Najcesci poremecaji stitne zlezde su koji i sta je najvise uzrok
Hipotiroidizam najcesci Hasimoto
Hipertireodizam najcesce Grejvsova bolest
Nacin zivota sklop genetskih i spoljasnjih faktora
Stitna zlezda gradja i hormoni
Nalazi se u donjem delu vrata ispred grkljana i traheje sastoji se od dva lobusa povezana istimusom
Glavna funkcionalna jedinica gradje je tiroidni folikul koji se sastoji od jednocelijskog endotela i unutrasnjosti ispunjenom koloidom koji je u visokom procentu tireoglobulin cija je glavna uloga sinteza i depo T3 i T4
Postoje i parafolikularne C celije koje produkuju kalcitonin ucestvuju u regulaciji koncentracije kalcijuma
Sinteza skladistenje i sekrecija
1.preuzimanje joda u folikuje putem Na/jod simporta
2.oksidacija i organifikacija joda i posledicno kuplovanje tireoperoksidaza glavni enzim
3. Sekrecija endocitozom i proteoliza tireoglobulina
Hipotalamusno-hipofizna sprega tiroidnih hormona
Hipotalamus oslobadja TRH koji stimulise oslobadjanje TSH iz adenohipofize on se vezuje za svoje TSh receptore na folikulima i podstice razlicite procese
1. Povecava ekspresiju gena za na/jod simport
2. Podstice organifikaciju jodida
3. Stimulise prokrvljenost (hipertrofiju)
T3 i t4 negativnom povratnom spregom inhibiraju sekreciju TSh
Efekti tiroidnih hormona
Receptori za tiroidne hormone nalaze se svuda u organizmu oni su nuklearni i najzastupljeniji su u mozgu jetri gitu gonadama skeletnim misicima i srcu
Vezuju se za razlicite regione u regulaciji gena stimulisu/inhibiraju transkripciju gena i posledicno uticaj na sintezu hormona
1.uticaj na rast i razvoj bitno po reproduktivni sistem sazrevanje i dobijanje sek polnih karakteristika + sinteza proteina
uticaj na povecanje sekrecije hormona rasta
2.uticaj na metabolizam stimulise metabolizam promovisuci potrosnju energije i kiseonika
3. Uticaj na kvs stimulatorni efekti na beta adrenergicke receptore povecanje frekvencije i kontraktilnosti i sintezom proteina regulise i automatizam i kontraktilnost dodatno
Hipotiroidizam sta je i podela
Smanjena funkcija stitne zlezde manifestuje se kao povecan nivo tsh smanjen nivo hormona t3 i t4
Najcesce je u osnovi autoimuna bolest hasimoto koja je specificna po markeru na TPOat
Manifestuje se kao
1. Prema vremenu kada se javlja kao primarni ili sekundarni
Primarni kognitivni na koji se radi skrining sada pre dovodilo do mentalne retardacije
2. Klinicki sa izrazenim ili subklinicki asimptomatski
3. Poremecaj same zlezde ili hipotalamusnohipofizne sprege
Simptomi umor iznemoglost opadanje kose povecanje telesne mase hladnoca nokti krhki poremecaj menstruacije problem sa zacecem
Lekovi vezani za hipofunkciju
U osnovi lecenja hipofunkcije je supstituciona terapija putem L tiroksina iliti levotiroksina postoji i liotironin ali levotiroksin je uvek prvi izbor
Smanjuje simptome i nakon nekoliko dana se smiruju
U manjim pocetnim dozama 25mikrograma otpocinje se kod starijih osoba sa komorbiditetima
Prvih sedam dana pa postepeno povecavanje doze do terapijske
Dok mladji mogu punu terapijsku dozu sa njom otpoceti lecenje
Neophodno proveravanje nivoa hormona tokom lecenja
FK dugo vreme polueliminacije oko 7 dana dozira se jednom dnevno neophodno napraviti razmak 30-60 min pre dorucka
Lekovi koji mogu poremetiti resorpciju su antacidi kalcijum i dr sukralfat neophodno 4 sata razmaka
Interakcije sa lekovima inhibitorima cyp enzima mogu povecati
Induktori mogu smanjiti konc neophodno povecati dozu
Kod trudnica neophodno povecati dozu
Estrogeni povecavaju tgv protein
Nezeljeni efekti levotiroksina
Retko se javljaju u slucaju predoziranosti odnosi se na kvs nezeljene efekte atrijalna fibrilacija i dr aritmije tireotoksikoza
Neophodan individualan pristup pacijentu i ne ici mnogo od subnormalnog nivoa TSH
Indikacije levotiroksina
Svi oblici hipotiroidizma
Eutiroidna netoksicna struma
Supresija sekrecije tsh posle operacije tiroidnog karcinoma
Hipertiroidizam
Podela kao i kod hipotiroidizma
Najcesce u osnovi Grejvsova bolest prisutna su antitela na Tsh receptor deluju na nivou njega povecavaju prokrvljenost hipertrofiju
Grejvsov egzoftalmus
Ostatak simptoma anksioznost tremor osecaj vrucine opadanje kose gubitak telesne mase vlazna crvena koza palpitacije
Rizik od tireotoksikoze i tiroidne oluje koja obuhvata ozbiljne kvs neuralne i git simptome i predstavlja zivotno ugrozavajuce stanje
Lekovi u hipertiroidizmu
Tioamidi su prvi izbor kod svih oblika hipertiroidizma i drugih indikacija povezanih sa poremecajem funkcije tiroidne zlezde
Predstavnici su ptu, tiamazol ili metimazol i karbimazol
Svi su inhibitori enzima tireoperoksidaze pored ptu koji ima dodatan mehanizam dejstva deluje kao inhibitor konverzije t4 u t3
Prvi izbor je vecinom tiamazol jednom dnevno se dozira u odnosu na ptu ptu se koristi u prvom trimestru trudnoce i za tiroidnu oluju
Prvo se daju u vecim teorijskim dozama zatim se doza zadrzava najmanje efikasna
Lekovi se koncentrisu u tiroidnom tkivu pa je moguce smanjiti nivo antitela i dostici remisiju kod nekih pacijenata
Ostale indikacije tiroidni adenom
Toksicna struma multinodularna
Preoperativno za operaciju stitne uklanjanje dela ili cele
Nezeljena dejstva tioamida
Osip urtikarija moze se sanirati antihistaminicima
Agranulocitoza hepatotoksicnost vaskulitis kao kod lupusa
Neophodno onda ga obustaviti ne pokusavati sa drugim zbog ukrstenog mehanizma
Kontraindikovani kod umerenog do teskog poremecaja krvne slike ostecenja jetre ili prethodne reakcije na tioamide
Radioaktivni jod
Koristi se u dijagnostici u lecenju diferentovanih karcinoma I131 izotop se koristi
Koncentrise se u tiroidnim folikulima (i drugim tkivima ovo je povezano sa NE)
Emituje beta i gama zrake pri cemu postepeno unistava zlezdani parenhim tokom nekoliko nedelja i meseci neophodna stalna kontrola
Pre procedure sa jodom neophodno postici eutiroidno stanje sa lekovima zbog rizika od tiroidne oluje
Unistava rezidualne tumorske celije smanjuje rizik od vracanja karcinoma
Nezeljeni efekti radioaktivnog joda
Tireotoksikoza zbog razgradnje zlezdanog parenhima oslobadja se velika kol hormona
Sijeloadenitis zbog preuzimanja joda
Suvoca usta ociju
Pogorsanje egzoftalmusa ne daje se kod ovih pacijenata
Kontraidikacija trudnoca neophodno odloziti zacece kod zena od 6 meseci do godinu dana kod muskaraca 3-4 meseca
Mijelosupresija zbog velike konc radioaktivnosti i leukemija/solidni tumori
Jod/jodidi
Samo kao dodatna terapija u tireotoksikozi ovako neefikasni i moze doci do reakcije preosetljivosti
Interakcije levotiroksina
Sa hranom
Sa induktorima/inhibitorima jetre
Sa estrogenima jer povecavaju nivo tireoglobulin vezujuceg hormona
Kako hormoni idu do svog ciljnog mesta
Preko albumina/globulina TBG
Ft3 i ft4 su slobodne frakcije i one su bioloski aktivne
Koji se lekovi koriste u tiroidnoj oluji
Beta blokatori i nedihidropiridinski
-
Vazoaktivni Peptidi18
-
Uvod U KVS27
-
BKK14
-
Ishemijska Bolest34
-
Dislipidemije19
-
Antikoagulansi23
-
Antiagregacioni17
-
Fibrinolitici12
-
Srčana insuficijencija19
-
Diuretici18
-
Kardioprotektivni Lekovi14
-
Aritmije15
-
Antihipertenzivi14
-
Dijabetes18
-
Štitna17
-
Reproduktivni26
-
Hipofiza19
-
Osteoporoza23
-
Princip Antimikrobne Terapije15
-
Glukokortikoidi10
-
Imunomodulatori/multipla skleroza13
-
Antibakterijski Lekovi I Antituberkulotici38
-
Antivirotici21
-
Antigljivični19
-
Koža12
-
Oko21
-
Anemije8
-
Citostatici38
