Spirometri

Question 1

Varför kan statiska lungvolymer vara normala trots uttalad nedsättning av ventilationsförmågan?

Answer 1

För att statiska volymer beskriver lungornas storlek, inte hur snabbt luften kan omsättas per tidsenhet; ventilationsförmåga är ett dynamiskt fenomen.

Question 2

En patient har sänkt FEV1 men normal FVC. Vad säger detta om den sannolika patologin och varför?

Answer 2

Det talar för obstruktivitet, eftersom utandningshastigheten begränsas medan total utandningsbar volym är bevarad.

Question 3

Varför är FEV procent mer diagnostiskt användbart än isolerat FEV1 vid misstänkt obstruktiv lungsjukdom?

Answer 3

För att kvoten relaterar flödesbegränsning till lungstorlek och därmed minskar påverkan av individens storlek och kön.

Question 4

Hur kan FEV procent bli normal trots både restriktiv och obstruktiv lungsjukdom?

Answer 4

Om både FEV1 och VC är proportionellt sänkta kan kvoten förbli normal.

Question 5

Varför speglar MEF25 och MEF50 främst små luftvägar medan PEF speglar stora luftvägar?

Answer 5

Tidigt maximalt flöde påverkas mest av centrala luftvägars diameter och muskelkraft, medan sena flöden begränsas av perifera luftvägar och elastisk återfjädring.

Question 6

Vad är den fysiologiska orsaken till att ytterligare utandningskraft inte ökar flödet vid forcerad exspiration?

Answer 6

Dynamisk kompression begränsar flödet när lateraltrycket faller under omgivande tryck i luftvägen.

Question 7

Varför flyttas equal pressure point distalt vid KOL?

Answer 7

På grund av minskat elastiskt återfjädringstryck och ökat luftvägsmotstånd.

Question 8

Varför förbättras expiratoriskt flöde när KOL-patienter andas ut med halvslutna läppar?

Answer 8

Mottrycket höjer intraluminalt tryck och flyttar equal pressure point proximalt till broskbeklädda luftvägar.

Question 9

Varför kan VC vara låg både vid restriktivitet och obstruktivitet trots helt olika mekanismer?

Answer 9

Vid restriktivitet minskar TLC, vid obstruktivitet ökar RV så att användbar volym minskar.

Question 10

Vad är den viktigaste begränsningen med PEF vid jämförelse mellan olika individer?

Answer 10

Stark beroende av teknik, muskelstyrka och motivation.

Question 11

Varför är PEF ändå kliniskt användbart trots dessa begränsningar?

Answer 11

Det är reproducerbart hos samma individ och bra för att följa variation över tid.

Question 12

Varför krävs BTPS-korrigering vid spirometri?

Answer 12

För att gasvolymen i lungorna vid kroppstemperatur är större än i spirometern vid rumstemperatur.

Question 13

Vad blir den systematiska mätkonsekvensen om BTPS-korrigering uteblir?

Answer 13

Spirometriska volymer underskattas.

Question 14

Varför är volym–tid-kurvans lutning kliniskt relevant och inte bara slutvärdena?

Answer 14

Lutningen speglar flödeshastigheten och därmed graden av luftvägsobstruktion.

Question 15

Varför kan spirometri inte avgöra om en patient har lungembolism?

Answer 15

För att ventilationsvolymer och flöden kan vara normala trots grav perfusionsstörning (problem med blodflödet, inte med luftflödet)

Question 16

Vad är den fysiologiska grunden till att FEV1 minskar med åldern hos friska individer?

Answer 16

Minskad elastisk återfjädring i lungvävnaden.

Question 17

Varför behövs statisk spirometri för att säkert diagnosticera restriktiv lungsjukdom?

Answer 17

För att TLC måste mätas direkt och inte kan beräknas från dynamiska flöden

Question 18

Hur påverkar hyperinflation flöde–volym-kurvans utseende vid obstruktiv sjukdom?

Answer 18

Kurvan blir förskjuten mot större lungvolymer med sänkt expiratoriskt flöde.

Question 19

Varför är MVV ungefär proportionell mot FEV1?

Answer 19

Båda begränsas av maximal luftvägsledning och respiratorisk muskelkapacitet.

Question 20

Vilken enskild spirometrisk observation talar starkast för restriktiv snarare än obstruktiv lungsjukdom?

Answer 20

Låg TLC i kombination med normal eller förhöjd FEV procent.

Question 21

Vad är tidalvolym (VT, TV)?

Answer 21

Den volym luft som utbyts mellan alveoler och omgivning vid ett normalt andetag runt viloläget (FRC), utan viljemässig ansträngning.

Question 22

Vad är IRV (inspiratorisk reservvolym)?

Answer 22

Den volym som återstår att fylla lungorna med ovanför tidalvolymen, begränsad av thorax och lungornas maximala expansionsförmåga.

Question 23

Vad är ERV (expiratorisk reservvolym)?

Answer 23

Den volym luft som kan pressas ut under viloläget efter normal utandning, begränsad av bröstkorgens och bukens mekanik.

Question 24

Vad är Residualvolym (RV)?

Answer 24

Den gasvolym som alltid finns kvar i lungorna efter maximal utandning, nödvändig för att förhindra alveolär kollaps och möjliggöra kontinuerligt gasutbyte.

Question 25

Vad är Inspiratorisk Kapacitet (IC)?

Answer 25

Den maximala volym luft som kan inandas från viloläget, alltså lungans tillgängliga inspirationsutrymme.

Question 26

Vad är Funktionell Residualkapacitet (FRC)?

Answer 26

Den lungvolym där andningssystemet är i mekanisk jämvikt, där lungans elastiska återfjädring balanseras av thorax utåtgående kraft.

Question 27

Vad är Vitalkapacitet (VC)?

Answer 27

Den maximalt mobiliserbara lungvolymen, alltså hela den del av lungvolymen som aktivt kan ventileras.

Question 28

Vad är Total Lungkapacitet (TLC)?

Answer 28

Den totala gasvolym som lungorna kan innehålla efter maximal inandning, bestämd av lungvävnadens och bröstkorgens gränser.

Question 29

Vad är Forcerad Vitalkapacitet (FVC)?

Answer 29

Samma volym som VC, men uppmätt under maximalt snabb och kraftfull utandning, vilket gör flödesbegränsningar synliga.

Question 30

Vad är FEV1?

Answer 30

Den del av FVC som kan tömmas under första sekunden och som därför speglar luftvägsmotstånd och dynamisk flödesbegränsning.

Question 31

Vad är Lateraltryck i luftvägar och varför sker det?

Answer 31

Vid utandning ska luft pressas ut ur lungorna genom luftvägarna. För att luft ska röra sig krävs ett tryckfall längs luftvägen. När flödet ökar, till exempel vid kraftig utandning, sjunker trycket inne i luftvägen ju längre ut luften rör sig. Detta tryck inne i luftvägen kallas lateraltryck.

Question 32

Vad är dynamisk kompression?

Answer 32

Dynamisk kompression uppstår när trycket inne i luftvägen blir lägre än trycket utanför luftvägen. Då trycks luftvägen ihop. Detta sker inte på grund av slem eller spasm, utan på grund av tryckförhållanden under flöde.

Question 33

Vad är Equal Pressure Point (EPP)?

Answer 33

EPP är den punkt i luftvägen där: **Trycket inne i luftvägen = trycket utanför luftvägen** Proximalt om denna punkt, alltså närmare munnen, är trycket inne i luftvägen lägre än utanför. Där finns alltså risk för kollaps.

Question 34

Varför sjunker inte lateraltrycket vid viloandning?

Answer 34

Vid viloandning är flödet lågt. Tryckfallet längs luftvägen är litet. Lateraltrycket sjunker aldrig så mycket att det understiger omgivande tryck. Alltså: ingen kompression.

Question 35

Varför blir lateraltryck i luftvägar ett problem vid kraftig utandning?

Answer 35

Vid kraftig utandning händer två saker samtidigt: Exspiratoriska muskler ökar trycket i thorax. Luftflödet ökar kraftigt, vilket ökar tryckfallet längs luftvägen. Resultatet är att trycket inne i luftvägen sjunker snabbt när luften rör sig utåt. Då uppstår en punkt där trycken möts, EPP.

Question 36

Varför sätter lateraltrycket en gräns för maximalt flöde?

Answer 36

Om du försöker trycka ut luften ännu hårdare: 1. thoraxtrycket ökar 2. men tryckfallet i luftvägen ökar lika mycket EPP flyttas då längre ned i luftvägsträdet. Det betyder att ännu större del av luftvägen riskerar att kollapsa. Alltså: mer kraft ger inte mer flöde.

Question 37

Vad händer med luftvägar och luftflöde vid KOL?

Answer 37

**Bronkiolit** Sekret och inflammation minskar luftvägens radie. Mindre radie kräver högre flödeshastighet för samma flöde. Högre hastighet ger större tryckfall. EPP flyttas distalt, till små luftvägar utan brosk. **Emfysem** Elastin förstörs. Lungans återfjädring minskar. Det yttre stödet mot luftvägen minskar. Luftvägarna blir lättare att trycka ihop.

Question 38

Varför hjälper halvslutna läppar vid KOL?

Answer 38

När patienten andas ut mot motstånd: 1. trycket i munhålan ökar 2. trycket i hela luftvägen hålls högre Detta flyttar EPP proximalt, till större luftvägar med brosk. Resultat: mindre kollaps, bättre utandning.

Question 39

Förklara dynamisk kompression med utgångspunkt i gasmolekylers rörelse, lateraltryck och Equal Pressure Point.

Answer 39

När luft står stilla kolliderar gasmolekyler slumpmässigt med luftvägens väggar och skapar ett lateraltryck. När luft sätts i rörelse riktas en större del av molekylernas rörelsemängd längs luftvägens längdriktning, vilket minskar antalet kollisioner mot väggen per tidsenhet. Detta sänker det intraluminala lateraltrycket. Ju högre flödeshastighet, desto större blir tryckfallet längs luftvägen. När trycket inne i luftvägen faller till samma nivå som trycket utanför uppstår Equal Pressure Point. Proximalt om denna punkt är det intraluminala trycket lägre än omgivande tryck, vilket leder till flödesbetingad kompression av luftvägen.

Question 40

Varför uppstår dynamisk kompression vid utandning men inte vid inandning, trots att luftflöde förekommer i båda fallen?

Answer 40

Vid inandning är det intrapleurala trycket negativt i förhållande till atmosfärstrycket, vilket skapar ett utåtverkande tryck på luftvägarna som håller dem öppna även när flödet ökar. Vid utandning blir det intrapleurala trycket positivt på grund av exspiratorisk muskelaktivitet, vilket ökar det yttre trycket på luftvägarnas väggar. När detta positiva yttre tryck kombineras med flödesbetingat tryckfall inne i luftvägen kan det intraluminala trycket falla under omgivande tryck, vilket leder till dynamisk kompression.

Question 41

Varför ”kollapsar” luftvägen vid kraftig utandning?

Answer 41

När man andas ut kraftigt ökar luftens flödeshastighet. Då riktas gasmolekylernas rörelseenergi i högre grad längs luftvägens längdriktning och i mindre grad mot luftvägens väggar —-> antalet kollisioner mot väggen per tidsenhet minskar, vilket leder till lägre lateralt (intraluminalt) tryck i luftvägen —-> färre molekyler kolliderar med väggen. När detta tryck inne i luftvägen sjunker till under trycket utanför luftvägen (som är förhöjt vid kraftig utandning), då komprimeras luftvägen. Det är detta som är dynamisk kompression.

Question 42

Varför utför man Spirometri?

Answer 42

Den utförs bland annat för att fastställa eventuell ventilationsinskränkning, följa sjukdom och utvärdera behandlingsresultat. Framför allt förekomst och grad av luftvägsobstruktion.

Question 43

Beskriv vad volym–tid-kurvan (FEV₁-kurvan) är, vad den representerar, varför den används och vad den kliniskt visar.

Answer 43

Volym–tid-kurvan visar utandad lungvolym som funktion av tid vid en forcerad utandning från TLC. Den representerar hur snabbt luft kan tömmas ur lungorna. Kurvan används för att mäta FEV₁, FVC och kvoten FEV₁/FVC, vilket är centralt för att identifiera och gradera luftvägsobstruktion. En långsam initial tömning och låg FEV₁ talar för ökat luftvägsmotstånd.

Question 44

Beskriv vad flöde–volym-kurvan är, vad den representerar, varför den används och varför man behöver den utöver volym–tid-kurvan.

Answer 44

Flöde–volym-kurvan visar luftflöde som funktion av lungvolym under maximal in- och utandning. Den representerar flödesbegränsningens beroende av lungvolym och används för att analysera var i luftvägarna obstruktionen sitter. Tidiga delar av utandningen speglar stora luftvägar, medan senare delar (MEF₅₀, MEF₂₅) speglar små luftvägar och lungans elastiska egenskaper. Kurvan behövs eftersom den kan avslöja dynamisk kompression, småluftvägsobstruktion och karakteristiska mönster som inte framgår av volym–tid-kurvan.

Question 45

Vad är **statiska** lungvolymer och vilka volymer innefattar det begreppet?

Answer 45

Statiska lungvolymer avser lungvolymer som definieras oberoende av luftflödets hastighet och tidsförlopp. De beskriver hur mycket luft som finns i lungorna eller kan in- och utandas, men inte hur snabbt detta sker. Begreppet innefattar VT, IRV, ERV och RV samt kapaciteterna VC, FRC och TLC. Dessa mått ger information om lungornas volymförhållanden men inte om ventilationsförmåga eller luftvägsmotstånd.

Question 46

Vad är **dynamiska** lungvolymer och vilka volymer innefattar det begreppet?

Answer 46

Dynamiska lungvolymer avser lungvolymer som mäts med hänsyn till tidsförlopp och luftflöde under forcerad andning. De beskriver hur snabbt luft kan in- och utandas och används för att bedöma ventilationsförmåga och luftvägsmotstånd. Begreppet innefattar framför allt FEV₁, FVC samt kvoten FEV₁/FVC (FEV%)

Question 47

Vad är BTPS-korrigering och varför är det absolut nödvändigt?

Answer 47

BTPS-korrigering innebär att spirometriskt uppmätta lungvolymer räknas om till kroppstemperatur och vattenmättade förhållanden. Den är nödvändig eftersom spirometri mäter luft vid rumstemperatur, vilket annars leder till underskattning av verkliga lungvolymer för vilken ökar med ca 9% nere i lungan vid 37 grader C

Question 48

Varför gör man PEF-mätning? Är den nödvändig?

Answer 48

PEF-mätning görs för att uppskatta maximalt expiratoriskt flöde och därmed graden av luftvägsobstruktion, särskilt vid astma. Den används främst för egenmonitorering och uppföljning över tid. PEF är inte nödvändig för diagnostik eftersom spirometri ger mer tillförlitlig och komplett information om ventilationsförmåga.

Question 49

Förklara fenomenet Dynamisk kompression.

Answer 49

Dynamisk kompression innebär att luftvägar smalnar under forcerad utandning när intrapleuralt tryck blir positivt, vilket leder till flödesbegränsning och övergång från laminärt till mer turbulent flöde. Vid equal pressure point faller luftvägstrycket under omgivande tryck, vilket gör att ytterligare muskelkraft inte ökar luftflödet, särskilt vid obstruktiv lungsjukdom.

Question 50

Förklara vad equal pressure point (EPP) är och hur den kan flyttas under olika omständigheter.

Answer 50

Equal pressure point (EPP) är den punkt i luftvägen där luftvägen börjar pressas ihop vid forcerad utandning. När lungans elastiska återfjädring är nedsatt eller luftvägsmotståndet ökar (Obstruktion) flyttas EPP längre ut i små luftvägar som lätt kollapsar. Vid hög lungvolym eller och normal eller ökad elastisk återfjädring (Restriktion) ligger EPP mer centralt i större, stabila luftvägar.

Question 51

När finns det anledning att göra en Spirometri?

Answer 51

Spirometri görs vid misstanke om ventilationsnedsättning, framför allt luftvägsobstruktion, samt för diagnostik, uppföljning och behandlingsutvärdering vid astma och KOL.

Question 52

Förklara begreppen: a) Statisk spirometri & Dynamisk spirometri. b) Vad säger dem om lungans kapacitet och funktion?

Answer 52

a) Statisk spirometri = mätning av lungvolymer oberoende av tidsförlopp och flödeshastighet, medan dynamisk spirometri mäter volymer med hänsyn till tid och luftflöde under forcerad andning. b) Statisk spirometri beskriver lungans volymkapacitet men ger ingen information om luftvägsmotstånd, mer aktuell vid misstanke om Restriktiv lungsjukdom —> mäter TLC och RV Dynamisk spirometri beskriver ventilationsförmåga och luftvägsfunktion, särskilt förekomst och grad av obstruktion —> mäter TV, IRV, ERV, FEV1, FVC etc.

Question 53

Nämn några vanliga diagnoser som ger sänkta exspiratoriska flöden vid spirometri.

Answer 53

**Framför allt obstruktiva lungsjukdomar**, såsom astma, KOL (kronisk bronkit och emfysem) samt bronkiolit. Även luftvägsobstruktion av annan orsak, till exempel slempropp, tumör eller främmande kropp, kan ge sänkta exspiratoriska flöden.

Question 54

Markera följande statiska volymer i figuren nedan. a. Tidalvolym (TV) b. Vitalkapacitet (VC) c. Exspiratorisk reservvolym (ERV)

Answer 54

Question 55

Vad säger ett PEF-värde?

Answer 55

PEF-värdet anger det maximala expiratoriska flödet som kan uppnås vid en forcerad utandning och speglar främst graden av luftvägsobstruktion i de stora luftvägarna.

Question 56

Vilka felkällor finns vid spirometri?

Answer 56

1. Otillräcklig patientinsats, 2. Felaktig teknik (otillräcklig inandning till TLC, för kort eller långsam utandning) 3. Läckage runt munstycket 4. Hosta under manövern 5. Bristande förståelse eller samarbete. 6. Även dålig kalibrering av utrustningen kan påverka resultatet.

Question 57

Vilka spirometriparametrar illustrerar de prickade linjerna med rutor i figuren?

Answer 57

Question 58

Figurerna nedan visar forcerade flöde/volym-loopar från två spirometrier. Vilka volymer är förändrade?

Answer 58

**Vänster figur** (obstruktivt mönster): FVC är ofta normal eller lätt sänkt, men RV och FRC är ökade (air trapping). TLC är ofta normal eller ökad. **Höger figur** (restriktivt mönster): TLC, VC och FVC är sänkta, medan RV är normal eller proportionellt sänkt.

Question 59

Förklara begreppen dynamisk kompression och Equal Pressure Point (EPP). Vilken fas i flöde/volymkurvan till höger i fråga 8 speglar en dynamisk kompression

Answer 59

Dynamisk kompression innebär att luftvägar smalnar eller kollapsar under forcerad utandning när det intrapleurala trycket blir positivt. Detta leder till flödesbegränsning som inte kan ökas med ytterligare muskelkraft. Equal Pressure Point (EPP) är den punkt längs luftvägen där trycket i luftvägen är lika med det intrapleurala trycket. Distalt om EPP överstiger det intrapleurala trycket luftvägstrycket, vilket orsakar dynamisk kompression. I flöde–volymkurvan till höger speglas dynamisk kompression i den senare delen av den forcerade expirationen, där flödet blir kraftigt reducerat och kurvan planar av trots fortsatt utandning.

Question 60

Vad händer när patienter får KOL och enfysem?

Answer 60

Det **laterala trycket längst ut vid alveoler minskar** till följd av minskad radie —> det sker för att alveoler går sönder och sammanfaller Vid normala alveoler är radien som störst totalt längst ut vid alveoler —-> EPP ska annars vara längre upp vid broskbeklädda luftvägar där det Intratorakala trycket är större Respiratoriska hastigheten ökar vilket gör att lateralt tryck minskar

Question 61

Hur förändras trycket vid KOL i luftvägar?

Answer 61

Konstant lägre lateralt tryck i luftvägar och högre Intratorakalt tryck

Question 62

Vad är Closing Capacity?

Answer 62

Closing capacity är den lungvolym vid vilken små luftvägar börjar stängas under utandning, oberoende av forcerad utandning.