Factos
Complexo mycobacterium tuberculosis (m. tub - estrito ao homem, m. bovis e m. africanum)
Transmissão aerossóis (por doente bacilífero)
DDO
Principal causa de morte por d infecciosa
doença: 10% infetados
1/3 pop mundial infetada
Números
2007 a 2016 temos diminuição da incidência e mortalidade
Incidência 15.6/100 000 habitantes - 71% TB pulm e 92.3% novos casos
aumento casos em crianças com menos de 5 anos (em 2016 BCG passou de universal a seletiva)
Cada caso infeta 3-10 contatos
Tratamento
RIPE 2 meses + RI 6 meses
TB latente:
- INH 6-9 meses
- RPT + I 3 meses
- RIF + I 3-4 meses
- RIF 3-4 meses
Resistências
MDR - pelo menos a INH + RIF
XDR - INH + RIF + qq fluoroquinolona + pelo menos 1: capreomicina, kanamicina, amicacina
Objetivos OMS
- Diminuir mortalidade em 95%
- Diminuir novos casos em 90%
estratégia: detetar doença e latência e tratar
Diagnóstico
TB pulmonar doença
- 3 amostras respiratórias - expetoração ou LBA
- Cultura e miroscopia (ZN)
- Pesquisa direta TAAN
TB latente
- Teste cutâneo
- IGRA
- ambos (sequencial ou simultâneo
Baciloscopia
- rápido
- quantificação (grau infecciosidade, avaliação resposta terapêutica)
- não específico (outras micobacterias, nocardia)
- pouco sensível - 5-10 mil bacilos/ml
Cultura
- Gold Standard
- Meios sólidos 2-6 semanas
- meios líquidos + precoces - 7 dias
- ID + TSA
- Descontaminação se polimicrobiano
- Deteta 10-100 bacilos/ml
Método tardicional - LJ - 4 a 6 semanas
Métodos rápidos - Bactec e Bactalert 10-14 dias
População risco LTB
HIV, Contatos com TB, tratamento TNF, diálise, pacientes em preparação para transplante, silicose
- teste sistemático: prisioneiros, imigrantes, sem abrigo, drogados
Teste cutâneo
Leitura às 72h
Falsos positivos
- vacina
- micobactérias ambientais
Falsos negativos
- HIV, quimioterapia, corticoterapia, linfomas, leucemia, IRC; inf virais, idades extremas ( < 6 meses e idosos)
IGRA
positivo nos infetados
negativo nos vacinados
mais caro que prova cutânea
não usar em menores 5 anos
Também tem falsos neg por imunocompromisso
MDR
Pedido de deteção de resistência por TAAN
- Suspeita de MDR
- Tratamento anterior
- contato com doentes MDR
- Pop risco acrescido MDR ( prof saúde, HIV, drogados, reclusos, imigrantes, residentes em áreas com mto MDR)
Fatores associados à manutenção TB
- sida
- condições sociais degradadas
- drogados
- falha programas controlo
Sintomas
- perda de peso
- hemoptises
- Febre vespertina
- Tosse
- Sudorese noturna
Reativação
1- 10/10 000 casos/ano
Tempo entre reativação e primeiros sintomas é de algumas semanas a um ano
Por diminuição imunidade
80-90% infetados nunca desenvolverão doença
TB/SIDA
- impacto da sida na tuberculose
- Impacto da TB na sobrevida dos doentes com sida
- MDR TB
Vacina BCG
- Estirpe atenuada de M bovis
- Recem nascidos, obrigatoria ate 2017?
- Protege contra formas mais graves da doença
Micobactérias
- Não coram pelo gram
- AAR
- Tempo geraçao 18-24h
- Previamente à inoculação é necessário descontaminar: método de Petroff e n-acetil-l-cisteina
