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Stage de gastro Flashcards

(77 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Quelles sont les causes d’ascite pré-hépatiques avec hypertension portale ? (4)

A
  • Thrombose veine porte
  • Thrombose veine splénique
  • Compression extrinsèque
  • Fistule AV splanchnique
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2
Q

Quelles sont les causes d’ascite hépatiques avec hypertension portale ? (8)

A
  • Cirrhose
  • Insuffisance hépatique aigue
  • Atteinte hépatique infiltrative
  • CBP
  • CSP
  • Syndrome d’obstruction sinusoïdal
  • HTP idiopathique
  • Schistosomiase
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3
Q

Quelles sont les causes d’ascite post-hépatique avec hypertension portale ? (4)

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Péricardite constrictive
  • Syndrome de Budd-Chiari
  • Obstruction veine cave inférieure
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4
Q

Quelles sont les causes d’ascite sans hypertension portale, pauvre en protéines ? (3)

A
  • Syndrome néphrotique
  • Malnutrition
  • Gastroentéropathie exsudative
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5
Q

Quelles sont les causes d’ascite sans hypertension portale, riche en protéines ? (10)

A
  • Néo
  • Pancréatite
  • TB
  • Maladie de Whipple
  • Hémopéritoine
  • Ascite chyleux
  • Myxoedème
  • Viscère perforé
  • Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
  • LED
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6
Q

Quel est le tx de 1ere ligne de l’ascite ?

A
  1. Ponction d’ascite évacuatrice (et évaluatrice) si volumineuse ou sous tension. Albumine iv si >= 5L d’ascite retiré (non prouvé)
  2. Restriction Na 90mmol (ou 2g/j). Restriction hydrique si Na < 126 mEq/L
  3. Cesser ou éviter AINS: car diminue effets des diurétiques
  4. Diurétique : débuter spironolactone + furosémide et ajuster doses selon perte de poids visée
  5. Considérer infusion d’albumine iv aux semaines avant d’avoir un ascite réfractaire
  6. Greffe doit être considérée si candidat
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7
Q

Quels sont les S&Sx d’une hépatopathie chronique ? (19)

A

Dysfonction hépatique :
- Encéphalopathie
- Xanthélasma
- Ictère, ictère sclérique, ictère frein de la langue
- Fetor hepaticus (“halitose”)
- Angiome stellaire
- Gynécomastie
- Atrophie musculaire
- Echymose
- Atrophie testiculaire, hypopilosité sexuelle
- Oedème malléolaire
- Erythème palmaire
- Contracture de Dupuytren, anémie, astérixis
- Leuconychie, ongles de Terry, clubbing

HT portale :
- Varices oesophagiennes
- Varices gastriques : méléna
- Splénomégalie
- Caput medusae, hernie ombilicale
- Ascite
- Hémorroïdes

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8
Q

On suspecte une hépatopathie chez un patient. Quel Dx retient-on avec ces bilans suivants :
- FSC : Plq 100x10^3
- VGM : 110
- Albumine : 28
- INR : 2.0, non corrigé par ajout de vit. K
- PTT : 40s
- AST : 200
- ALT : 80
- PALC : 100
- GGT : 60
- Bilirubine totale : 18
- Bilirubine directe : 6
- Ac anti-nucléaire et anti-muscle lisse : N
- Ac anti-mitochondries : N
- Ac anti-LKM : N
- Électrophorèse des protéines : pic IgA élevé
- Céruloplasmine : N
- Ferritine : N
- Saturation en fer : N
- alpha-foetoprotéine : N
- Haptoglobine : N
- Bilan lipidique : N

A

Hépatite alcoolique

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9
Q

Quel est le Ddx d’une dlr épigastrique ?

A
  • SCA/angine
  • Pancréatite aigue
  • Pancréatite chronique
  • Ulcère peptique
  • RGO
  • Gastrite
  • Dyspepsie fonctionnelle
  • Gastroparésie
  • Crohn
  • Néo gastrique
  • Cholélithiase
  • Giardia lamblia
  • Malabsorption
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10
Q

Quels sont les critères Dx d’une dyspepsie fonctionnelle ?

A
  1. Un des critères suivants (Sx présents depuis 3 derniers mois et ayant débuté minimum X 6mo) :
    - Dlr épigastrique
    - Plénitude post-prandiale
    - Satiété précoce
    - Brûlûre épigastrique

ET 2. Pas de cause identifiée pour expliquer les Sx (incluant OGD)

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11
Q

Comment différentie-t-on un ulcère duodénal d’un ulcère gastrique ?

A

Duodénal :
- Dlr épigastrique : ↓en PC (apparaît 1-3h PC), réveille la nuit, soulagée par antiacides/repas, aggravée par acidité (café)
- Mécanisme : ↑agression (HCl, Hp)
- Rôle de Hp/AINS : Hp dans 70-80% des cas, et AINS
- Sécrétion HCl : ↑
- Réponse aux IPP : excellente
- Réponse anti-Hp : excellente
- Risque de néo : rare
- Bx d’ulcère nécessaire : non
- Endoscopie de suivi nécessaire : non

Gastrique :
- Dlr épigastrique : ↓ou↑ en PC
- Mécanisme : ↓défense (AINS)
- Rôle de Hp/AINS : AINS > Hp
- Sécrétion HCl : N ou ↓
- Réponse aux IPP : bonne
- Réponse anti-Hp : variable
- Risque de néo : possible
- Bx d’ulcère nécessaire : oui
- Endoscopie de suivi nécessaire : oui

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12
Q

Quelles sont les étiologies d’un ulcère en général ?

A
  • H. pylori
  • AINS, ASA
  • Induit par stress physiologique

Rares : Zollinger-Ellison, Crohn, cocaïne, infx virale (CMV), ROH, tabac, cirrhose, MPOC, IRC, idiopathique

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13
Q

Quelles sont les investigations (et leurs indications) pour suspicion d’ulcère gastrique ?

A
  • Endoscopie +/- bx : gold standard, le plus spécifique/précis, mais résultat peut être affecté par IPP
  • RX abdo haut
  • Breath test à l’urée (si suspicion Hp) : mais résultat affecté par IPP, possible FN
  • Sérologie ELISA Hp IgA et IgG, mais peut rester positif même après tx
  • Ag Hp fécal (rarement fait)
  • Test rapide à l’uréase : on place bx gastrique dans tube et si indicateur pH change (car urée catalysée par Hp), test positif
  • Culture microbio (fait en recherche seulement, pas en clinique)
  • Gastrine sérique à jeun : si suspicion Zollinger-Ellison (mais gastrite atrophique = cause la + commune de gastrine augmentée)
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14
Q

Concernant la diarrhée chronique :
a. Définition ?
b. Causes de diarrhée chronique sanglante ?

A

a. Diarrhée persistante qui dure 4-6 semaines (vs diarrhée aigue < 30jrs)
b.
- MII
- Colite ischémique
- Colite radique
- Néo : colon, carcinoïde, VIPome

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15
Q

Quelles sont les causes de diarrhée chronique ? (27)

A

Colon :
- Néo du colon
- Colite ulcéreuse, Crohn
- Colite microscopique : lymphocytaire, collagène

Intestin grêle :
- Coeliaque, Crohn
- Giardiase, autres infx chroniques
- Déficit en disaccharidases : intol. lactose
- Pullulation bactérienne
- Ischémie mésentérique
- Entérite radique
- Lymphome
- Malabsorption des sels biliaires
- Autres entéropathies : maladie de Whipple, sprue tropicale, amyloïdose, lymphangiectasie intestinale

Pancréas :
- Pancréatite chronique
- Néo pancréas
- Fibrose kystique

Hormones :
- HyperT4
- Db
- hypoparathyroïdie (via stéatorrhée)
- Addison
- Tumeurs endocrines : VIPome, gastrinome, tumeur carcinoïde

Autres : Rx, ROH, diarrhée factice, chx, neuropathie autonome

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16
Q

Que questionne-t-on à l’anamnèse d’une diarrhée ?

A
  • ATCD : néo/MII/coeliaque dans famille, diabète, pancréatite, radioTx, chx abdo
  • Rx : antibio (derniers 2 mois), laxatifs, immunosuppresseurs
  • HdV : chgmnt diète, aliments spécifiques, fruits de mer, HARSAH, caféine
  • Voyage récent
  • Contact infectieux
  • Sx GI et extra-GI : dlr abdo soulagée par selles, alternance diarrhée-constip, sensation vidange incomplète, urgence de défécation, stéatorrhée, glaire, perte de poids
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17
Q

Quels bilans demander en cas de diarrhée ?

A
  • FSC, VS, CRP, é, créat, CaPMg, glycémie, bilan hépatique, TSH, albumine, B12, B9, antitransglutaminase + IgA, calcul GAP osmotique (GAP = 290 - 2x[Na+K des selles]) et si GAP > 40 alors osmotique, sinon GAP < 40 alors sécrétoire.
  • Culture de selles : si Sx systémiqus, fièvre, dlr abdo, déshydration importante ou diarrhée sanglante
  • ELISA, cytotoxine directe ou PCR C. diff. (endoscopie si besoin Dx rapide?) : si Hx prise d’ATB dans derniers 3 mois ou patients hospitalisés > 3jrs
  • Recherche parasite si : rectorragie + retour de voyage, voyage en pays endémique, immigrant, conso d’eau de puits ou eau de surface, conso de poisson cru, animaux domestiques malades/ferme, HARSAH, immunodéficience, diarrhée prolongée > 10jrs
  • Test VIH si Fx de risque
  • 5HIAA urinaire si : néo GI carcinoïde
  • Frottis sanguin + goutte épaisse à répéter q12h x2jrs (si négatif) si Fx de risque paludisme
  • Dosage graisse fécale 72h si : perte de poids inexpliquée
  • OGD ou endoscopie
  • Absorption à la D-xylose (en cas de pullulation bactérienne) ?
  • RX abdo, scan abdo
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18
Q

Que recherche-t-on à l’E/P d’une diarrhée ?

A
  • Peau : dermatite herpétiforme, rash, érythème noueux, pyoderma gangrenosum
  • Yeux : uvéite
  • Bouche : aphtes buccaux
  • Cou : thyroïde
  • Loco : arthralgie
  • Abdo
  • TR
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19
Q

En cas de diarrhée, concernant les agents anti-motilité :
a. Nommer des exemples de Rx
b. C-I ?

A

a. Loperamide (imodium), Lomotil
b. Diarrhée sanglante/inflamm, dlr abdo, fièvre, enfants < 2ans

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20
Q

Comment différentie-t-on Crohn vs CU a/n :
- Pattern de dlr abdo ?
- Présence de fièvre ?
- Urgence fécale/ténesme ?
- Masse abdo palpable ?
- Trouvailles endoscopiques ?
- Trouvailles histologiques ?
- Trouvailles aux RX ?
- Complications ?

A

Crohn :
- Pattern de dlr abdo : post-prandial, colique
- Présence de fièvre : oui
- Urgence fécale/ténesme : peu commun (sauf si rectum atteint)
- Masse abdo palpable : oui en FID
- Trouvailles endoscopiques : inflamm segmentaire, ulcère, lésions patchy, pseudopolypes, cobblestoning
- Trouvailles histologiques : distribution transmurale avec lésions skip, inflamm focale
- Trouvailles aux RX : muqueuse cobblestone, strictures, fistules, string sign
- Complications : strictures, fistules, maladie périanale, risque néo colon augm si > 30% colon atteint

CU :
- Pattern de dlr abdo : en prédéfécation
- Présence de fièvre : rare
- Urgence fécale/ténesme : commun
- Masse abdo palpable : rare
- Trouvailles endoscopiques : inflamm continue diffuse, érythème, friabilité, perte patrons vasculaires, pseudopolypes
- Trouvailles histologiques : distribution mucosale, pas de lésion skip, distortion architecturale, disruption glandulaire, abcès de la crypte, pas de granulome
- Trouvailles aux RX : absence haustrations, strictures rares
- Complications : mégacolon toxique

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21
Q

Les trouvailles extra-GI suivantes sont-elles présentes en Crohn (CD) et/ou en colite ulcéreuse (CU) :
- Érythème noueux
- Pyoderma gangrenosum
- Marisque
- Lésion mucosale orale
- Psoriasis
- Arthrite périphérique
- Spondylite ankylosante
- Sacroiléite
- Uvéite
- Épisclérite
- Cholélithiase
- Cholangite sclérosante primaire
- Urolithiase, fistule uréthral

A
  • Érythème noueux : CD 15%, CU 10%
  • Pyoderma gangrenosum : CD 10%
  • Marisque : CD 75-80%
  • Lésion mucosale orale : commun
  • Arthrite périphérique : CD>CU
  • Spondylite ankylosante : CD>CU
  • Sacroiléite : CD=CU
  • Uvéite : CD, CU
  • Épisclérite : CD>CU
  • Cholélithiase : CD
  • Cholangite sclérosante primaire : CD, CU
  • Urolithiase, fistule uréthral : CD
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22
Q

Comment traite-t-on la maladie de Crohn ?

A

Induction de la rémission :
1. Diète pauvre en fibres durant Sx, alimentation entérale/parentérale PRN, fer si anémie, cesser tabac, cesser AINS
2. Maladie luminale active :
- 5-ASA : pour Sx légers et maladie non-compliquée
- Cortico (budésonide, pred, etc.) : si sx modérés-graves ou réfractaires à 5-ASA
- Immunosuppresseurs (methotrexate) : si patients réfractaires/dépendants aux cortico
- Agents biologiques (anti-TNF, anti-interleukine, anti-intégrine) : si Sx réfractaires aux tx précédents
3. Maladie fistulisante/périanale :
- ATB (métro + cipro VS amox-clav) : si abcès
- Immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) : si fistule périanale simple
- Chx : drainage d’abcès, fistule, stomie

Maintient de la rémission :
1. Cesser tabac
2. 5-ASA : si maladie peu grave avec réponse aux 5-ASA
3. Immunosuppresseurs
4. Tx biologiques

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23
Q

Comment traite-t-on la colite ulcéreuse ?

A

Induction de la rémission :
1. Diète pauvre en fibres durant sx, alimentation entérale/parentérale PRN, cesser AINS
2. 5-ASA (meilleure efficacité que dans CD) : pour sx légers-modérés
3. Cortico (budésonide, pred, stéroïdes iv) : pour sx modérés-graves réfractaires à 5-ASA
4. Agents biologiques (anti-TNF, anti-intégrine, inhibiteur JAK, anti-interleukine) : si sx réfractaires aux cortico
5. Cyclosporine : alternative aux anti-TNF pour pts hospitalisés avec colite sévère-fulminante réfractaire après 3-5jrs de stéroïdes iv
6. Chx : colectomie + iléostomie +/- réservoir iléo-anal si réfractaire aux tx précédents ou mégacolon toxique non amélioré en 48-72h

Maintien de la rémission :
1. 5-ASA
2. Immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) : pour cas légers-modérés cortico-dépendants
3. Agents biologiques : pour pts intolérants/réfractaires aux immunosuppresseurs

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24
Q

Quels sont les S&Sx d’une pancréatite chronique ?

A
  • Dlr abdo haute + lombalgie (10-20% sans douleur)
  • Perte de poids
  • S&Sx associés au DB
  • Ictère
  • Ascites
  • Sgnmnt GI
  • Stéatorrhée
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25
Quelles sont les investigations possibles à demander en pancréatite chronique ?
- Scan +/- echo abdo : calcifications, pseudokystes, néo pancréas, ascite, ép. pleural, obstruct. duodénale/VB, sténose grêle/colon, thrombose veine splénique - RX abdo : calcifications - FSC, HbA1c (si DB), bilan hépatique (↑ALP), lipase et amylase N, vit. ADEK, Mg - Fécal : élastase-1, chymotrypsine - MRCP/ERCP : à but thérapeutique, dilatation canal Wirsung - Test à la sécrétine (gold standard), mais fastidieux - Ostéodensitométrie PRN : ostéoporose
26
Quels sont les S&Sx d'une pancréatite aigue ?
- Dlr abdo haute + irradiation dorsale, soulagée quand penché vers l'avant (signe d'Inglefinger) - Distention abdo si iléus - No/Vo - Fièvre - Ictère - S&Sx de choc hypovolémique, SDRA, signe de Cullen, signe de Grey-Turner si sévère
27
Quels sont les critères Dx d'une pancréatite aigue ?
Présence de 2 des 3 critères suivants : 1. Dlr épigastrique aigue, qui peut irradier vers le dos 2. Élévation de la lipase ou amylase sérique > 3x LSN 3. Trouvailles classiques à l'imagerie : echo, scan ou IRM
28
Quelles sont les investigations à demander en suspicion de pancréatite aigue ?
[](http://)- FSC : leucocytose - ↑amylase sérique, ↑lipase sérique - ALT > 150 spécifique à une cause biliaire - ↑glucose - ↓Ca - RXA : boucle sentinel (jéjunum proximal dilaté), calcifications, spasme du colon - Echo : VB, calcul - Scan abdo C+ : contraste visible seulement dans tissu viable (rehaussement) - ERCP/MRCP si cause incertaine
29
Quelles sont les étiologies d'une pancréatite ?
Alcoolique/lithiase biliaire = 80% des cas Mnémo : I GET SMASHED - Idiopathique : sphincter hypertensif, microlithiase - Gallstones - Ethanol - Tumours : pancréas, ampoule, cholédocèle - Scorpion stings - Microbiologique : mycoplasma, campylobacter, TB, M. avium intracell, legionella, leptospirose, oreillons, rubéole, varicelle, hépatite virale, CMV, EBV, VIH, coxsackie, echovirus, adénovirus, ascariase, clonorchiase, echinococcose - Autoimmune : SLE, polyartérite noueuse, crohn - Surgery/trauma : ERCP, etc. - Hyperlipidémie (TG>11.3), Hypercalcémie, Hypothermie - Emboli or ischemia - Drugs/toxins : azathioprine, mercaptopurine, furosemide, oestrogen, methyldopa, bloqueur H2, VPA, ATB, acétaminophène, salicylate, MeOH, organophosphate, (stéroïdes)
30
Nommer des facteurs/paramètres associés avec risque de mortalité + élevée pour une pancréatite.
- Âge > 55ans - Leucocytose - Hyperglycémie - ↑LDH - ↑AST - ↓Ht - ↑urée - HypoCa - PaO2 < 60mmHg - Déficit en base > 4 mEq/L - 3e espace estimé > 4L *Pour plus d'infos, se référer aux scores suivants : - Critères prédictifs de gravité : score de Ranson - Gravité de la pancréatite : Atlanta 2012 - Échelle TDM de Balthazar-Ranson - Score APACHE II - Insuffisance organique : score BISAP - Pancréatite légère : Harmless acute pancreatic score
31
Comment traite-t-on une pancréatite aigue ?
- Traiter la cause sous-jacente - NPO (TNG si No), recommencer diète dès que tolérée - Lactate ringer iv 200-300ml/h pour le 1er 24h - Analgésie - Contrôler pour : urée, Ht, créat Si sévère : - soins intensifs, suivi O2, moniteur cardiaque +/- respiratoire - volume iv idem - oxygénoTx, analgésie - NPO - ranitidine iv, TNG (avec diète entérale dans 72h) - ATB si infx suspectée - Si hyperTG : maintenir NPO, si réfractaire -> héparine iv et insuline iv (promeuvent lipoproteine lipase), aphérèse, cible TG < 10mM Si condition s'empire après 7jrs : - CT +/- aspiration par aiguille de nécrose - Si nécrose infectée : ATB, drain/chx
32
Comment traite-t-on la pancréatite chronique ?
- Cesser ROH, tabac - Remplacement enzymatique - Analgésique +/- IPP - Bloc ganglion coeliaque - Endoscopique : sphinctérotomie, stent si ductule dilaté, enlever lithiase - Chx : drain si ductule dilaté, résection su contraction des ductules - Stéatorrhée/insuff exocrine : augm. carbs+prots, remplacement enzymatique +/- IPP - Insuff endocrine : HGO ou insuline
33
Quels sont les S&Sx d'une hépatopathie aigue ?
Prodrome grippal : - No/Vo - anorexie - Céphalée - Fatigue - Myalgie - Diarrhée - Fièvre bas grade - Arthralgie - Urticaire Progression vers jaunisse : - Ictère - Selle pâle - Urine foncée - Hépatomégalie, dlr HCD - Splénomégalie - ADNP cervicale Autres : astérixis, AÉC, oedème, HTIC
34
Quelles sont les investigations à demander en suspicion d'hépatopathie aigue ?
Bilan hépatique : - ALT > AST : la plupart des causes d'hépatites - AST > ALT : hépatite alcoolique, NASH en stade cirrhosée - Transaminases > 1000 : hépatite virale, Rx/toxines, hépatite autoimmune, ischémie hépatique, (cholélithiase) - AST/ALT > 2 avec AST < 300, fièvre et ↑léger des GB : hépatite alcoolique - ↑PALC - GGT - Bilirubine Sérologie virale : - IgM, IgG anti-VHA - HBsAg, anti-HBs, IgG et IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HBe, VHB-ADN, +/- génotype - Anti-VHC ELISA, VHC-ARN, VIH, génotype VHC - Anti-VHD, VHD-ARN - VHE-ARN, IgM anti-VHE Autres : FSC, albumine, INR, créat, AFP, écho abdo, fibroscan, bx foie, lympho atypiques
35
Quelles sont les étiologies d'hépatopathie aigue ?
- Hépatite A, B, C, D, E - Hépatite toxique, médicamenteuse - Hépatite auto-immune - Insuff hépatique aigue (hépatite fulminante) +/- encéphalopathie - HSV, VZV, EBV, CMV, adénovirus, parvovirus B19, entérovirus, VIH - Budd-Chiari - Hépatite ischémique/foie de choc
36
En hépatite VHB aigue, quel est le statut des paramètres suivants : - HBsAg - anti-HBs - HBeAg - anti-HBe - anti-HBc
- HBsAg + - anti-HBs - - HBeAg + - anti-HBe - - anti-HBc : IgM
37
En hépatite VHB résolue, quel est le statut des paramètres suivants : - HBsAg - anti-HBs - HBeAg - anti-HBe - anti-HBc
- HBsAg - - anti-HBs +/- - HBeAg - - anti-HBe +/- - anti-HBc : IgG
38
En contexte d'immunisation contre VHB, quel est le statut des paramètres suivants : - HBsAg - anti-HBs - HBeAg - anti-HBe - anti-HBc
- HBsAg - - anti-HBs + - HBeAg - - anti-HBe - - anti-HBc -
39
Quel est la séquence chronologique de transformation du tissu hépatique en hépatopathie chronique ?
1. Stéatose : dépôts graisseux 2. Hépatite 3. Fibrose : dépôts fibreux 4. Cirrhose : dépôts fibreux excessifs + foyers de nécrose 5. Hépatocarcinome
40
Quelles sont les étiologies d'hépatopathie chronique ?
- V : - I : VHB, VHC, (VHD, VHE) - N : - D : - I : Hépatite alcoolique, hépatite médicamenteuse (isoniazide, MTX, amiodarone, etc.) - C : déficience alpha1-antitrypsine, hémochromatose, Wilson, cholangite sclérosante primitive - A : hépatite auto-immune - T : - E : NASH
41
Quels sont les S&Sx en hépatopathie chronique ?
- AÉG - Anorexie - Asthénie - Inappétence - Prurit - Inconfort HCD Hypertension portale : - Ascite - Splénomégalie - Hémorragies digestives (rupture varcies oesophagiennes) - Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten : tête de méduse et souffle Réduction de l'élimination hépatique : - Astérixis, flapping - Angiomes stellaires - Érythème palmaire - Gynécomastie - Hypogonadisme - Pilosité diminuée - Prurit - Ictère peau, muqueuse, conjonctive Hypoalbuminémie : - OMI - Ép. pleural - Lignes de Muehrcke (rainures sur les ongles = leuconychie) - Ongles de Terry (plaque unguéale blanche) Autres : - Ecchymoses, hématomes, sgnmts faciles - Foie atrophié, dur, noduleux - Clubbing - Hypertrophie des parotides - Contracture de Dupuytren - Anneau de Kayser-Fleischer - Arthrite MCP-2/-3, genoux, hanches, épaules (hémochromatose)
42
Quels sont les bilans à demander en hépatopathie chronique suspectée ?
- FSC : thrombopénie (↓TPO), ↑VGM si ROH - ↓albumine - ↑INR/PTT Bilan hépatique : - ↑AST et ALT - AST/ALT > 2 : hépatite ROH avec AST < 300 - AST/ALT < 1 : hépatite virale chronique ou NASH - PALC : variable - ↑GGT si ROH - ↑Bili directe et indirecte Sérologie VHB, VHC Bilan auto-anticorps : ac anti-nucléaire (HAI type 1), anti-muscle lisse (HAI type 1), anti-mitochondries (CBP), anti-LKM (HAI type 2) Autres : - ÉPP : IgA (ROH), IgG (HAI), IgM (CBP) - ↓céruloplasmine (Wilson) - Bilan martial (hémochromatose) : saturation Fe > 45%, ferritine > 400 (aussi en NASH) - Bilan lipidique et glycémie (NASH) - AFP (hépatocarcinome) - ↓Haptoglobine - ↑ferritine et CRP (inflammation) - VIH - TSH : indice de sévérité en insuff hépatique aigue-sur-chronique - Scan abdo, IRM - Fibroscan, bx
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Quelles sont les causes congestives de splénomégalie ?
- Cirrhose - HT portale : obstruction veine portale, thrombose veine splénique
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Comment définit-on la perte de poids significative chez l'adulte ?
- Significative si continue et > 4.5kg et/ou > 5% en 6-12mois - On doit absolument investiguer si perte poids > 10%
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Quelles sont les causes involontaires de perte de poids avec augmentation de l'appétit ?
- HyperT4 - Db non contrôlé (surtout type 1 avec acidocétose) - Perte GI : malabsorption, MII - PHEO - Augmentation de l'activité physique
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Quelles sont les causes de perte de poids involontaire avec diminution de l'appétit ?
- GI (30-50%) : malabsorption, insuff pancréatique, osbtruction, ulcère gastroduodénal, tb de motilité gastrique ou de déglutition, ischémie mésentérique/gastrique, MII, etc. - Cardio-pneumo : IC sévère, MPOC sévère - Rénale : IR (syndrome urémique), syndrome néphrotique, GMN - Rhumato : lupus, sarcoïdose, PAR, vasculite temporale - Endocrino : Db (1>2), hyper/hypoT4, hypercorticisme, insuff surrénalienne, hypopituitarisme, hyperPTH, syndrome carcinoïde - Infx chronique : TB, VIH, SIDA, endocardite - Rx et drogues : digitale, MTF, lévodopa, ISRS, stimulants SNC, agonistes GLP1, diurétiques, laxatifs, topiramate, AINS, produits naturels, ROH, opiacés, cocaïne, tabac/nicotine, amphétamines, effets 2aires de Rx - ORL : problèmes de dentition, candidose, perte/altération du goût/odorat - Neuro : AVC, parkinson, TNC majeur, SEP, SLA, maladies neuromusculaires - Néo (20-30%) : GI, ORL, pneumo, hémato (lymphome), seins, génito-urinaire, reins, prostate, ovarien - Psy (10-20%) : dépression, anorexie, anxiété, manie/bipolarité, fonctionnel - Socioéconomique : isolement, pas d'accès à nourriture/bons aliments, incapacité à se nourrir soi-même, manque de $$
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Quelles sont les investigations possibles à demander pour perte de poids chez l'adulte ?
1ere ligne : - FSC, é élargis, créat, urée, glucose, TSH, bilan hépatique - VS, CRP - Électrophorèse des prots, albumine - VIH - Analyse urine - RXP, écho abdo, ECG - Dépistage néo sein, colon, prostate, pap test, etc. 2e ligne : - Endoscopie haute/basse - Bilan malabsorption : anti-transglut + IgA, etc. - Graisses fécales si diarrhée - Hémocs - ANA, facteur rhumatoide - Scan thorax/abdo, TEP scan
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Quelles sont les étiologies de brûlûre épigastrique/pyrosis ?
- Hypotonie du sphincter oesophagien inférieur (SOI) - Relaxation transitoire du SOI - Hernie hiatale par glissement - ↓salive, ↓motilité - Hyperacidité gastrique / ↑volume gastrique
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Quelles sont les complications possibles en brûlûre épigastrique / pyrosis ?
- Oesophagite - Sténose - Barrett - Saignements
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Quelles sont les étiologies d'odynophagie ?
Oesophagite : - Peptique - Infectieuse : Monilia, CMV, herpès, VIH, candida - Éosinophilique - Médicamenteuse - Caustique - Radique
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Quelles sont les étiologies de dysphagie ?
Neuromusc : - AVC du tronc - Démence, Parkinson - SLA, SEP, syndrome post-polio - Paralysie bulbaire et pseudobulbaire - Botulisme Néo : - Cavité orale, larynx, pharynx, oesophagienne, compression extrinsèque d'une masse cervicale (ex : thyroïde) Obstruction non néo : - Diverticule oesophagien, sténose, stricture, web, Schatzki - Syndrome de Plummer-Vinson - Ostéophyte Traumatique / iatrogénique : - Ingestion caustique - Chx tête, cou, thorax - RadioTx, chimioTx Musculaire : - Myasthénie graves - Dystrophie musculaire - Thyrotoxicose - Sclérodermie - Polymyosite Tb de motilité oesophagienne : achalasie, spasmes oesophagiens Déshydratation : par ↓apport, Wegener Oesophagite éosinophilique
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Quelles sont les étiologies d'hémorragie digestive haute ?
- Ulcère peptique - Érosions muqueuses - Varices oesophagiennes - Malformations vasculaires - Mallory-Weiss - Tumeurs - Lésion de Dieulafoy - Autres
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Nommer des Rx qui constipent.
- Opiacés - Anticholinergiques : TCA, ISRS - Anticalciques - Suppléments en fer, calcium
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Quel est le Ddx d'une dlr à l'HCD ?
- V : thrombose veine portale, Budd-Chiari, ischémie rénale - I : cholécystite, cholangite, hépatite, abcès, pancréatite, pneumonie, zona, PNA - N : obstruction du cholédoque - D : néphrolithiase, cholélithiase - I : - C : - A : hépatite - T : trauma - E :
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Quelles sont les urgences abdominales les + courantes ?
- Appendicite - Colique hépatique - Cholécystite - Cholangite - Pancréatite - Perforation viscérale - Occlusion intestinale - Ischémie intestinale - Anévrisme de l'aorte - Colite ischémique - Abcès abdominal - Grossesse ectopique - Colique néphrétique - Trauma splénique
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Quelles sont les causes de transaminites sans cholestase ?
- VHB, VHC - Hépatite alcoolique - NASH - Rx, produits naturels, drogues - Hépatite auto-immune - Hémochromatose - Déficience en alpha1-antitrypsine - Maladie de Wilson - Maladie coeliaque - Maladies musculaires : myopathie congénitale, exercice physique intense, polymyosite - Maladie de Cushing - Maladie d'Addison - Dysthyroïdie
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Nommer des exemples de Rx et drogues pouvant causer une transaminite.
Rx : - AINS - Antibiotiques - Antituberculeux - Anticonvulsivants - Statines - Méthotrexate Drogues : - Cocaïne - Ecstasy (MDMA) - Phenylcyclidine (PCP) - Stéroïdes anabolisants - Colles et solvants : toluène, trichloréthylène, chloroforme
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Quelles sont les causes de transaminite avec cholestase ?
- Obstacle partiel sur les voies biliaires - Tumeur hépatique (primaire ou secondaire) - Rx - Cirrhose/cholangite biliaire primitive (CBP) - Cholangite auto-immune - Cholangite sclérosante primaire (CSP) - Sarcoïdose - Hépatite granulomateuse - Ductopénie de l'adulte
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Quelles sont les investigations possibles à demander en transaminite ?
- anti-VHC - HBsAg, anti-HBs, anti-HBc - Glycémie, cholestérol, triglycérides - EPS : gamma-globulines, anti-nucléaires, anti-muscles lisses, anti-LKM, alpha-globulines (alpha1-antitrypsine) - Ferritine, %sat de la transferrine - CK - Antitransglutaminases + IgA - Anticorps anti-mitochondriaux - Écho abdo - CPRE, CPRM - Bx hépatique
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Quelles sont les différences de présentation du cancer de l'oesophage épidermoïde vs ADNK ?
Épidermoïde : - Se développe dans épithélium pavimenteux oesophagien - Tiers moyen/supérieur de l'oesophage - Hommes 50a+ - Facteurs : ROH, tabac, dommages muqueux chroniques (thé chaud, oesophagite caustique, etc.) ADNK : - Se développe dans tissu glandulaire - Oesophage distal surtout - Facteurs : ATCD de reflux chronique
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Les causes de diarrhée suivantes sont-elles de nature osmotique (O), sécrétoire (S), inflammatoire (I) ou motrice (M) ? 1. Choléra 2. Tumeur carcinoïde 3. Lactulose 4. Pancréatite chronique 5. Adénome villeux du colon 6. VIPome 7. Shigella 8. Diabète 9. Post-vagotomie 10. Déficit en disaccharidase
1. Choléra : S, (I) 2. Tumeur carcinoïde : S, M 3. Lactulose : O 4. Pancréatite chronique : O (maldigestion) 5. Adénome villeux du colon : S 6. VIPome : S 7. Shigella : S, (I) 8. Diabète : M 9. Post-vagotomie : M 10. Déficit en disaccharidase : O (maldigestion)
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Quoi poser à l'anamnèse d'une dysphagie ?
- Difficulté à initier la déglutition vs blocage qques secondes après la déglutition ? - Toux/recracher nourriture après déglutition ? - Difficulté à déglutir aliments solides vs liquides vs les deux ? - Temporalité des Sx - Localisation de la sensation de blocage - Autres Sx : ↓appétit, ↓poids, No/Vo, régurgitations, dyspepsie, hématémèse, odynophagie, DRS ? - ATCDs : DM, sclérodermie, Sjogren, VIH, neuroMSK, néo, radioTx ? - Chx ORL, oesophage, gastrique, colonne ? - Rx : KDur, alendronate, fer, AINS, ASA, opioïdes, etc.
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Quels sont les effets 2aires d'un IPP ?
- HypoMg - HypoK - HypoCa - Infx entérique - Polype gastrique glandulaire - Fracture - Déficit vit. B12 - Lupus cutané - Néphrite interstitielle aigue
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Quels sont les critères d'une bonne coloscopie de qualité ?
- Caecum visualisé - Durée de retrait de minimum 6min - Polypes réséqués adéquatement - Bonne préparation à la coloscopie (de la part du patient)
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Quelles sont les indications à la nutrition parentérale totale (NPT) ?
- Certains stades de colite ulcéreuse - Obstruction intestinale - Certaines conditions pédiatriques digestives : aN congénitales, diarrhée prolongée - Syndrome du grêle court 2aire à chx
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Nommer des indications de vidange gastrique via TNG.
- Ingestion toxique - Gastroparésie ou obstruction gastrique - Obstruction intestinale ou pseudo-obstruction - No/Vo réfractaire - HDH - Chx GI
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Quel est le Ddx de la dlr anorectale aigue ?
- Hémorroïde thrombosée - Fissure anale - Abcès péri-anal - Proctalgie fugace - Syndrome du releveur
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Quel est le Ddx d'une rectorragie ?
- Angiodysplasie - Carcinome colorectal - Colite : - Infectieuse - Inflammatoire - Ischémique - Radique - Colite ulcéreuse - Fissure anale - Gastro-entérite - Hémorrhoïdes, lésions anorectales - Infarctus ou ischémie mésentérique - Invagination intestinale (ou intussusception) - Maladie diverticulaire - Néoplasie - Polype - Prolapsus rectal - Thérapie anticoagulante - Trauma - Angiodysplasie - Lésion Dieulafoy
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Quels sont les Rx qui causent la diarrhée ?
- Antiacides et réducteurs d'acidité : agents contenant du Mg, anti-H2 (ranitidine), IPP - Antibios - Antihypertenseurs : BB - Anti-inflammatoires : AINS, colchicine, ASA - Antinéoplasiques - Antirétroviraux - Antiarythmiques : quinidine - Misoprostol - Théophylline - Rx/herbes laxatives : senné, cascara, etc. - Suppléments, minéraux
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Qu'est-ce que la définition d'une cholestase ?
Élévation de la PALC plus prononcée que celles des transaminases.
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La sclérodermie atteint-elle les ondes oesophagiennes primaires, secondaires ou tertiaires ?
Les ondes primaires. C'est pourquoi les pts atteints de sclérodermie ont de la difficulté à faire progresser le bolus dans l'oesophage lorsque le bolus va à l'encontre de la gravité (ex : en étant couché, etc.)
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a. Quels sont les critères de haute probabilité d'une cholédocholithiase (CDL) ? b. Les critères de probabilité intermédiaire ?
a. Minimum 1 critère parmi les suivants : - CDL à l'écho abdo - Cholangite aigue - Bilirubine totale > 68 ųM avec voies biliaires dilatées (> 6mm chez les VB nâtives vs >8mm chez les patients post-CCK) à l'écho abdo b. Présence des critères suivants : - Bilan hépatique perturbé - Âge > 55a - Voies biliaires dilatées à l'echo abdo ou autre imagerie
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Quelles sont les étiologies d'anémie ferriprive ?
- Angiodysplasie - H. pylori - Parasitose - Néo colon - Rx qui diminuent acidité gastrique (ex : IPP) - Anticoagulants - Conditions génétiques (ex : IRIDA) - Maladie de Von Willebrand, hémophilie, etc. - Gastrite autoimmune/atrophique - Maladie coeliaque - MII - Saignement diverticulaire - Ulcère peptique - Chx bariatrique - Dons de sang fréquent - Méno/métrorragie - Hémodialyse - Diète - Grossesse
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a. En anémie ferriprive, quelles sont les indications favorisant le fer iv p/r au fer PO ? b. Exemple de posologie de fer iv ? c. Exemple de posologie de fer PO sulfate ? d. À combien de temps après début de réplétion en fer s'attend-on à une normalisation de l'Hb ?
a. - Non réponse, intolérance ou incapacité à adhérer au fer PO - Chx prévue dans les 2 prochains mois - MII - Gastrectomie ou chx bariatrique - Maladie rénale dialyse-dépendante b. Venofer 100-300mg iv x1 dose c. Sulfate ferreux 300mg PO die/q2jrs X 6mois d. 6-8 semaines
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Où est le site de pic d'absorption maximale dans le tube GI de : a. Vitamine B12
a. Vit B12 : iléon
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En suspicion de cholédocholithiase (CDL) suivant une écho abdo, quelle est la conduite à tenir si : a. Présence de probabilité élevée de CDL ? b. Présence de probabilité intermédiaire de CDL ? c. Présence de probabilité faible de CDL ?
a. - Si présence de cholangite aigue ou évidence d'obstruction des VB avec pancréatite : ERCP pré-op suivie de CCK - Si non : ERCP pré-op avec CCK élective OU CCK avec exploration des VB à la recherche de CDL. b. Procéder à une MRCP et/ou echo-endoscopie. - Si CDL visualisée : ERCP pré-op avec CCK élective OU CCK avec exploration des VB à la recherche de CDL. - Si pas de CDL visualisée : echo-endoscopie OU CCK. c. - Si visualisation de boue biliaire ou cholélithiase à l'écho abdo : CCK - Si non : considérer une étiologie autre
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a. Quels sont les S&Sx de colite ischémique ? b. Différences entre colite ischémique, angine mésentérique et ischémie mésentérique ?
a. - Dlr abdo crampiforme - Dlr à la palpation flanc/FIG - Rectorragie, diarrhée durant 24h suivant début de crampes (15% ont des crampes sans rectorragies, pas nécessairement de rectorragie si colite colon droit) - Phase paralytique : distension abdo, péristaltisme absent - 20% des patients avec colites ischémiques récidivantes se chronicise en colite ischémique chronique b. - Angine mésentérique = dlr abdo surtout après repas +/- No/Vo - Ischémie mésentérique = condition plus grave que l'angine mésentérique, avec dlr abdo disproportionelle à l'E/P, No/Vo, diarrhée, parfois rectorragie, Sx de choc
*Résidence MDF
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