¿Qué es la tuberculosis?
Es una enfermedad infecto-contagiosa causada por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis.
Es prevenible y curable.
Descripción del bacilo de TB
Bacilo BAAR (no se tiñe con tinción de Gram)
Aerobio
Crecimiento lento e intracelular
Tinción ZN
Microscopía campo oscuro
Límite entre crecimiento lento y rápido
Lento >2sem
Rápido <2sem
VIH y TB como se relacionan
VIH y TB van de la mano, una debe descartar forzosamente la presencia de otra
Un paciente con TB+VIH: mueren >F por infecciones respiratorias
¿Cómo se transmite la tuberculosis?
Por inhalación de núcleos de gota (flugge) con bacilos viables expulsados por un enfermo.
¿Cuál es el periodo de incubación de la tuberculosis?
Es el tiempo entre la infección y la aparición de sensibilidad cutánea a la tuberculina (4-12sem)
Tiempo que se quedan suspendidas las gotas de TB
30 min
Factores de riesgo para TB
- Contacto
- Edad
- Riesgo laboral
- Señalamiento
Lugares de prevalencia >F en México:
- Baja Claifornia
-Guerrero - Sinaloa
Lugar de menor prevalencia: Tlaxcala
¿Qué factores influyen en la probabilidad de adquirir la infección?
Factores del paciente
(inmunosupresión)
Factores ambientales
(Hacinamiento y tiempo de exposición)
Factores relacionados con las drogas antituberculosas
(falta de apego al tx y ressitencia)
¿Cuál es la lesión primaria en la tuberculosis?
Acumulación de PMN, células epitelioides, macrófagos, células gigantes y linfocitos en el sitio de infección.
COMPLEJOS de TB o lesiones
- Lesión primaria (encapsula al bacilo)
- Complejo de Ghon (granuloma)
- Complejo de Ranke (calsificación)
- Focos Simon (metástasis)
- Complejo de Wilgard (foco apical)
FP
- Ingreso de bacterias
- Fagocitosis por macrófagos y cel dendríticas
- Mecanismo para limitar la multiplicación
- Recultamiento de más cel inmunes
- Bacilo presentado por CPA
- Migración de CPA a ganglios linfáticos
- Activan Linfocitos T
- Secreción citocinas
- Citotoxicidad de macrófagos
Formas clínicas de la TB Primaria
- Complejo de Ranke
- CLX: fiebre vespertina, anorexia, astenia, neumonía, bronquitis
Triada de Ranke
Linfangitis
Adenitis
Neumonitis
Formas clínicas de la TB Crónica
- RX: Neumonía con lesiones apicales, lobar o segmentada
- CLX: Tos, fiebre vespertina, hemoptisis, sudoración nocturna
¿Cuál es el método diagnóstico inicial de sospecha de tuberculosis pulmonar?
Tos productiva de más de 2 semanas de evolución.
Como es el abordaje? Sospecha, primeros estudios que se hacen
- Tos productiva 2 sem evolción - sospecha
- BAAR - 3 muestras de esputo. El primerio en el consultorio, el segundo al día siguiente el primero de la mañana. El tercero cuando regrese al día siguiente a dejar la muestra.
- Mandar a lab las primeras 24 horas.
¿Qué estudios de laboratorio se utilizan en el diagnóstico de TB?
BAAR (inicial)
Cultivo (si hay resistencia)
PCR
PPD
Prueba de PPD interpretación
Se coloca en antebrazo intradérmico –> de 24-48h observar induración:
Positivo:
- >5 mm en inmunocomprometidos
- >10 mm sin criterios pero en zonas endémicas o expuestos a TB
- >15 sin ningún factor de riesgo
En niños que no pueden expectorar que se hace para conseguir el esputo?
-Lavado bronquial, usar nebulización con solución hipertónica.
Cuál es e lestudio Gold Standar?
PCR
TRATAMIENTO
TAES
INTENSIVO (10 sem L-S) - 1 dosis 6v/sem completar 60 dosis
Iso
Rifa
Pira
Eta
SOSTEN (15 sem L-M-V) - 1 dosis 3 v/sem completar 45 dosis.
Iso
Rifa
Único farmaco bacterioestático
Etambutol
