Stage de gériatrie

Question 1

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n de la cognition ?

Answer 1

• Oublis bénins
• ↓légère de la mémoire de travail et épisodique
• ↓légère des fonctions exécutives
• ↓intelligence fluide
• ↓attention divisée
• Ralentissement psychomoteur (temps de réaction)
• Mémoires semantique, implicite et procédurale intactes
• Les changements modestes ont lieu sur plusieurs décennies

Question 2

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n de l’audition ?

Answer 2

• Baisse de la perception des sons aigus, surtout en présence de bruits ambiants (presbyacousie)
• Difficulté à distinguer les différentes tonalités

Question 3

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n cardiovasculaire ?

Answer 3

• ↓FC au repos et à l’effort maximal
• ↓compliance diastolique
• ↓compliance, surtout a/n des vaisseaux proximaux
• Infiltration du tissu de conduction par le collagène
• Hypertrophie concentrique du ventricule G
• Calcification des valves
• Perte de myocytes cardiaques

Question 4

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n endocrinien/métabolique ?

Answer 4

• ↓hormones : rénine, aldostérone, testostérone, GH, IGF-1, DHEA
• ↑ADH
• ↓activation de la vitamine D
• Balance calcique négative

Question 5

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n GI ?

Answer 5

• ↑péristaltisme tertiaire
• ↓facteurs de protection gastrique
• ↓vidange gastrique
• ↓absorption de certaines substances
• Ralentissement du transit colique
• ↓immunité digestive
• ↓métabolisme hépatique des Rx

Question 6

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n MSK ?

Answer 6

• ↓fibres musculaires 30-40%
• ↓masse musculaire
• Infiltration graisseuse du tissu musculaire
• ↓40-60% force musculaire
• ↓flexibilité
• ↓hydratation du cartilage et des disques intervertébraux
• ↓force des tendons et ligaments
• ↓densité minérale osseuse

Question 7

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n pulmonaire ?

Answer 7

• ↓compliance de la paroi thoracique
• ↑compliance du tissu pulmonaire
• ↑réactivité bronchique
• ↓drive respiratoire
• ↓force et endurance des muscles respiratoires

Question 8

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n néphrologique ?

Answer 8

• ↓25% masse rénale
• ↓DFG
• ↓capacité à concentrer et diluer les urines
• ↓perfusion rénale
• ↑volume résiduel d’urine dans la vessie

Question 9

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n neurologique ?

Answer 9

• Atrophie cérébrale
• Perte neuronale
• ↓synthèse de neurotransmetteurs
• ↓sensibilité profonde (vibration, sens postural)
• ↓réactions réflexes
• ↓ROT
• ↓motricité fine
• ↓dextérité

Question 10

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n nutritionnel ?

Answer 10

• Changements de la composition corporelle : ↓masse musculaire maigre (30-40%), augmentation de la masse grasse (35-50% du poids total), redistribution des graisses (viscérale > périphérique)
• ↓perception des saveurs et des odeurs

Question 11

Concernant le vieillissement normal, quels sont les changements physiologiques a/n de la vision ?

Answer 11

• ↓stabilité du film lacrymal
• Changements dans la structure du cristallin
• ↓diamètre pupillaire
• ↓transparence du cristallin
• Perte cellulaire et altération des circuits neuronaux

Question 12

Quels sont les critères Dx d’un délirium selon le DSM ?

Answer 12

A. Perturbation de l’attention (i.e. ↓capacité de diriger, focaliser, soutenir et déplacer son attention) et de conscience (↓orientation dans l’environnement).
B. Perturbation s’installe en un temps court (qques heures-jours), représente un changement p/r à l’attention et à la conscience préalables, et tend à fluctuer en sévérité tout au long de la journée
C. Une autre perturbation cognitive (ex : déficit mémoire, orientation, langage, habiletés visuospatiales ou des perceptions)
D. Les perturbations des critères A et C ne sont pas mieux expliquées par un TNC préexistant, stabilisé ou en évolution et ne doivent pas survenir dans le contexte d’un niveau de vigilance très réduit, comme dans un coma
E. Mise en évidence d’après les ATCDs, l’E/P ou les examens complémentaires que la perturbation est une conséquence physiologique dûe à une affection médicale.

Spécifier :
- Hyperactif : hyperactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de labilité émotionnelle, d’agitation et/ou d’une mauvaise adhésion aux soins médicaux
- Hypoactif : hypoactivité psychomotrice qui peut s’accompagner de lenteur et de léthargie ad la stupeur
- Mixte

Question 13

Quels sont les changements endocriniens apportés par le syndrome d’immobilisation ?

Answer 13

• HyperCa
• Hypercalciurie
• Intol aux hydrates de carbone
• ↓captation de glucose
• Résistance à l’insuline
• ↑T3
• ↓métabolisme basal
• ↑cholestérol et LDL
• ↑cortisol
• ↑natriurèse et dysfonction de la balance hydrosodée

Question 14

Quels sont les critères Dx de délirium CAM ?

Answer 14

Confusion Assessment Method :
Le Dx de délirium repose sur la présence des critères 1 et 2, et du critère 3 ou 4 :
1. Est-ce que l’état mental du patient change rapidement ?
2. Est-ce que le patient a de la difficulté à être attentif ? Est-ce que le comportement du patient fluctue ?
3. Est-ce que la pensée du patient est désorganisée ou incohérente ? Le patient passe-t-il du coq-à-l’âne ?
4. Le patient est-il hyper- ou hypovigilant, voire stuporeux ?

Question 15

Quels sont les facteurs précipitants du délirium ?

Answer 15

• AVC
• Conditions iatrogènes diverses, dont admission aux soins intensifs
• Intervention effractive
• Contention
• Troubles hydroélectrolytiques
• Dlr
• Emploi de psychotropes
• Infections
• Malnutrition et déshydratation
• Prise de plus de 6 Rx
• Prise de plus de 3 nouveaux Rx
• Sevrage (ROH, BZD, narcotiques, etc.)
• Sonde urinaire

Question 16

Quoi demander comme bilans en délirium suspecté ?

Answer 16

• FSC
• NaKCl, CaPOMg
• Glucose
• Urée, créat
• Albumine
• Bilan hépatique
• TSH
• Tropos
• Hémocs
• DDR
• Dosage sérique des Rx dans le sang
• BAB
• A+C urine
• RXP
• ECG
• RX abdo
• Neuro-imagerie, EEG, PL PRN

Question 17

Quoi demander à l’anamnèse d’un trouble de mobilité / chute ?

Answer 17

ATCDs médicaux, chx et psy :
- Cardiaque : MCAS, IC de NYHA >= III/IV
- Pulmonaire : MPOC ou autre patho avec classe fonctionnelle >= 3/5
- Vasculaire : insuff artérielle (claudication), OMI
- Neuro : AVC, atteinte cérébrale autre (leucoaraïose mod-sévère), syndrome extra-pyramidal, démence, délirium, polynévrite, radiculopathie, myopathie
- MSK : arthrose, arthrite (PAR, microcristalline, etc.), déformation articulaire
- Endocrinien : obésité, DB2, ostéoporose fracturaire déformante
- ORL-Ophtalmo : baisse de vision, atteinte vestibulaire
- Hémato-onco : cancer, anémie Sx
- GI, génitourinaire et néphro : maladie coeliaque associée à l’ostéoporose, anémie, Sx neuros, incontinence
- Psy : dépression avec apathie, anxiété avec peur de tomber
- Autres : accident majeur, alitement prolongé, déconditionnement, peur de tomber

ATCDs familiaux : tb d’équilibre
HdVs : ROH
Rx
AVD/AVQ, mobilité, aide technique, chute dans dernière année, chutes à répétition, sortie à l’extérieur, instabilité au lever, fatigue importante, déconditionnement, activités d’une journée, temps passé debout

Question 18

Qu’évalue-t-on à l’E/P d’un tb de mobilité / chute ?

Answer 18

• SV, TA couchée-debout, poids, taille
• Cardio-pneumo : auscultation cardiaque et pulmonaire, pouls périphériques, OMI
• Neuro : éval cognitive et psy, tonus, forces des MS/MI, sensibilité vibratoire et proprioception, gradient sensitif métatarse/genoux, Romberg, ROT, réflexes primitifs, cutanés plantaires, épreuves cérébelleuses, Dix-Hallpike
• Vision : champs visuels, acuité visuelle, MEO
• Audition : acuité auditive, otoscopie
• MSK : atrophie musculaire, amplitude articulaire des épaules/hanches/genoux/chevilles, déformation des genoux/chevilles/pieds, asymétrie des MIs, recherche de stigmates d’arthrose, examen des pieds (hygiène, onycogryphose, callosités)
• Examen de l’équilibre : posture assise, debout et polygone de sustentation (assis avec/sans appui, inclinaison du tronc, cyphose, scoliose, flexion du tronc, flexion des genoux, base de support large ou normale), transfert assis-debout, démarche, unipodal, en tandem, sit-to-stand

Question 19

Quels sont les classes de Rx à se méfier en contexte de chute chez la personne âgée ?

Answer 19

• Psychoactifs : opiacés, tranquilisants, anxiolytiques, hypnotiques, neuroleptiques, antidépresseurs (tricycliques, ISRN, ISRS, etc.)
• Hypotenseurs (surtout ceux causant vasodilat périphérique et diurèse)
• Anticholinergiques (via systèmes exécuteurs de la marche et acuité visuelle)
• HGO à haut risque d’hypoglycémie (sulfonylurés longue action, insulines)

Question 20

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système du cortex FRONTAL et substance blanche SOUS-CORTICALE.

Answer 20

• Étiologies diverses touchant les régions corticales et sous-corticales : atrophie, hypodensités, AVC, délirium, TNC, métastase, néo
• Tb de l’humeur : dépression, anxiété, tb de comportement

Question 21

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système des noyaux GRIS CENTRAUX.

Answer 21

• Parkinson et autres syndromes parkinsoniens
• Atteinte des noyaux gris centraux

Question 22

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système du TRONC cérébral et CERVELET.

Answer 22

• Atteinte vasculaire, AVC
• Dégénérescence spinocérébelleuse

Question 23

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système de la MOELLE épinière et des RACINES nerveuses.

Answer 23

• Sténose spinale centrale ou foraminale
• Radiculopathie
• Dlr neuropathique

Question 24

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l’équilibre, nommer des étiologies atteignant le système de l’appareil VESTIBULAIRE.

Answer 24

• VPPB
• Atteinte cérébelleuse ou du tronc
• Ménière
• Névrite vestibulaire

Question 25

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l'équilibre, nommer des étiologies atteignant le système VISUEL.

Answer 25

- Cataracte - Glaucome - Dégénérescence maculaire - Atteinte vasculaire cérébrale

Question 26

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l'équilibre, nommer des étiologies atteignant le système PROPRIOCEPTIF de muscles, articulations et peau.

Answer 26

- Polyneuropathie : Db, déficit en B12 - Maladie vasculaire athérosclérotique périphérique

Question 27

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l'équilibre, nommer des étiologies atteignant le système MSK.

Answer 27

- Déconditionnement - Fx, ATCDs de fx - Dlr articulaires - Dénutrition/sarcopénie pathologique

Question 28

Concernant les systèmes impliqués dans le trouble de l'équilibre, nommer des étiologies atteignant le système CARDIOVASCULAIRE.

Answer 28

- HTO ou post-prandiale - Hypoperfusion cérébrale - Hypovolémie - IC - Insuff veineuse - Maladie vasculaire athérosclérotique périphérique

Question 29

Quels sont les Rx qui peuvent contribuer à l'incontinence urinaire ?

Answer 29

- ISRS (↑urgenturie) - Inh de l'acétylcholinestérase (↑urgenturie) - Prégabaline (nycturie par résorption de L'OMI) - BZD, opioïdes (IU nocturne, effet anticholinergique via rétention urinaire) - Antipsychotiques - Lithium (diabète insipide) - Amlodipine - IECA (via toux qui provoque IU de stress) - Midodrine (rétention urinaire par effet d'augmentation du tonus musculaire vésical) - Tamsulosine (rétention urinaire par vessie atone) - iSGLT2 (urgenturie, risque accru d'infx urinaire) - Thiazide, diurétique de l'anse

Question 30

Quelles sont les causes d'incontinence urinaire transitoire ?

Answer 30

Mnémo : DIAPPERS - Délirium et/ou démence - Infection - Atrophie urétrale ou vaginite - Polypharmacie - Psychologique (dépression) - Excès de production d'urine - Restriction de la mobilité - Selles impactées

Question 31

Quels sont les critères diagnostiques généraux pour un trouble neurocognitif mineur/majeur ?

Answer 31

Critères généraux d'un TNC : A. Preuves d'un déclin cognitif p/r à antérieur dans 1+ domaines suivant : 1. Attention complexe. 2. Fonctions exécutives. 3. Apprentissage et mémorisation. 4. Langage. 5. Activité perceptivo-motrice. 6. Cognition sociale. B. Déficit(s) cognitif(s) n'interfèrent pas (TNC mineur) ou interfèrent (majeur) avec l'autonomie du pt dans quotidien. C. Déficits ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium. D. Déficits pas mieux expliqués par un autre trouble mental.

Question 32

Quels sont les critères diagnostiques d'un délirium ?

Answer 32

Délirium : A. Perturbation de l'attention et de la conscience. B. Début soudain + différence p/r niveau attention/conscience antérieur + fluctuations dans journée. C. + une autre perturbation cognitive (ex : mémoire, orientation, langage, habiletés visuospatiales, perceptions). D. A et C pas mieux expliqués par un TNC préexistant + pas de contexte de niveau de vigilance réduit (ex: coma). E. Mise en évidence que la perturbation est la conséquence physiologique directe d'une étiologie ci-dessous : 1. Intoxication à subst. 2. Sevrage d'une subst. 3. Rx. 4. Autre affection médicale. 5. Étiologies multiples.

Question 33

Quels sont les critères diagnostiques d'un TNC majeur dû à l'Alzheimer ?

Answer 33

Alzheimer : A. Critères remplis pour un TNC majeur ou léger. B. Début insidieux et progression graduelle avec atteinte d'1+ domaines cognitifs (TNC majeur = 2+ domaines). C. TNC majeur à l'Alzheimer probable si 1 ou 2 (sinon Alzheimer possible) : 1. Évidence d'une mutation génétique réliée à l'Alzheimer. 2. Les 3 critères suivant sont présents : - Évidence déclin de mémoire et d'apprentissage + 1 domain cognitif. - Progression constante avec déclin graduel sans plateau. - Pas d'évidence d'étiologies mixtes. D. La perturbation pas mieux expliquée par cause autre que Alzheimer.

Question 34

Quels sont les critères diagnostiques d'un TNC frontotemporal ?

Answer 34

TNC frontotemporal : A. Critères remplis pour un TNC majeur ou léger. B. Début insidieux et progression graduelle. C. Soit 1 ou 2 : 1. Variation du comportement : déclin cognition sociale ou f(x) exécutives & (3+) - Désinhibition. - Apathie/inertie. - Perte de sympathie ou d'empathie. - Comportm persévérants, stéréotypés ou compulsifs. - Hyperoralité. 2. Variation du langage : - Discours pauvre. - Manque du mot. - Dénomination des objets. - Grammaire atteinte. - Compréhension atteinte du mot. D. Apprentissage, mémoire et f(x) perceptivo-motrices relativement préservées. E. Perturbation pas mieux expliquée par cause autre que DFT.

Question 35

Quels sont les critères diagnostiques d'un TNC à corps de Lewy ?

Answer 35

TNC à corps de Lewy : A. Critères remplis pour TNC majeur ou mineur. B. Début insidieux et progression graduelle. C. Combinaison de : - [2 caract. cardinales] ou [1 caract. cardinale + 1 caract. évocatrice] : probable. - [1 caract. cardinale] ou [1+ caract. évocatrice] : possible. D. Perturbation n'est pas mieux expliquée par une maladie systémique ou effet de subst. E. Perturbation pas mieux expliquée par cause autre que CDL.

Question 36

Quelles sont les caractéristiques cardinales et évocatrices associées au Dx de TNC à corps de Lewy ?

Answer 36

Cardinales : - Fluctuations du fonctionnement cognitif avec variation prononcée de l'attention et de la vigilance. - Hallucinations visuelles répétées qui sont bien construites et détaillées. - Signes spontanés du parkinsonisme avec début subséquent au dév. de l'atteinte cognitive. Évocatrices : - Trouble du comportm en sommeil paradoxal. - Hypersensibilité aux neuroleptiques.

Question 37

Quels sont les critères diagnostiques d'un TNC vasculaire ?

Answer 37

TNC vasculaire : A. Critères remplis pour un TNC majeur ou mineur. B. Manifestations cliniques sont compatibles avec étiologie vasculaire suggérée par : - Début des Sx est temporairement relié à un ou plusieurs évènements cérébrovasculaires. - Évidence de déclin important dans l'attention complexe (vitesse de Tx) et f(x) fronto-exécutive. C. Évidence d'une malade cérébrovasculaire par l'histoire, examen physique, ou imagerie. Trouble NGC vasculaire probable si 1, 2 ou 3 (sinon possible) : 1. Preuve par neuroimagerie d'une atteinte parenchymale associée à maladie cérébrovasculaire. 2. Relation temporelle du TNC avec 1+ AVC. 3. Évidence clinique et génétique de la présence d'une maladie cérébrovasculaire. D. Sx pas mieux expliqués par une autre maladie cérébrale ou systémique.

Question 38

Quels sont les critères diagnostiques d'un TNC dû la parkinson ?

Answer 38

TNC dû à Parkinson : A. Critères remplis de TNC majeur ou mineur. B. Perturbation survient dans un contexte de Parkinson connu. C. Début insidieux et progression graduelle. D. TNC pas imputable à autre affection médicale ou tb mental. TNC dû à Parkinson probable si 1 + 2 (sinon possible) : 1. Pas de preuve d'étiologie mixte. 2. Maladie de Parkinson précède clairement apparition du TNC.

Question 39

Nommer les fonctions cognitives / mentales supérieures et comment les évalue-t-on au MoCA ?

Answer 39

- Mémoire (travail, épisodique), apprentissage : 5mots - Langage : 5mots, nommer mots commençant par "F" - Calcul : 100-7 - Praxies (idéomotrice, idéatoire) - Gnosies (dénomination, etc.) : nommer animaux - Visuoconstructives : test de l'horloge - Cognition sociale - Fonctions exécutives (attention, concentration, planification, initiation, raisonnement abstrait, jugement, flexibilité mentale) : trail test, copier le cube, test de l'horloge, répéter 5 chiffres/3chiffres à l'envers, lettre A, 100-7, similitude orange-banane

Question 40

Quels sont les éléments cibles à rechercher à l'anamnèse de la maladie d'ALZHEIMER ?

Answer 40

- Entre 40-90ans (56a) - ATCDf Alzheimer - Atteintes AVD/AVQ - Aphasie - Apraxie : idéomotrice, idéatoire - Agnosie - Plateaux dans l'évolution de la progression de la maladie - Dépression, insomnie, idées délirantes, illusions, hallucinations, crises catastrophiques verbales/émotionnelles/physiques - Incontinence - Dysosmie - Désordres sexuels - Perte de poids - Crises convulsives - Head turning sign - Persistance du D-N - ↑tonus musculaire, myoclonies - Tr de marche

Question 41

Quels sont les éléments cibles à rechercher à l'anamnèse de la démence à corps de LEWY ?

Answer 41

- Dysfonctions exécutives, visuospatiales et attentionnelles fluctuantes, mais le MMSE peut être NORMAL - Hall visuelles bien formées - Tr du sommeil paradoxal - Sensibilité sévères aux neuroleptiques (sauf quétiapine) - Chutes à répétition - Syncope - Dysautonomie : constipation, HTO, incontinence urinaire, gastroparésie - Hypersomnie - Hyposmie - Idées délirantes - Apathie - Anxiété - Dépression - Instabilité posturale - Parkinsonisme : bradykinésie, tremblement de repos, rigidité

Question 42

Quels sont les éléments cibles à rechercher à l'anamnèse de la démence FRONTOTEMPORALE ?

Answer 42

- ATCDf de DFT, aphasie primaire progressive, cortico-basal, SLA, maladie psy - Histoire de vie : personnalité, ATCD psy, abus de substances - Désinhibition comportementale précoce : social inadéquat, perte de décorum, impulsivité - Apathie ou inertie précoce - Perte d'empathie ou de sympathie - Hyperoralité ou chgmnt des comportements alimentaires - Comportements persévératifs, stéréotypés ou compulsifs/ritualisés précoces - Tr exécutifs et préservation relative de la mémoire/fonctions visuospatiales - Idées délirantes - Palmomentonnier, moue, succion, préhension, glabelle - Sx moteurs / parkinsonisme - SLA : fasciculations, atrophie, faiblesse

Question 43

Quelles sont les variantes / sous-types de démence dans la grande famille des démences fronto-temporales ?

Answer 43

- Variante comportementale : dégénérescence lobaire frontotemporale, Alzheimer - Aphasie primaire progressive : variantes semantique (vsAPP), non fluente (nfAPP), iatrogénique (viAPP) - SLA - Paralysie supranucléaire progressive - Syndrome corticobasal

Question 44

Quels sont les AVD/AVQ à questionner à l'anamnèse ?

Answer 44

AVQ : - Alimentation - Habillage - Hygiène - Toilette - Transferts - Marche, aides techniques AVD : - Téléphone - Achats - Repas - Ménage - Lessive - Rx - Finances - Transport *Questionner si patient est : indépendant, assistance ou dépendant

Question 45

Quels sont les bilans à demander en suspicion de TNC, en général ?

Answer 45

- FSC - TSH - Ions, Ca, créat - Glycémie - B12 - (B9, ALT si suspicion de malnutrition/dénutrition) - (Syphilis, VIH) - (Neuroimagerie)

Question 46

Quelles sont les indications pour une neuroimagerie en suspicion de TNC ?

Answer 46

- Âge < 60a - Progression rapide (sur 1-2mois) et inexpliquée - Courte durée des Sx (< 2a) - Trauma crânien significatif récent - Sx neuros inexpliqués : céphalée, convulsion récente - ATCDs de cancer - Utilisation d'anticoagulants ou présence de diathèse hémorragique - Hx d'incontinence urinaire ou tr marche précoce (pour une hydrocéphalie normotensive) - Signes neuros focaux / latéralisateurs - Sx cognitifs atypiques : aphasie progressive - Tr à la marche

Question 47

Quelle est la triade Sx d'une hydrocéphalie normotensive ?

Answer 47

- Atteinte des fonctions cognitives - Tr de la démarche - Incontinence urinaire

Question 48

Quels sont les critères d'un Dx établi d'atrophie multi-système ?

Answer 48

Apparition de maladie sporadique, progressive chez un adulte de : - Dysautonomie (>= 1 atteinte) ET - Parkinsonisme répondant mal au levodopa et/ou syndrome cérébelleux (>= 2 atteintes) ET - >= 2 caractéristiques Dx supportant ET - >= 1 caractéristique à l'IRM ET - Pas de critères d'exclusion