten nach einem ischämischen Insult mit arteriellem Hypertonus sollen langfristig antihypertensiv behandelt werden.
• Grundsätzlich soll der Blutdruck unter 140/90 mmHg gesenkt werden.
• Da der Blutdruck nicht auf einen exakten Wert titriert werden kann, wird ein
• Zielkorridor zwischen 120/70 mmHg und 140/90 mmHg empfohlen.
• Werte < 120/70 mmHg sollen nicht angestrebt werden
• jedoch ist eine Festlegung des Zielblutdrucks deshalb immer individuell vorzunehmen
• Kombination aus Diuretika und ACE-Hemmer

Question 4

Prophylaxis der Hypercholesterinämie

Answer 4

• Bei Patienten mit fokaler zerebraler Ischämie sollten unabhängig vom Ausgangswert des LDL-Chol. Statine eingesetzt werden. Zielwerte für LDL-Chol. sollten <100mg/dl
  liegen (jedoch keine direkte Evidenz vorhanden!)
• Wahrscheinlich ist dabei die Senkung des LDL-Chol. wichtiger als der Einsatz eines bestimmten Statins.
• Es wird deshalb empfohlen, das LDL-Chol. mit einem Statin auf unter 100mg/dl zu senken. Der Nutzen dieser Behandlung ist am deutlichsten, wenn eine Reduktion des Ausgangs-LDL-Chol.-Werts von mehr als 50% erreicht wird.