TCE

Question 1

¿Qué es un TCE?

Answer 1

Lesión cerebral traumática penetrante o no penetrante.

Question 2

¿Qué población presenta más TCE?

Answer 2

Hombres (3:1), edad 21–40 años, accidentes viales.

Question 3

¿Cuál es la causa más común de TCE en adultos mayores?

Answer 3

Caídas.

Question 4

¿Cuáles son las principales complicaciones del TCE?

Answer 4

Muerte 3%, estado vegetativo 2%, incapacidad grave 5%, moderada 30%, recuperación 60%.

Question 5

¿Qué indica la compresión del III par craneal?

Answer 5

Anisocoria → posible herniación del uncus (muy mal pronóstico).

Question 6

¿En qué consiste el principio de Monro–Kellie?

Answer 6

El cráneo contiene 80% cerebro, 10% sangre, 10% LCR; el volumen total debe permanecer constante.

Question 7

¿Qué ocurre si aumenta la presión intracraneal (PIC)?

Answer 7

Disminuye la presión de perfusión cerebral.

Question 8

¿Cuáles son los umbrales de perfusión cerebral?

Answer 8

15–18 ml/100 g/min → silencio eléctrico.
10–15 → penumbra isquémica.
<10 → muerte neuronal.

Question 9

¿Características del hematoma subdural?

Answer 9

Origen venoso, sangre oscura, forma de media luna (cóncava), puede cruzar hemisferios excepto por la hoz, evolución lenta.

Question 10

¿Características del hematoma epidural?

Answer 10

Origen arterial, forma de bola, no cruza suturas, evolución rápida.

Question 11

¿Cómo se ve el edema cerebral?

Answer 11

Pérdida de diferenciación gris/blanca + borramiento de surcos y ventrículos.

Question 12

¿Cuál es el puntaje mínimo de Glasgow?

Answer 12

3

Question 13

¿Cuándo se indica intubación?

Answer 13

Glasgow <8.

Question 14

¿Qué es una lesión primaria?

Answer 14

Daño directo por el trauma (contusión, laceración, desgarro dural/venoso).

Question 15

¿Qué es una lesión secundaria?

Answer 15

Consecuencia del daño primario (hematoma, edema, hipoxia, hipoperfusión, infección).

Question 16

¿Qué es una lesión terciaria?

Answer 16

Daño tardío progresivo por necrosis o apoptosis.

Question 17

¿Cuáles son los pasos iniciales del manejo en TCE?

Answer 17

ABCDE, identificar lesiones quirúrgicas, traslado rápido a centro de trauma, valoración neuroquirúrgica.

Question 18

Metas fisiológicas clave en TCE grave

Answer 18

PaCO₂ 35–40
PaO₂ 75–100
Hb 7–10
Na 135–145
Glucemia 110–150
PAM 65–100
Euvolemia
Temperatura <37.5°C

Question 19

¿Cuándo se indica VM en TCE?

Answer 19

Tras intubación por Glasgow <8 o asincronías respiratorias.

Question 20

¿Por qué es importante la sedación?

Answer 20

Evita incrementos de PIC.

Question 21

¿Cuál es el límite inferior de presión sistólica en TCE?

Answer 21

Nunca permitir <90 mmHg.

Question 22

¿Qué metas de oxigenación deben mantenerse?

Answer 22

pO₂ >60 mmHg, SO₂ >90%.

Question 23

¿Quién necesita monitoreo de PIC?

Answer 23

TCE grave (GCS 3–8) con TC anormal.

Question 24

¿Cómo se reduce la PIC?

Answer 24

Manitol o solución salina hipertónica.

Question 25

Ventajas de la salina hipertónica

Answer 25

Útil en hipotensos; vigilar electrolitos y riesgo de acidosis hiperclorémica.

Question 26

Complicación grave de correcciones rápidas

Answer 26

Mielinólisis pontina.

Question 27

Meta de saturación venosa yugular

Answer 27

50% (indicador de perfusión cerebral adecuada).

Question 28

¿Cuándo se indican anticonvulsivos en TCE?

Answer 28

Solo en crisis postraumáticas tempranas (primeros 7 días). No se usan como profilaxis.

Question 29

¿Se usa hiperventilación como profilaxis?

Answer 29

No. Solo como medida temporal para bajar PIC (no PaCO₂ <25).

Question 30

¿Se usan esteroides en TCE?

Answer 30

Nunca.