Stage de cardio Flashcards

Question

Quelles sont les précipitants de décompensation d'insuffisance cardiaque ?

Answer 1

HEART FAIIILED : - Hypertension - Endocarditis/environment (ex : heat wave) - Anemia - Rheumatic heart disease and other valvular disease - Thyrotoxicosis - Failure to take meds - Arrythmia - Infection/Ischémie/Infarctus - Lung problems : PE, pneumonia, COPD - Endocrine : PHEO, hyperaldosteronism - Dietary indiscretion

Answer 2

Initialement : - RXP - ECG - FSC, é, urée, créat, analyse urine, glucose, TSH, T4 - HbA1c, bilan lipidique - ETT PRN : - NT proBNP, tropo, CK, bilan martial, VIH, ANA, FR, CRP, métanéphrines urinaires, EPS, dépistage DDR, acide urique, polysomnographie - Ventriculographie isotopique (VGI), IRM cardiaque, coronarographie, mibi-effort/dip, stress-écho/dobu - EE, 6MWT, VO2Max - Biopsie - Évaluation génétique : CMPH, CMPD idiopathique, dysplasie arythmogène du VD (ARVD)

Answer 3

LMNOPP : - Lasix 40-80mg iv - Morphine 2-5mg SC/iv (diminue précharge via vasodilatation veineuse et coronarienne) - Nitroglycérine TO/SL/iv (à éviter si hypoTA) - OxygénoTx (si pt hypoxémique) - Positive airway pressure CPAP/BiPAP (diminue précharge) - Position assise (diminue retour veineux)

Answer 4

Rx qui réduisent la mortalité **en gras** : 1. Vasodilatateurs : **IECA**, **ARA**, **IRAN** 2. **Beta-bloqueurs** 3. **Antagonistes des réc. des minéralocorticoïdes** 4. Diurétiques : **iSGLT2**, furosémide, HCTZ, métolazone 5. Digoxine 6. Antiarrythmiques : amiodarone, **beta-bloqueurs**, digoxine 7. Anticoagulants : warfarin, AOD 8. **Ivabradine** : chronotrope nég., indiquée si tachycardie réfractaire ss beta-bloquant

Answer 5

a. Indiqués, et acceptables même si créat. augm. (<= 30%) (idem pour ARA) b. Alternatives : ARA; hydralazine + nitrates (recommandé chez Afro-américains)

Answer 6

a. Sacubitril-valsartan b. À partir de 30jrs c. HypoTA, hyperK, IRA d. HypoTA Sx, Hx d'angioedème idiopathique/héréditaire/en IECA-ARA, grossesse, utilisation d'IECA/ARA dans les dernières 36h, DFG < 30ml/min/1.73m^2

Answer 7

a. Carvédilol, métoprolol à action prolongée, bisoprolol b. Effet en 2-4 mois

Answer 8

a. Spironolactone, eplerenone b. - NYHA I-IV/IV chez pt ss IECA et beta-bloquant à dose efficace (à débuter quand ajustement IECA terminé) - Post-infarctus (3-14jrs) avec FEVG <= 40% ET signes d'IC ou DB2 c. - K > 5mM - ClCr < 30mL/min

Answer 9

a. Dapagliflozine, empagliflozine b. Furosémide -> ajout HCTZ ou métolazone PRN si inefficace (suivre K et Mg) c. - Infections mycotiques génitales - IRA - Acidocétose - Doit être arrêté en "journée de maladie" d. - DB1 - IRC avec DFGe < 20ml/min/1.73m^2

Answer 10

a. - Pt avec rythme sinusal et Sx prenant du IECA - IC chronique + FA

Answer 11

a. Si FA, thrombus ou si hx d'embolie

Answer 12

- **Revascularisation** : si ischémie - **Remplacement/réparation valvulaire** : si valvulopathie - **Transplantation cardiaque** : si mortalité estimée 25-50% à 1 an sans greffe - **Resynchronisation ventriculaire** si : QRS >= 130ms avec BBG ou >= 150ms avec morphologie non-BBG, FEVG <= 35% et CF II-IV/IV ambulatoire malgré tx optimal via stimulateur cardiaque biventriculaire - **Défibrillateur implantable** indiqué en l'absence de C-I - **Ablation de la FA** à considérer si FEVG diminué

Answer 13

- Fièvre rhumatismale (et 20 ans + tard, chercher aussi une IM et atteinte aortique/tricuspidienne) - Myxome de l'OG - Thrombus - Calcification annulaire - Congénitale - FOP - Carcinoïde avec méts pms - LED, PAR - Whipple - etc.

Answer 14

- Souffle diastolique sous forme de roulement avec renforcement en pré-systole, mieux entendu au foyer mitral en DLG - Opening snap suivi du souffle - Intervalle B2-OS court (si sévère) - Dim. du B1 - Augm. du B2P - Si avancée : Sx d'IC droite

Answer 15

Aigues : - Ischémie/trauma entrainant rupture des cordages/muscles papillaires - Endocardite - Dysfonction valve mécanique - Mvmnt antérieur de la valve mécanique en systole Chroniques : - Séquelle fièvre rhumatoïde - Dilatation VG - Prolapsus mitral - Endocardite - Infarctus du mur postérieur - Myxome - Calcifications annulaires de la valve - Congénital (valves déformées, Marfan, etc.)

Answer 16

- Souffle holosystolique, localisé à l'apex, irradie ad aisselle - B1 dim. ou camouflé par souffle - Soulèvement parasternal et déplacé, thrill palpable - Si HTNP : B3, B2P

Answer 17

- Calcifications dégénératives - Séquelle fièvre rhumatismale - Congénital : bicuspidie - Amyloïdose - Sténose aortique rhumatoïde Ddx : sclérose Ao, CMPH

Answer 18

- Souffle systolique crescendo-decrescendo, débute avant/à B1, au foyer aortique, irradie ad cou - Accompagné d'un click éjectionnel (si bicuspidie) - B2 unique ou dédoublement paradoxal (à l'expiration plutôt qu'à l'inspi) - Thrill supra-sternal à la palpation - Souffle augmenté quand penché vers l'avant - Si sévère : B3, B4, parvus tardus,

Answer 19

- Séquelle rhumatisme articulaire aigu - Bicuspidie - Endocardite - HTA - Maladie de l'arche aortique : dilat. idiopathique, artérite Takayasu, artérite cell. géantes, Marfan, dissection aorte ascend., spondylite ankylosante, arthrite réactionnelle, PAR, syphilis - Rx - Autres : trauma, ostéogenèse imparfaite, Ehlers-Danlos, sténose sous-aortique discrète

Answer 20

- Souffle diastolique decrescendo après B2, entendu foyer aortique, en fin d'apnée expiratoire, penché vers l'avant - Souffle diastolique mitral de basse tonalité possible - B2 peut-être diminué à cause du souffle - Différence entre Psystolique vs Pdiastolique - Pouls carotide bifide - Apex déplacé et hyperdynamique - Si sévère : B3, B4

Answer 21

Cardiaque : - IM - CHF exacerbé - Tamponade - Coronaropathie - Arrythmie Pneumo : - Obstruction des voies supérieures : anaphylaxie, aspiration, croup, EBV - Asthme, EAMPOC, bronchite - Parenchyme : SDRA, pneumonie - Vasculaire : EP, vasculite - Pleural : PTX, PTX de tension Neuro/psycho : - Contrôle respi : acidose métabo, trauma - Anxiété - Trouble panique

Answer 22

Cardiaque : - Valvulopathie - Dysfonction myocardique Pneumo : - Asthme, MPOC - Parenchyme : maladie interstitielle - Vasculaire : hypertension pulmonaire, vasculite - Effusion pleurale Métabo : - Rx - Anémie sévère - HyperT4 Neuromusculaire et désordre du chest wall : - Déconditionnement - Obésité - Grossesse - Maladie neuromusculaire Psycho : - Anxiété

Answer 23

Endocardite coeur droit/gauche confondues : - Fièvre, frissons, sudation nocturne, faiblesse, perte de poids, anorexie - Signes neuros focaux si embolies, céphalée (anévrisme mycotique) - Taches de Roth - Toux, hémoptysies, dyspnée, dlr thoracique - Souffle de régurgitation cardiaque (de novo ou augmenté), signes d'IC (orthopnée, DPN, OMI, etc.) - Splénomégalie - Hématurie micro, dlr au flanc (si embolie rénale) - Bactériémie : discite, arthrite septique, abcès viscéraux - Pétéchies jambes, hémorragie unguéale, lésions Janeway, nodules d'Osler Spécifiques à endocardite coeur droit (UDIV, cathéter) : fièvre, murmure faible/absent, toux, hémoptysie, dlr thoracique, infiltrats nodulaires pms, pyo-pneumothorax (ça peut mimer un pneumonie)

Answer 24

Haut risque : - Valve cardiaque prosthétique - ATCD d'endocardite infectieuse - Maladie cardiaque congénitale - Transplant cardiaque avec maladie valvulaire Risque modéré : - Autres défauts cardiaques congénitaux - Dysfonction valvulaire acquise - Cardiomyopathie hypertrophique Risque faible : - Défaut de septation auriculaire ou réparé chx - Prolapsus mitral - Maladie cardiaque ischémique - ATCD de pontage Opportunité de bactériémie : - UDIV (tricuspide++) - Cathéter veineux - Hémodialyse - Matériel intracardiaque : électrodes de stimulateur, cathé central, dentition négligée, Db, VIH

Answer 25

Dx définitif si : 2 majeurs OU 1 majeur + 3 mineurs OU 5 mineurs Dx possible si : 1 majeur + 1 mineur OU 3 mineurs Critères majeurs : - 2 hémocs séparées positives pour microbe typique d'endocardite OU hémocs positives persistantes > 12h entre hémocs OU 3+ hémocs séparées (> 1h entre 1ere et dernière prise de sang) positives OU 1 seule hémoc positive à coxiella burnetii - Évidence d'implication endocardique : échocardiogramme positif (masse valvulaire/structurelle oscillante ou matériel implanté sans explication anatomique ou abcès ou déhiscence de novo de prothèse intracardiaque) OU régurgitation valvulaire de novo Critères mineurs : - Condition prédisposante : valvulopathie, UDIV - Fièvre > 38.0 - Phénomène vasculaire : embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaire septique, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragie rétinienne, Janeway - Phénomène immunologique : GMN, facteur rhumatoïde, nodules Osler, Roth spots - Hémoc positive ne respectant pas les critères majeurs OU évidence sérologique d'une infection active avec microbe typique d'endocardite

Answer 26

- Généralement non urgent, attendre la confirmation de l'étiologie avant de débuter ATB empirique si pt instable (mais à débuter après les hémocs) : - 1ere ligne si valve native : vanco + genta/ceftri - 1ere ligne si valve prosthétique : vanco + genta + cefepime + rifampin ATB ciblé (X 4-6 semaines) dépendamment de l'agent et du type de valve : - Monitorer pour complications de l'endocardite : IC, embolie, bloc de conduction, néphrite interstitielle (sur ATB, doser C3 et C4) Prophylaxie seulement chez patients à haut risque qui vont avoir procédure dentaire ou procédure invasive du tractus respi ou procédures sur peau infectée : - Dentaire/respi : amox (ou clinda si allergie à PNC) - Peau/tissus mous : céphalexine (ou clinda si all à PNC) Chx : - Indication la + commune : IC réfractaire - Sinon pour : abcès de l'anneau valvulaire, étiologie fongique, perfo valvulaire, prothèse instable, >= 2 embolies majeures, échec de l'ATB, anévrisme mycotique, staphylocoque sur valve prosthétique

Answer 27

- Dysphagie - Maladie oesophagienne - Chx oesophagienne récente - Varices oesophagiennes - ATCD radioTx au cou

Answer 28

Peaufiner l'évaluation d'une affection cardiaque dont l'évaluation non-invasive est insuffisante : - Insuff cardiaque - Valvulopathie - HTP - Infarctus compliqué - Cardiopathie congénitale - Shunt intra-cardiaque - Maladie du péricarde - CMP - Bx

Answer 29

- FEVG < 35% au repos - Dysfonction du VG lors épreuve de stress avec FEVG au pic du stress < 45% ou ↓FEVG >= 10% - Dilatation du VG lors de l'épreuve - EE : score de Duke <= -11 - EE : dépression ST >= 2mm - Écho : ARC lors de l'épreuve impliquant >= 3 segments / 16 et/ou 2 territoires vasculaires - Écho : ARC survenant à faible dose de Dobu ou à faible FC - Mibi : aN de perfusion au repos impliquant >= 10% du myocarde (en absence d'ATCD d'infarctus) - Mibi : aN de perfusion au stress impliquant >= 10% du myocarde (ou >= 2 territoires vasculaires) - IRM cardiaque : >= 2 segments / 16 (défaut de perfusion évalué par Gadolinium au stress) ou >= 3 segments / 16 (aN de la contractilité per dobu) - CT scan coronarien : sténose des 3 Vx ou sténose du TC ou sténose IVA proximale

Answer 30

a. - DI - aVL b. Circonflexe -> marginale et PL c. DIII, (aVF)

Answer 31

a. - DII - DIII - aVF b. Coronaire D -> interventriculaire post et PL c. aVL (DI-III)

Answer 32

a. - V1 - V2 b. IVA -> septale et diagonale?

Answer 33

a. - V3 - V4 b. IVA ? c. ST- possible en inférieur DIII-aVF

Answer 34

a. - V5 - V6 b. Circonflexe -> Marginale ?

Answer 35

Si facteurs de haut risque à la stratification non-invasive -> coronarographie Dx +/- revascularisation ↑qté de vie : - Tx cardioprotecteur : ASA + IECA + statine - Tx des facteurs de risque Ensuite, ↑qualité de vie : - BB, nitro puff PRN Si Sx persistants, #1 : - Nitrates longue action ou BCC - Considérer revascularisation Si Sx persistants, #2 : - Triple Tx : BB, BCC, nitrates - Revascularisation Si Sx persistants, #3 : - Ivabradine, ranolazine, nicorandil, trimétazidine - Considérer neuromodulation / contre-pulsation - Considérer greffe

Answer 36

- Infarctus < 48h - Angor instable à haut risque - Arrythmie non-contrôlée avec instabilité HD - Endocardite active - SAo sévère Sx - IC décompensée - EP aigue / infarctus pulmonaire / TPP - Myocardite ou péricardite aigue - Dissection Ao aigue

Answer 37

Nécessite Mibi-effort ou stress-écho si : - Pré-excitation - aN segment ST au repos >= 0.5mm - Digitale ou HVG avec aN de repolarisation Nécessite Mibi-Dip ou echo-dobu si : - BBG - Rythme électro-entraîné

Answer 38

1. ↑ et/ou ↓ de la valeur de tropo avec >= 1 valeur > 99e percentile en présence d'ischémie myocardique; ET 2. >= 1 de ces éléments : - Sx ischémiques : DRS, dyspnée - ΔECG compatible avec ischémie (ΔST-T) ou BBG de novo - Ondes Q pathologiques de novo - Imagerie : perte de myocarde viable ou ARC de novo (patron ischémique compatible) - Athérothrombose coronarienne (à la coronarographie ou à l'autopsie, infarctus type I)

Answer 39

Sx de SCA : - DRS constrictive/pression, irradiant au cou/mâchoire/MS, No/Vo, diaphorèse - Présentation atypique possible chez : vieillard, DM, femme Caractères instables : - Angor de novo : < 2 mois de la présentation avec CCS 2-3/4 - Angor crescendo : angor progressant en sévérité et en intensité et survenant à plus bas seuil et ce, depuis une courte période - Angor au repos : (souvent > 20min) < 1 semaine de la présentation

Answer 40

1. Critères du Dx d'un IM réunis 2. Absence de sténose coronarienne significative >= 50% 3. Absence de cause spécifique identifiée : myocardite, EP, Takotsubo, infarctus type II Ensuite, faire un IRM cardiaque : présence de rehaussement tardif au gadolinium (LGE) pour une lésion sous-endocardique

Answer 41

- Rupture / érosion / ulcération de plaque - Dissection coronarienne spontanée - Vasospasme - Thrombose spontanée : SAPL, thrombophilie, syndrome myéloprolifératif - Embolie coronarienne : FA, valvulopathie, endocardite, tumeur cardiaque, embolie paradoxale, embolie gazeuse - Maladie microvasculaire (syndrome X)

Answer 42

Anatomie à haut risque : - TC > 50% sténosé - Lésion de l'IVA proximale - 3 Vx atteints - 2-3 Vx avec FEVG <= 35% - DM avec >= 2 Vx atteints Améliorer les Sx (qualité de vie) : angor réfractaire au Tx médical

Answer 43

Premièrement, il faut une élévation des cTropo HS > 99e percentile. On parle d'élévation marginale si l'élévation est <= 3x la LSN On parle d'élévation franche si l'élévation est > 5x la LSN

Answer 44

- Type 1 : SCA classique - Type 2 : déséquilibre entre demande-apports - Type 3 : infarctus fatal - Type 4a : infarctus 2aire à la PCI (<= 48h de la procédure) - Type 4b : infarctus 2aire à thrombose sur stent - Type 5 : infarctus 2aire à pontage

Answer 45

- Infarctus Q : élévations ST >= 2 dérivations contiguës (ou infarctus postérieur) -> réperfusion STAT - Infarctus non-Q : pas d'élévations ST >= 2 dérivations contiguës, mais tropos + - Angor instable : pas d'élévations ST, tropos nég

Answer 46

- Âge 65-74ans (2pts) ou >= 75ans (3pts) - TAS < 100 - FC > 100bpm - Killip II-III-IV - ATCD : DM, HTA ou angor - < 67kg - Délai ad Tx > 4h - STEMI antérieur ou BBG

Answer 47

Thrombolyse (<= 30min du 1er contact médical) : - Présentation précoce < 3h des Sx - Délai imputable à la PCI significatif (1er contact médical ad la PCI > 120min) - PCI impossible : labos non dispos, accès vasculaire impossible PCI primaire (<= 90min) : - À privilégier si faisable <= 120min du 1er contact médical - à > 3h des Sx - Présence de C-I à la thrombolyse - STEMI à haut risque - Dx douteux

Answer 48

Un ECG postérieur / du coeur droit.

Answer 49

- > 24h en présence d'une instabilité hémodynamique - Arythmie - FEVG < 40% - Échec de la réperfusion - Complication suite à la revascularisation - Sténose coronarienne sévère résiduelle

Answer 50

- Management des facteurs de risque - Inscription à un programme de réadaptation cardiaque - Arrêt tabagique - Contrôle des lipides : on vise ↓cholestérol total/LDL/HDL à 24h du SCA, viser LDL < 1.8mM. Si non-atteinte des cibles : ezetimibe ou iPCSK9 - Contrôle de la TA - Contrôle du DM (iGLT2, aGLP1) - Poids - Diète méditerranéenne - Activité physique : 30min effort modéré, 5x/semaine - Éviter AINS, hormonoTx - Vaccin anti-influenza - Traiter dépression, retour au travail, activités sexuelles 7-10j post-SCA

Answer 51

↓débit cardiaque par dysfonction de pompe avec hypoperfusion des organes cibles (malgré des pressions de remplissage suffisante). Paramètres hémodynamiques : - HypoTA < 90mmHg - Hypoperfusion systémique : extrémités froides, AÉC, ↓débit urinaire, SVO2 < 70 %, ↑lactates > 2.0mM, acidose métabolique - ↓index cardiaque <= 2.2L/min - ↑pressions de remplissage : Wedge >= 15mmHg - ↑créat - ↑AST, ALT, bili, LDH, INR

Answer 52

- Choc cardiogénique réfractaire au tx initial - Incertitude diagnostique et/ou thérapeutique - Évaluation hémodynamique en vue de greffe / assistance mécanique

Answer 53

- Choc cardiogénique (avec autres modalités d'assistance mécanique non disponibles) - Ischémie réfractaire - Complication mécanique d'un IM

Answer 54

- Infarctus du ventricule droit : ↑TVC, choc, Kussmaul, pouls paradoxal, poumons clairs - Rupture de la paroi libre du VG : dlr pleurétique subite, hypoTA, choc, mort subite, ↑TVC, pouls paradoxal, choc - Pseudoanévrisme ventriculaire G - Anévrisme du VG : sus-décalage ST persistant - Thrombus intra-ventriculaire : masse échographique discrète - Rupture du septum inter-ventriculaire : hypoTA, OAP, choc, IC D/G, blocs - Rupture du muscle papillaire - Péricardite - Arythmies et blocs : ESV, TV monomorphe, TV polymorphe, FV, RIVA, bradycardie sinusale, bloc AV, bloc intraventriculaire

Answer 55

a. - DIII > DII - V1 - >= 0.5mm en V3R-V4R b. Coronaire droite c. Sous-décalage ST en : D1, aVL

Answer 56

a. - DII > DIII - ↑ST ou isoélectrique en : D1, aVL, V5, V6 - >= 0.5mm en V7, V8, V9 - R > S en V1 b. Coronaire droite, circonflexe c. V1, V2, V3 (onde T positive)

Answer 57

Indice de sévérité du SCA : - Killip 1 : absence de crépitants, absence de B3 - Killip 2 : crépitants (< 50% des plages pulmonaires) +/- B3 - Killip 3 : crépitants > 50% des plages pulmonaires (OAP franc) - Killip 4 : choc cardiogénique

Answer 58

1. Revascularisation urgente 2. Cible thérapeutique : maintenir perfusion adéquate des organes cibles (extrémités froides, AÉC, ↑lactates, ↓SVO2 < 70%, etc.) 3. Soins intensifs : - Monitoring cardiaque - Monitoring invasif : canule artérielle, cathéter central - TVC, SVO2 q4h, débit urinaire, +/- Swan-Ganz - Ventilation mécanique - Hémodialyse / hémoflitration véno-veineuse continue (CVVH) 4. Challenge volémique 5. Vasopresseurs : adrénaline 6. Inotropes positifs : dobutamine, milrinone, lévosimendan 7. Échocardiaque : éliminer cause 2aire 8. Assistance mécanique temporaire : - Ballon intra-aortique - Ventricle assist device (VAD) périphérique (Impella, TandemHeart) - Oxygénation par membrane extra-corporelle (ECMO-VA)

Answer 59

a. Angor au repos sévère avec sus- ou sous-décalage ST transitoire pendant l'épisode, pire entre minuit et 8h am. FR : tabagisme, migraine, Raynaud, 5-fluorouracil, cyclophosphamide, hyperventilation, froid b. Holter > 1sem, coronarographie avec test provocation à l'ergonovine / acétylcholine c. - Arrêt tabagique - BCC - Nitrate - Prazosin, nicorandil PRN - Éviter BB non sélectif, ASA - PCI PRN - Réplétion Mg - Statine - Défibrillateur en prévention 2aire

Answer 60

Sx : - Fatigue, faiblesse, prise de poids, ↓appétit - Dyspnée, orthopnée, DPN, OMI - ↓tolérance à l'exercice, wheezing, toux nocturne - Distension abdo, dlr QSD - Nycturie Signes : - HypoTA, HTO, pression différentielle étroite, tachycardie, tachypnée, cachexie, AÉC - DVJ, reflux HJ - Apex latéralisé et élargi, soulèvement PSG - ↓B1, B3, B4, pouls alternant, pouls d'amplitude ↓, régurgitations valves AV - Cheyne-Stokes, crépitants pulmonaires, wheezing, signe d'ép. pleural - Hépatomégalie - Oedème périphérique : OMI, scrotum, pré-sacré, ascite - Extrémités froides

Answer 61

HFrEF : - Sx typiques - Signes typiques - FEVG <= 40% HFpEF : - Sx typiques - Signes typiques - FEVG >= 50% - aN cardiaque structurelle : HVG, HAG et/ou dysfonction diastolique - BNP élevés : BNP > 35pg/ml (> 100 en IC décompensée selon SCC), NT-proBNP > 125pg/ml (> 300 en IC décompensée selon SCC)

Answer 62

NYHA I : - Absence de limitation aux activités quotidiennes - > 7 METs - Monter palier d'escaliers avec sac d'épicerie - Pelleter la neige - Ski alpin, vélo, jogging NYHA II : - Sx (fatigue, dyspnée, palpitations) aux activités ordinaires - 5 METs - Monter un palier d'escaliers - Marcher sur terrain plat NYHA III : - Sx (fatigue, dyspnée, palpitations) aux activités physiques moindre qu'ordinaire. Confortable au repos - 2-3 METs - Prendre sa douche - S'habiller - Marcher 20-100m NYHA IV : - Sx au repos ou avec activité minimale - 1.6 METs - Sx au repos

Answer 63

- Exclure ou confirmer l'insuffisance cardiaque comme cause de dyspnée - Px - Management de l'IC cardiaque guidé par le BNP possiblement bénéfique

Answer 64

- Éduquer patients sur S&Sx : orthopnée, DPN, ↑fatigue, ↑poids, palpitations, etc. - Modifications des HdV : HTA, DM, tabac, obésité, vaccins annuels, restriction sodique 2-3g/jr, mesure du poids die si rétention liquidienne

Answer 65

Quadrithérapie (viser dose cible ou max tolérée) : - IECA (ou ARA si non toléré) - BB - ARM - iSGLT2 Puis titrer Rx tous les 2-4 semaines Si NYHA II, III ou IV : - Ivabradine si : FC > 70 et rythme sinusal - Remplacer IECA/ARA par ARNI (sacubitril-valsartan) si : ↑BNP Après 3-6 mois du début des Sx/Tx, chez NYHA II-III-IV : - Tx de resynchronisation cardiaque (CRT) si : FEVG < 35%, QRS >= 130ms, BBGc, rythme sinusal - Digoxine si : FC sous-optimale pour FA OU Sx persistants - Hydralazine+nitrate si : patient noir, intol au IECA/ARA/ARNI - Vericiguat si : hospitalisation récente pour IC Si mauvais contrôle malgré Tx médical optimisé chez NYHA II-III-IV : - Inotropes + - Greffe - LVAD - Palliatif

Answer 66

- QRS > 120ms (incomplet si entre 100-120ms) - Pas d'onde Q en DI, aVL, V5, V6 - Onde S profonde en V1-V2-V3 - QRS négatif en V1 - Onde T à l'opposé du QRS *À savoir : ischémie et STEMI non interprétables en BBG

Answer 67

- QRS > 120ms (incomplet entre 100-120ms) - rsR'/Rsr'/etc. en V1-V2 - QRS positif en V1 - Onde S élargie en DI - Aspect qRS en V6 - Inversion onde T en V1-V2

Answer 68

ETT : - HVG, dilatation OG - Patron diastolique - ↑pressions de remplissage - Évaluer PAP, fonction VD - r/o maladie du péricarde Épreuve d'effort : - Rechercher réponse hypertensive exagérée - Rechercher incompétence chronotrope - Stress-écho : test diastolique à l'effort PRN Cathétérisme cardiaque : - PDTVG >= 16mmHg - Wedge >= 15mmHg BNP : normal ad 30% des patients

Answer 69

Selon le patron de fonction diastolique à l'ETT : - Stade d'aN de relaxation (E/A <= 0.8) : BB +/- diurétiques (spironolactone ↓hospit) - Stade pseudo normal : - - Stade restrictif (E/A >= 2) : diurétiques (prudence), éviter BB Tx des facteurs et HdV : - MCAS - HTA : IECA/ARA, BB, ARM - FA - Obésité - IRC - SAHS Revascularisation si ischémie significative / Sx

Answer 70

- Dyspnée, otrhopnée, DPN, état global - TA, FC, FR, satO2, poids, ingesta/excreta, TVC, B3, OMI - Créat, Na, K, BNP, Hb, urée

Answer 71

Perfusion : chaud vs froid - Extrémités froides - Oligurie - AÉC - Index cardiaque < 2.2 L/min/m^2 Congestion : sec vs humide - Surcharge pulmonaire - Anasarque - DVJ, RHJ - Wedge > 18mmHg

Answer 72

- Télémétrie, SV, débit urinaire, poids die - Insuff respi (FR > 25/min, détresse, satO2 < 90%, PaO2 < 60mmHg, PaCO2 > 50mmHg, pH < 7.35) : O2, BiPAP, ventilation mécanique - Éliminer causes aigues : SCA, crise HTA, arythmie, complication mécanique IM, EP, valvulopathie aigue, dissection aortique Selon TA : - Hypertensif avec TAS > 140mmHg : nitrates, nitroprusside, lasix - Normotensif, profil humide-chaud : nitrate, nitroprusside, lasix - Normotensif, profil humide-froid : nitrate, lasix, dobutamine, milrinone - Hypotensif avec TAS < 90mmHg : tx comme pour le choc cardiogénique

Answer 73

- Moniteur TA, rythme, satO2 - O2, voies iv, ECG Si hypoTA, choc, AÉC, ischémie ou IC : - Atropine 0.5mg iv q3-5min ad total 3mg (à éviter si bloc AV infra-nodal). SI NON CONTRÔLÉ ; - beta-agoniste chronotrope+ (attention si ischémie) : dopamine, adrénaline, isuprel, SI NON CONTRÔLÉ ; - Pacemaker transcutané, SI NON CONTRÔLÉ; - Pacemaker endo-veineux

Answer 74

- Moniteur TA, rythme, satO2 - O2, voies iv, ECG Si hypoTA, choc, AÉC, ischémie ou IC : - Cardioversion sous sédation si possible, avec nb de joules selon si QRS étroit vs large, régulier vs irrégulier - Adénosine si QRS étroit et régulier Si QRS étroit irrégulier : - FA ou flutter : BB/BCC, CVE/CVC, amiodarone - TAM ou ESA+++ : BB/BCC Si QRS étroit régulier : - Flutter, AVNRT, AVRT, tachycardie auriculaire ou jonctionnelle : manoeuvre vagale, adénosine, BCC/BB, CVE PRN - Tachycardie sinusale : traiter cause sous-jacente Si QRS large monomorphe-régulier : - TV monomorphe : procaïnamide (TV stable), amiodarone, sotalol, CVE - Tachycardie supraventriculaire avec aberrance : BCC/BB - Pacing ventriculaire Si QRS large polymorphe-irrégulier : - V-fib : défibrillation, lidocaïne - Torsade de pointes : défibrillation, cesser Rx ↑QT, corriger é, Mg, isuprel, "overdrive" - TV polymorphe - QT normal : défibrillation, rechercher ischémie/coronarographie, BB (si TV catécholaminergique), lidocaïne/amiodarone, isuprel (si Brugada) - FA pré-excitée : défibrillation, procaïnamide, éviter bloqueur noeud AV

Answer 75

- FA paroxystique : arrêt spontané ou avec intervention < 7jrs du début - FA persistante : FA continue, > 7jrs - FA persistante de longue durée : FA continue, > 12mois - FA permanente : décision de ne pas (re)tenter le contrôle du rythme dans le futur - FA non-valvulaire : absence de prothèse mécanique ou sténose mitrale >= modérée OU sténose mitrale rhumatismale

Answer 76

A. Recherche cause réversible B. Management de l'arythmie : - Contrôle du rythme vs de la fréquence - Viser amélioration de la qualité de vie et des Sx - ↓hospitalisations C. Prévention thrombo-embolique

Answer 77

- ROH, HTA, DM, tabac, obésité, sédentarité, SAHS - Ischémie, IC - Myocardite, péricardite, CMP - Maladie cardiaque structurelle, valvulopathie, HVG, cardiopathie congénitale, dysfonction diastolique - Tachycardie supraventriculaire, SSS, WPW - EP, pneumonie, HTP - HyperT4, hyperadrénergisme - Hypertonie vagale : athlète, sommeil - Post-op

Answer 78

Cibles : - FC au repos < 100bpm - FC à la marche < 110bpm 1ere ligne : BB, BCC non dihydro (à éviter si dysfonction VG) 2e ligne : Digitale (inefficace à l'effort), combinaison 3e ligne : Amiodarone, ablation noeud AV + PMP (CRT ou His-Pace si dysfonction VG significative) *Si Sx persistants malgré plusieurs Tx du contrôle de la FC, passer à l'approche du contrôle du rythme

Answer 79

- Sx ++ - FA paroxystique - FA de novo / récente - < 65 ans - IC exacerbée par FA - Préférence du patient - OG peu dilatée

Answer 80

Objectif : améliorer qualité de vie / Sx (échelle de CCS SAF) FEVG normale avec MCAS ou HVG : - Sotalol - dronédarone - Ajout amiodarone + isolation veines pulmonaires en 2e ligne FEVG normale en absence de MCAS ou maladie structurelle : - Flécalinide - Propafénone - Sotalol - Dronédarone - Ajout amiodarone + isolation veines pulmonaires en 2e ligne FEVG < 40% : - Amiodarone - Dofétilide - Autres AAA possibles + défibrillateur - Isolation des veines pulmonaires en 2e ligne

Answer 81

Indiqué si épisodes peu fréquents (q > 1mois) avec coeur sain : - AAA sur demande : flécaïnamide 200-300mg ou propafénone 450-600mg - Bloqueur noeud AV (métoprolol ou diltiazem) 30min avant l'AAA *À utiliser la 1ere fois sous monitoring cardiaque pour démontrer la sécurité de l'approche

Answer 82

Risque d'hémorragie élevée si >= 3 points 1 point par élément : - HTA - aN fonction rénale / hépatique : créat >= 200 ou dialyse, AST-ALT > 3x LSN ou bili > 2x LSN ou cirrhose - Stroke - Bleeding : ATCD, anémie, diathèse hémorragique - Labile INR - Elderly > 65a - Drugs : Rx à risque de sgnmnt, antiplaquett, AINS, ROH >= 8 conso/jr

Answer 83

- Triade : dyspnée, angor, syncope - Carotide : pulsus parvus tardus - Apex soutenu, latéralisé, retard apico-carotidien - Auscultation : souffle crescendo-decrescendo avec pic tardif, irradiation carotidienne, irradiation à l'apex, souffle diastolique decrescendo lors d'IAo combinée, B2 avec une seule composante (A2 inaudible), B4, clic d'éjection systolique en bicuspidie

Answer 84

- Épreuve d'effort (contre-indiqué si SAo Sx) : rechercher Sx, faible capacité d'effort (< 80% prédite), réponse aN de la TA - ETT : q3-5ans (SAo légère), q1-2ans (SAo modérée), q6mo-1an (SAo sévère aSx) - Bilan hémodynamique si : investigation non-invasive non concluante OU discordance entre la clinique et l'investigation non-invasive - Coronarographie pré-op si : angor, ischémie objectivée, dysfonction systolique VG, MCAS connue, H > 40a, post-ménopause, facteurs de risque MCAS

Answer 85

a. Aire valvulaire ↓0.1cm^2/an, ↑gradient moyen 7mmHg / an b. < 1% / an c. ↓survie : 2 ans lors d'IC, 3 ans lors de syncope, 5 ans lors de l'angor

Answer 86

- Éducation du patient : rapporter tout Sx, éviter efforts physiques vigoureux - Suivi échographique - Diurétique avec parcimonie - Éviter BB - Attention aux agents vasodilatateurs - Tx de facteurs de risque MCAS Indications pour remplacement valve Ao par Chx : - SAo sévère : Sx, FEVG < 50%, autre chx cardiaque prévue, à l'EE (↓TA ou faible tolérance) - SAo critique : risque opératoire faible - SAo modérée : autre chx cardiaque prévue

Answer 87

- Risque opératoire faible (STS < 4%) : RVAo chx - Risque opératoire modéré (STS 4-8%) : TAVI - Risque opératoire élevé (STS >= 8%) : TAVI ou RVAo Risque chx prohibitif (donc on favorise TAVI) pour : - Risque de décès / morbidité majeure estimé > 50% à 1 an OU - Maladie de >= 3 organes (sans amélioration potentielle post-op) OU - Considérations techniques (aorte de porcelaine, radioTx thorax, pontage sous-sternal)

Answer 88

- ETT - AngioCT de la racine aortique : reconstruction de l'anneau Ao et de la racine Ao, distance anneau Ao-ostia coronariens, dimensions CCVG, choix modèle et taille de la prothèse, angle de la racine Ao, calcifications - AngioCT thoraco-abdomino-pelvien pour l'accès vasculaire - Coronarographie / angiographie Ao

Answer 89

- ASA long terme +/- clopidogrel ou anticoagulant seul si indiqué - ATB prophylaxie - Suivi clinique - ETT q1an

Answer 90

- Fièvre rhumatismale - Dégénérative / calcifications - Congénitale - Carcinoïde avec métastases pulmonaires ou foramen ovale perméable - LED - PAR - Hunter-Hurler - Fabry - Whipple - Méthysergide Ddx (obstruction de remplissage du VG) : tumeur OG / myxome, thrombus OG, végétation obstructive, cor triatriatum, calcification de l'anneau mitral sévère, sténose des veines pulmonaires

Answer 91

Sx : - Dyspnée - Fatigue, faible tolérance à l'effort - OTP - DPN - HTP : IC droite, hémoptysies (rupture de veines bronchiques, rupture de capillaire, oedème pulmonaire) - Palpitations, embolie périphérique - Compression du nerf récurrent laryngé par l'OG dilatée (syndrome de Ortner) Signes : - Faciès mitral : 2aire à vasoconstriction systémique, joues avec plaques roses/mauves - DVJ - ↑B1 lorsque feuillets encore flexibles et peu calcifiés - Claquement d'ouverture : intervalle A2-CO inversement proportionnel à la sévérité de la SM - Roulement diastolique, mieux perçu en DLG avec la cloche - Signes d'HTP : soulèvement PSG, P2 augmenté, clic d'éjection, souffle d'IT, souffle de Graham-Steell, B3-B4 droit

Answer 92

ETT : - SM rhumatismale : épaississement +/- calcification des feuillets - feuillet mitral antérieur en bâton de Hockey - dilatation OG - fusion commissurale avec orifice mitral en bouche de poisson - Score de Wilkins : score <= 8 associé à un résultat favorable de la valvuloplastie par ballon - Suivi par ETT q3-5ans (SM légère), q1-2ans (modérée), q1an (SM sévère) Épreuve d'effort : - Combiné à l'ETT (stress-écho) pour évaluer PAP et gradient moyen à l'effort lors de discordance entre Sx et ETT au repos Évolution : - ↓aire valvulaire de 0.09cm^2 / année - Survie à 5 ans chez patient avec SM sévère Sx sans intervention = 44%

Answer 93

Médical : - Prévention de récidive de fièvre rhumatismale (ATB prophylaxie à base de PNC) - Éviter efforts vigoureux - Suivi et décision d'intervention au moment optimal - Tx aggressif de la FA et du risque thrombo-embolique - Diurétique PRN - Éviter tachycardie (via BB et BCC) - Indications d'anticoagulation (Warfarine) : FA, ATCD cardio-embolique, thrombus OG Valvuloplastie par ballonnet Chx valve mitrale : commissurotomie ouverte +/- réparation, RVM PRN

Answer 94

a. Score de Wilkins initial <= 8, aire Vmitrale post-interv > 1.5cm^2, pression OG post-interv < 18mmHg b. IM modérée-sévère, thrombus OG (ETO pré-procédure), anatomie non-favorable c. Mortalité 1%, AVC/embolie 1-2%, perfo cardiaque 1%, IM nécessitant Chx 2%, CIA iatrogène, infarctus < 1%

Answer 95

SM modérée-sévère (aire < 1.5cm^2) : - Sx, SM avec aire < 1.0cm^2 ou FA de novo si : anatomie favorable / absence de thrombus OG / IM <= 2/4 - NYHA III-IV - Anatomie sous-optimale - Risque op élevé SM avec aire > 1.5cm^2 : - À l'effort : gradient > 15mmHg ou Wedge > 25mmHg

Answer 96

- Commissurotomie fermée (approche dépassée) - Commissurotomie ouverte +/- plastie mitrale (sous circulation extra-corporelle) - Remplacement valvulaire mitral *Considérer MAZE et amputation appendice auriculaire gauche lors de la chx

Answer 97

SM modérée-sévère (aire < 1.5cm^2) : - NYHA III ou IV, risque op non élevé ou non-candidat à l'approche percutanée - Autre chx cardiaque prévue - NYHA III ou IV avec autre indication de chx cardiaque - Évènements emboliques récidivants sous anticoagulation

Answer 98

- Dégénérative : prolapsus valvulaire mitral, maladie myxomateuse, Marfan, Ehlers-Danlos, etc. - Inflammatoire : maladie rhumatismale, LED, sclérodermie, etc. - Infectieuse : endocardite - Structurelle : rupture de cordage - Congénitale : fente mitrale, valve mitrale parachute - IM fonctionnelle (secondaire) : feuillets mitraux structurellement normaux avec déplacement d'un ou des pilliers (mal coaptation des feuillets, akinésie inféro-basale, etc.), dilatation anneau mitral, dysfonction du pillier mitral

Answer 99

Sx : - Dyspnée - OTP - DPN - Sx de bas débit - Palpitations (FA) - IC droite Signes : - Apex hyperdynamique, dilaté, latéralisé +/- B3 palpable, onde palpable en PSG - ↓B1 si aN d'un feuillet, A2 précoce, B2 dédoublé, P2 > A2 si HTP, B3, roulement diastolique - Souffle systolique s'étend jusqu'à A2, souvent holosystolique +/- frémissement, haute tonalité, maximal à l'apex, irradie vers l'aisselle / omoplate G ou vers le sternum et la base

Answer 100

Médical : - Peu de bénéfices des agents vasoactifs si FEVG N - Anticoagulation si FA - Tx d'insuffisance cardiaque +/- thérapie de resynchronisation cardiaque si IM fonctionelle Réparation / annuloplastie Remplacement de valve mitrale Mitraclip

Answer 101

Insuffisance mitrale primaire sévère : - Sx avec FEVG > 30% - FEVG 30-60% et/ou diamètre VG en systole >= 40mm - Autre Chx cardiaque prévue - Dilatation progressive VG ou ↓FEVG progressive - Succès op estimé > 95% - FA < 3 mois ou PAP en systole > 50 au repos

Answer 102

IM chronique primaire sévère : - NYHA III ou IV réfractaire avec risque op prohibitif (aire > 4cm^2 ou gradient moyen <= 4mmHg)

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