classe d’antibiotiques dans bêta-lactames
-pénicillines
- céphalosporines
- barbaoénemens
- monobactames
allergies croisés bêta lattâmes
- Allergies croisées pénicillines et céphalosporines
- Taux d’allergies croisées entre pénicillines et céphalosporines
rapporté de 10-50% par le passé
ØLes céphalosporines dans les années 70 avaient des structures
chimiques similaires aux pénicillines
ØÉtaient produites par Cephalosporium spp. et pouvaient être
contaminées par des traces de pénicilline
ØTrop de réactions étaient identifiées comme ¨allergiques¨ - Les données récentes nous montrent des résultats bien différents!
allergie croisés sulfa
- Regroupement de médicaments contenant un groupement sulfa
(SO2NH2)
Ø Inclut des antibiotiques, diurétiques, AINS, sulfonylurées,
antiviraux, triptans - 3-6% de la population serait allergiques aux antibiotiques sulfas
- Allergies croisées ne seraient pas liées au groupe sulfa
médicaments à risque d’allergie sulfa
ØSulfaméthoxazole
ØSulfasalazine
ØSulfadiazine
ØSulfacetamide
ØSulfapyridine
ØSulfisoxazole
ØDarunavir
ØAmprenavir/fosamprenavir
allergies croisées opioïdes
- Agents utilisés dans le soulagement de la douleur
- Pseudoallergie commune mais allergie réelle possible
Ø Utilisation possible d’un anti-H1
Ø Favoriser un agent plus puissant
Ø Utilisation d’une classe différente possible mais attention
allergie gluten
- Gluten (maladie coeliaque)
Ø Distinguer intolérance au gluten et entéropathie auto-immune au
gluten (maladie coeliaque)
Ø Sources: blé, orge, seigle - Il y a souvent de l’amidon d’origine végétale dans les comprimés
Ø Agit comme agent liant, diluant et désintégrant
Ø Matières premières: blé, maïs, papate, riz, tapioca - Pas de seigle ou d’orge dans les médicaments
Ø Très faible quantité (0,5mg)
Il existe probablement une quantité minimale pour initier une
réponse immunitaire
Ø Dose exacte inconnue: >10mg parfois proposé
Ø Diète sans gluten contient probablement entre 5 et 50mg par jour - Les produits topiques sont sécuritaires
Ø Pas d’absorption topique - Les produits intraveineux sont sécuritaires
Ø Pas de gluten - potentiel d’effets indésirables faibles
allergies croisées lactose
- Distinguer intolérance et allergie au lactose
Ø Intolérance: activité des lactases faible ou nulle (ne met pas en danger, mais peut rendre une soirée peu agréable)
Ø Allergie: allergie à des protéines du lait (caséine, ß-lactoglobuline) et non au lactose - Contamination possible
- Lactose fréquent dans les médicaments
Ø Serait présent dans 20% des médicaments
Ø Agit comme diluant et agent remplissant
Ø Quantité dans les médicaments généralement limitée - Quantité sécuritaire variable pour chaque patient
Ø 12g par jour parfois rapporté
Ø Quantité dans les médicaments serait sécuritaire pour la majorité
des patients - Étude randomisées contrôlée a comparé 400mg de lactose et
un placebo chez 77 patients intolérants au lactose
Ø Aucune différence entre comprimé de lactose et placebo - Attention, certains patients très sensibles
Ø Ex: symptômes avec 100mg de lactose
Ø Bref, lactose dans les médicaments habituellement ok mais éviter
chez les patients très sensibles
allergie arachide médicaments
Ø Huile d’arachide
* Ex: certaines injections intramusculaires, CerumolMD
* Théoriquement sécuritaire suite au processus de raffinement
soya excipent allergie
- Ex: Isotrétinoïne, progestérone
oeufs excipients allergies
- Vaccins: via le processus de fabrication
- Sécuritaires sauf fièvre jaune (Protocole d’immunisation du Québec PRN)
fruits de mer allergie excipient
- Glucosamine extraite de carapaces de fruits de mer serait sécuritaire
- Omega-3 marins: peu de données, monographie suggère prudence si allergie aux poissons, mais ne devrait pas avoir de problème
alcool benzylique
agent de conservation
peut causer allergies
Carboxyméthylcellulose et croscarmellose allergies
Ø Agent de suspension dans certaines formulations injectables
Ø Agent liant ou stabilisateur dans certaines formes orales
Ø Risque possible avec les agents ophtalmiques
Benzoate de sodium
Retrouvé dans certains sirops contre la toux, vitamines, héparines,
antibiotiques liquides
Sulfites
Certaines produits injectables (ex:épinéphrine, propofol, gentamycine, métoclopramide, etc)
Types de test d’allergie
- Test percutané ou intradermique
- Mesure d’IgE spécifiques
- Test par application cutanée
- Test de provocation
Test percutané ou intradermique
- Mise en contact avec un allergène par injection ou égratignure
Ø Administration percutanée ou intradermique (plus sensible)
Ø Utilisé pour les allergies médiées par les IgE
Ø Contrôle d’histamine et de salin
Ø Résultats rapides (15-20 minutes)
Ø Sensibilité et spécificité variables (ex: VPN>95% et VPP 50-75% pour pénicillines)
Ø Éviter pour réactions sévères non médiées par IgE - Permis par les pharmaciens dans certains états américains
Mesure d’IgE spécifiques
- Seulement utiles pour les réactions médiées par IgE
- Peu accessibles et dispendieux
- Sensibilité et spécificités variables (30-95%)
- Utile si:
Ø Risque associé à test cutané (ex:anaphylaxie au latex)
Ø Impossible de cesser certains médicaments pouvant influencer le test cutané (ex: antidépresseurs tricycliques)
Ø Très jeunes enfants (sensibilité au test cutané douteuse)
Ø 4-6 semaines post anaphylaxie (faux négatifs possibles aux test cutanés)
Ø Certaines conditions cutanées (ex:dermographisme)
Médication pouvant affecter l’interprétation d’un test d’allergie
- Antihistaminiques H1
Ø 1ère génération: cesser 3 jours pré-test
Ø 2ème génération: cesser 7-10 jours pré-test
Ø Antihistaminiques intranasaux: cesser 3 jours pré-test
Ø Antihistaminiques ophtalmiques: cesser 1-3 jours pré-test - Antihistaminiques H2 à cesser 2 jours pré-test
- Antidépresseurs tricycliques à cesser 1-2 semaines pré-test
Ø Ex: doxépine, désipramine, nortriptyline - Corticostéroïdes topiquesàcesser 2 à 3 semaines pré-test
- Inhibiteurs de la calcineurine topique àcesser 1 semaine pré-test
- Omalizumabàeffet résiduel de plusieurs semaines jusqu’à 6 mois
Test par application cutanée
Idéal pour pour les réactions retardées médiées par les lymphocytes T
Ø Ex: dermatite de contact
Ø Produits en cause: nickel, cosmétiques, fragrances, etc.
Ø Sensibilité et spécificité variables pour chaque test
Test de provocation
- Administration de doses croissantes d’un produit
- On doit être confiant que le patient n’est pas allergique ou que la
réaction possible est non sévère
Ø Exemple: allergie pénicilline et céphalo différente
Ø Contre-indiqué si antécédent de réaction sévère - À utiliser quand on doit administrer le produit maintenant
- Administration de 1 /100 ou 1 /10 de la dose standard et augmenter
aux 30 à 60 minutes - Doit être réalisé sous supervision médicale
- Réaction retardée possible
Désensibilisation
- Administration progressive de doses croissantes d’un produit sur
plusieurs heures ou quelques jours
Ø Initiation habituelle à 1 /1000 de la dose standard
Ø 12 à 20 étapes - Possible pour de nombreux produits
Ø Fréquents pour aspirine et sulfaméthoxazole - Produit ne doit pas être cessé
Ø Si cessé temporairement, protocole doit être repris - on sait que la personne est allergique
- Risque de réaction significatif
Ø Doit être fait en contexte hospitalier
Ø À réserver lorsque alternatives de traitement inappropriées
Ne pas procéder si antécédent de réactions sévères non
médiées par IgE (ex: SSJ, TEN, DRESS, anémie
hémolytique,etc.)
