TIH

Question 0

Physiopathologie de la TIH ?

Answer 0

• Anticorps anti-Facteur 4 plaquettaire (F4P) modifié par l’héparine
• Activation plaquettaire intense
• Activation de la coagulation
• Thromboses veineuses et/ou artérielles

=> Associé thrombopénie et thrombose +++

Question 1

Quels sont les 2 types de TIH ?

Answer 1

TYPE 1 :

• Bénigne
• Origine non immune
• Apparition précoce
• Pas de complication thrombotique
• Régressant malgré la poursuite du traitement par l’héparine
• Résultant de l’effet pro-agrégant de l’HNF

TYPE 2 :
- Potentiellement grave
- Origine immune
- Apparition plus tardive
Type 2 = TIH

Question 2

Signes clinique d’une TIH ?

Answer 2

1. Plaquettes < 100.000 et/ou diminution > 40%
2. Chronologie :
   5 à 8 jours après le début de l’héparine
   /!\ délai plus court (J1) ou plus long (3 semaines) possible
3. Accidents thrombotiques veineux et/ou artériels :
   + TVP, EP
   + AVC + tous les territoires artériels
   + Résistance à l’héparinothérapie
   + Nécrose cutanées aux points d’injection de l’héparine
   + Nécrose hémorragique des surrénales
4. CIVD associée

Question 3

Diagnostic positif biologique d’une TIH ?

Answer 3

1. Confirmer la thrombopénie
2. Systématiquement :
   - Recherche d’anticorps anti-PF4 en présence d’héparine (ELISA) ++++ (AC anti-héparine)
   - Test d’activation plaquettaire
   OU
   - Test de libération de sérotonine radio-marquée (SRA)
3. Eliminer une autre cause de thrombopénie
4. Normalisation de la numération plaquettaire à l’arrêt de l’héparine +++

Question 4

Traitement d’une suspicion de TIH ?

Answer 4

• Arrêt immédiat de toute administration d’héparine
• Supprimer les lignes intravasculaire pré-enduites d’héparine
• Remplacer par un autre antithrombotique :
  + Danaparoïde
  + Lépirudine
• Recherche systématique de TVP
• Déclaration à la pharmacovigilance
• CI : HBPM
• CI : Transfusion de plaquettes

Question 5

Risque d’une prescription de danaparoïde sodique au cours d’une TIH à rechercher ?

Answer 5

Risque de réactivité croisée :

=> A évoquer si les plaquettes ne remontent pas
=> A confirmer par des test biologiques de réactivité croisée
=> Prescription de lépirudine