nommer les 4 causes possibles d’IRC pré-rénale
- Syndrome hépato-rénal (IC chronique à bas débit)
- Syndrome cardio-rénal (Insuf. hépatique–> vasoconstriction rénale extrême)
- Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
- Rx
pronostic de l’IRC pré-rénale
- potentiellement réversible si on cesse un rx (IECA ou AINS) , ou si on greffe un coeur ou un foie ou on lève la sténose
- Par contre, la récupération est souvent incomplète si IRC rénale concomitante ou si l’ischémie a amené de la fibrose
qu’est-ce qui peut mener à une IRC post-rénale ?
- obstruction des voies biliaires prolongée (>1 mois )
2. obstruction des 2 uretères, de la vessie ou de l’urètre pour sx
pronostic de l’IRC post-rénale
quand les tubules sont obstrués trop longtemps, les dommages sont permanents; si on lève l’obstruction, la maladie cesse de progresser mais le rein de récupère pas
–> séquelles d’IR post-rénale = reins atrophiques et hydronéphrose qui persiste
cause d’IRC post -rénale chez les enfants ?
Néphropathie de reflux –> malformations obstructives des voies urinaires ou un reflux vésico-urétéral
pyélonéphrites à répétitions
nommer les causes d’IRC rénales microvasculaires
- maladie athéro-embolique
- microangiopathies thrombotiques
- NAS: néphroangiosclérose
FDR pour la NAS
- HTA
- tabagisme
- hyperlipidémie
- âge
- hérédité
importance de la NAS en amérique ?
explique 30% des IRC terminales
quelle maladie glomérulaire est la plus importante à savoir ?
la néphropathie diabétique
40% des IRC terminales sont dues au diabète
Nommer 3 indices qui peuvent laisser croire qu’une IR chez un diabétique est PAS causée par son diabète
- hématurie
- diminution rapide du DFG (>5ml/min/année)
- reins atrophiques
nommer les deux maladies rénales qui amènent une néphromégalie
- néphropathie diabétique
2. MRPK
quel symptôme on ne retrouve normalement pas dans une NTI?
oligurie pcq les glomérules sont épargnés
nommer l,autre maladie fréquente qui provoque une IRC tubulo-interstitielle
polykystose hépatorénale ou maladie rénale polykystique (MRPK) –> maladie héréditaire autosomal dominante
physiopathologie de la MRPK
dérèglement au niveau de la polycuystine , ce qui entraine la formation de kystes au rein, et ils grossissent en présence d’ADH pcq réabsorption tubulaire d’eau
–> peut amener une hépatomégalie
–> tx= tolvaptan qui bloque les récepteurs d’ADH
comment l’IRA peut être la cause d’une IRC ?
l’hyperfiltration des glomérules restants et la fibrose interstitielle qui surviennent suite à l’IRA progressent au long cours
quels sont les deux symptômes très marqués en IRC ?
- hyperphosphatémie
- Hypocalcémie
associé à l’augmentation de la parathormone !!
pourquoi les pts qui ont une IRC ont les os fragiles ?
pour maintenir la calcémie, la parathormone fait en sorte que les os libèrent du calcium,ce qui les rend vraiment fragiles
+
En acidose, il y a une déminéralisation osseuse , ce qui rend les os encore plus fragiles
hyperparathyroïdie
caractéristiques de l’état urémique en IRC (11)
- inappétence
- nausées, vomissement
- perte de poids
- somnolence et fatigue
- confusion et atteinte de l’état de conscience
- astérixis
- crampes musculaires
- prurit
- céphalées
- haleine urémique
- péricardite urémique
IRC est un fdr important pour quoi et pourquoi ??? ;);)
- athérosclérose coronarienne
- athérosclérose cérébrale
- athérosclérose périphérique
—>pcq calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel
complications d’IRC
toutes le complications d’IRA +
risque de faire de la goutte pcq troubles de l’excrétion de l’acide urique
les complications de l’IRC apparaissent quand ?
à partir du stade IV ( <30ml/min)
comment éliminer une IRC post rénale en clinique ?
avec une échographie
hydronéphrose =
obstruction urinaire,dilatation des uretères et des bassinets
nommer les 9 principes de bases du x de l’IRC rénale
- contrôle tensionnel
- IECA ou ARA pour diminuer la protéinurie
- diurétiques pour contrôler l’oedème, hyperkaliémie et HTA
- Nutrition: diminuer NA, K , Ph , protéines
- ajuster les doses de rx en fonction du dfg
- on évite les rx et substances de contraste néphrotoxiques
- tx la dyslipidémie pour risque cardio vasc
- remplacement de l’érythropoïétine pour tx l’anémie
- rx pour tx hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyperkaliémie, et acidose
