HEMATOLOGIE > Transfusion > Flashcards

Transfusion Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Quelle est la tranche d’age pour le don standard de sang?

A
  • 18 à 70 ans

- Poids minimum = 50 kg

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2
Q

Quelles sont les étapes après exsanguination du sang d’un donneur ?

A
  • Déleucocytation
  • -> taux résiduel de leuco à moins de 1M par poche
  • Centrifugation pour séparer GR, Plq et Plasma

Puis :

  • Sérologies virales
  • PCR VIH, VHB, VHB
  • Destruction par UVa pour plasma et plaquettes (UV passent pas les GR) pour les microbes restant
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3
Q

Que veut dire CGR phénotypé ?

A

Plusieurs étapes
1- BASE
- ABO
- Rhésus D (Rh+) : absent ou présent

2- Phénotype Rh K

  • C, c, E, e, D
  • Kell

3- Phénotypage dit “étendu” si poly alloimmunisation
= Duffy, Kidd, MNSs …

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4
Q

Combien peut on faire maximum de don de sang standrad par an ?

A
  • Homme : Max 6
  • Femme : Max 4
  • -> plus si par aphérèse et don ciblé
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5
Q

Qu’est ce qu’un dont ciblé

A
  • Utilisation d’un séparateur cellulaire
  • -> CEC + centrifugation

= on obtient en un seul don une plus grande quantité
d’éléments

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6
Q

Est ce que les Ig, albumine … sont des produits dérivés du sang ?

A

Maintenant assimilés à des médicaments.

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7
Q

Quel est l’hématocrite d’un CGR ?

A

60% dans 250 mL

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8
Q

Combient de temps peut on conserver un CGR ?

A
  • 42j

- T1/2 du GR = 120j

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9
Q

De combien élève l’Hb un CGR ?

  • chez l’adulte ?
  • en pédiatrie ?
A
  • Adulte :
    . 1 CGR = 1 g/dL
  • Pédiatrie
    . 4 ml/kg de CGR = 1g/dL
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10
Q

Quelles sont les 2 possibilités pour les concentré plaquettaires ?

A

1- MCP : mélange de concentré plaquettaire

  • issus de sang total
  • mélange de 2 à 6 dons de même groupe ABO
2- CPA : concentré de plq d'aphérèse 
- issu d'aphérèse
- un seul donneur
= sélection possible du phénotype HLA
= baisse du risque viral
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11
Q

Durée maximale de conservation des plaquettes ?

A
  • 5 jours (en mvt)

- T1/2 = 7 à 10 jours

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12
Q

Délais maximal entre
1- départ PSL de la banque et service ?
2- ouverture culot et fin de transfusion ?

A

1- 6H

2- 2H MAX (idéalement en 1H)

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13
Q

Quels sont les seuils transfusionnels de plaquette ?

A

1- Moins de 10 G/L
= Systématique

2- Moins de 20 G/L SI

  • fièvre, HTA
  • chute brutale
  • potentiel hémorragique

3- Moins de 50 G/L SI

  • coagulopathie (CIVD ..)
  • ttt anti-coagulant

4- Plus de 50 G/L
= PAS de transfusion

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14
Q

Posologie de transfusion plaquettaire ?

A
  • 1 Unité pour 10kg
  • -> Si centrale
  • 2 UNITÉ pour 7 à 10kg
  • -> Si périphérique

==> augmentation théorique de 20G/L

  • 1U = 10^11 Plq
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15
Q

Comment évaluer l’efficacité d’une transfusion plaquettaire ?

A
  • Clinique = arret du saignement
  • NFS à 1h
  • Calcul du rendement
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16
Q

Quand dit on qu’une transfusion plaquettaire est inefficace ?

A
  • Si absence de rendement transfusionnel après 2 transfusions
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17
Q

Quelles sont les indications de transfusion de PFC ?

A
  • CIVD qui saigne
  • Hémorragie Aigue entrainant un déficit global des FC
  • Déficit complexe ou rare en facteurs de la coagulation (comme le FIX)
  • Transfusion ou échange plasmatique des MAT
  • -> comme dans le SHU
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18
Q

Quelles sont les compatibilité à respecter pour la transfusion de plaquettes ?

A
  • ABO +++ (car sur tous les tissus)
  • -> par crainte de mauvais rendement plus que de gros accident transfusionnel

NB : en fait elles expriment peu le système ABO donc c’est pas “obligatoire” en soit mais ça permet d’avoir un meilleurs rendement.

  • RhD non obligatoire mais recommander pour les femmes de moins de 50 ans

NB : si femme Rh- et Plq Rh+ utilisation des IgG anti D

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19
Q

Quand est ce que le phénotypage du CGR est indicqué ?

A
  • Patient à RAI positives
  • -> + test de compatibilité
  • Femmes pouvant procréer

Recommandé pour

  • Polytransfusés
  • EV de plus de 10 ans
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20
Q

Qu’est ce que la compatibilité est quand est ce indiqué ?

A
  • Compatibilité = mise en contact du sérum du receveur avec GR du donneur
  • -> ok si 72h sans transfusion sinon refaire
  • Receveur RAI +
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21
Q

Quelles sont les indications d’irradiation des culots ?

Quel est le BUT ?

A
  • Déficit congénital immunitaire cellulaire
  • Patient gréffés
  • Chimio intensives
  • Transfusion intra utérine et exsanguino transfusion du préma

BUT : éviter la réaction du greffon contre l’hôte

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22
Q

Indication du CGR déplasmatisé ?

A
  • Allergies graves
  • -> par intolérance aux prot du plasma comme IgA
  • -> non élucidées
  • hémophilie avec Ac anti VII acquis
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23
Q

Quand est ce que la transfusion de CGR est assez systématique ?

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A
  • Moins de 7g/dL

- Moins de 20% d’Ht

24
Q

Quelles situations augmentent le seuil transfusionnel de CGR ?

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A
  • Personnes agées
  • Cardiopahties
  • Hypoxémie chronique
  • ATCD AVC
  • IEC, bB
25
Quelles situations baissent le seuil transfusionnel de CGR ?
- Anémie chronique bien tolérée | - Tolérance individuelle
26
Quels sont les seuils transfusionnels de CGR en per opératoire ?
- Dès 7g/dL | - Dès 9g/dL si patients à risque
27
Comment calculer le volume sanguin théorique d'un enfant ?
A peu près 70 mL par kg
28
Que favoriser entre remplissage et transfusion ?
- D'ABORD REMPLIR puis évaluer le retentissement clinique de l'anémie chez le patient bien remplie.
29
Quelles sont les risque de complication de la transfusion de CGR ?
``` 1- OAP ou TRALI 2- Allo immunisation 3- Allergie (choc) 4- Infection - viral (rare) - bactérienne (catastrophe) 5- Transfusion agressive --> hyperK --> hypothermie (conservation à 4° --> hypocoagulation (citrate, dilution des Plq et des FC) 6- Chronique : Fer (à partir de 10 culots) - 1L de sang = 0,5g de fer ``` = Déclaration à l'hémovigilance par FEIR (Fiche d'événement indésirable receveur) pour déclencher une enquête
30
Quand est ce que le phénotypage ABO et D seuls suffisent ?
- Transfusion occasionnelle chez l'homme adulte ou la femme de plus de 50 ans
31
Quand est ce que le phénotypage étendue est indiqué ?
- Si poly alloimmunisation | - Au début d'une histoire de thalassémie
32
Quelle est la seule indication du concentré granulocytaire ? | Quelle précaution est prise ?
- Infection grave non maitrisée par les ATB | - -> systématiquement irradiée pour éviter GVHD
33
Quelle est l'indication à l'Albumine humaine ?
- Hypoprotidémie avec déficit oncotique - -> brûlure - -> IHC - -> Malabsorption
34
Quels type d'Ac sont les Ac anti ABO ? | Passent ils le placenta ?
- IgM = naturels (1iers mois de vie) = réguliers (constemment présent chez tout le monde) - Passent pas le placenta NB : Ag ABO = groupe TISSULAIRE présent partout
35
Quelles sont els fréquences des différents phénotypes ABO ? Rhésus + ?
- A = 45% - 0 = 45% - B = 10% - AB = 5% (CHIMON !) - Rhésus + (Dd et DD) = 85% caucasienne
36
Quelle est la durée de validité des RAI ?
- 72h - Etendue à 21 JOURS si - -> 1ière transfusion - -> anesthésiste engage ça responsabilité
37
Quel est le bilan immun minimum pré transfusionnel ?
- Groupe ABO (Ag ou Ac) - D (Ag par un Ac antiD) - CcEe et K - -> Avec 2 déterminations - RAI : durée de vie de 3j
38
Comment sont recherchées les RAI ?
. 1ière étape - pannel de GR du groupe O - contenant des Ag succeptibles de déclencher des accidents transfusionnels . 2ième étape si positif - identification de l'agglutinine sur un lot de 10 hématies pour trouver quel est l'Ac spécifique . 3ième étape test de compatibilité car une RAI peut en cacher une autre NB : RAI+ = déclaration à l'hémovigilance
39
Quelles sont les 3 grandes étapes à assurer avant de brancher un culots GR sur un patient ?
1- 2 détermination de groupe ABO (Rh, CcEe, K) 2- RAI de moins de 3j 3- Contrôle Ultime au lit du patient --> BETH VINCENT 4- Compatibilité pré-transfusionnelle si RAI positive entre les poches à transfuser et le sérum (au centre de transfusion) IN VITRO
40
Quels sont les 2 test à effectuer face à un accident transfusionnel possiblement d'origine immunologique ?
1- Test Coombs Direct = les GR transfusés non encore hémolysée ont fixé les Ac du malade --> les Ac anti Fab entrainent leurs aglutinination 2- Elution : détacher les allo Ac et les tester sur un panel de GR test pour trouver l'Ag ciblé
41
Physiopathologie du TRALI ?
- Tableau de SDRA : . Ac anti HLAII ou Ac anti granuleux passivements transmis lors de la transfusion . Responsables d'une activation leucocytaire à l'origine du tableau lésionnel D'OU : --> femmes multipares (Bcp d'Ac anti HLA) écartées du dont de plasma !
42
Comment prévenir les intoxications citratée des transfusions multiples ?
Injection de gluconate de Ca | Le citrate chélate le Ca
43
Indications des chélateurs du fer ? | A paritr de quand les proposer ?
Indications : - surcharge martiale post transfu et pronostic de survie prolongée - -> hémoglobinopathie congénitale - -> myélodysplasies de bon pronostic = Si le taux de ferritine est à plus de 1000 microg/L
44
Quelle est la formule du Transport critique en O2 ?
TaO2 = Qc x CaO2 . CaO2 = O2 sur Hb + O2 dissoute dans sang . CaO2 = [SaO2 x Hb x 1,39] + [0,003 x PaO2] NB : l'O2 dissoute dans le sang est négligeable à FiO2 normale - 1,39 = affinité de Hb pour O2 - 0,003 = coef de solubilité de O2 dans le sang
45
Quand se fait le contrôle post transfusion plaquettaire ?
- H1 post transfusion | - H24 post transfusion
46
Quelles sont les possibles causes de mauvais rendement transfusionnel ?
``` 1- Plaquettes trop vielles ? 2- Problème dans le patient - Incompatibilité ABO (pas cataclismique comme pour les GR) - Saignement actif et consomation - Consomation de sd inflammatoire - Splénomégalie - CIVD ``` 3- Rarement : causes immuno - Ac anti HLA - Ac anti plaquette - -> recruter des donneurs HLA compatibles - -> Transfusion fractionnée des Plq ..
47
Quelles sont les différentes causes du syndrome frisson + hyperthermie ?
1- Sepsis ? (tableau cataclismique) 2- Immuno --> allo immuno --> anaphylaxie 3- Sinon : à cause du Jus cytokinique dans la poche = ralentir un peu la transfusion
48
Quelle est la place de la transfusion plaquettaire dans le PTI ?
En théorie très faible car trhombopénie périphérique par destruction --> en cas de menace de mort
49
Quand transfusion en plaquette une CIVD ?
Quand elle est sur le versant hémorragique | --> bien que risque de passer alors en mode thrombotique
50
Posologie du PFC ?
20 mL/kg (comme remplissage de choc en pédiatrie)
51
Bilan pré transfusionnel d'une thalassémie ?
``` 1- Phénotypage standard complet 2- Phénotypage élargie --> 2ième détermination 3- Sérologie (pour avoir une base) 4- Bilan Fe (pour savoir d'où on part) ``` NB : le fer peut déjà etre assez haut car absorption boostée par l'érythropoïèse innéficace ``` Modalité - CGR souvent pédiatrique - Phénotypage des culots - CGR "frais" - Surveillance martiale + Vaccination VHB ```
52
Physiopathologie des MAT ?
- Déficit (Ac anti ou congénital) en Protéase qui clive le FvW - -> FvW sous forme non clivée est très thrombogène NB : SHU = MAT dans un contexte de TIAC par Toxine
53
Quel est l'effet du PFC dans les MAT ?
- Apport de la protéase manquante NB : Eviter les PFC de femmes multipares car risque de TRALI (pleins d'AC anti HLA)
54
Comment suspecter un Ac anti GR sur les RAI ?
Agglutination de TOUS Les GR du panel car l'Auto Ac vise des Ag QUE L'ON A TOUS NB : on peut parier sur un différentiel d'élution pour tenter de voir si en plus il y a des Agglutinines irrégulières
55
Seuils de transfusion en période périopératoire ?
- Chez tous = 7g - ATCD cardiovasculaire = 8-9g - Seuil de 10 g . mauvaise tolérance . insuffisance coronaire aigue . insuffisance cardiaque avérée Béta-bloquée
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