UA 4 Flashcards

Question

métabisulfite épinéphrine

Answer 1

Réaction croisée possible chez les individus allergiques aux sulfites

Answer 2

* Mécanisme d’action: agonistes inverses des récepteurs histaminiques H1 Ø 1ère génération : passent davantage la barrière hématoencéphalique * Plus de somnolence, plus d’effets anticholinergiques * Prise plusieurs fois par jour * Disponible PO, IM et IV * Exemples: diphenhydramine (Benadryl), dimenhydrinate (Gravol) Ø 2ème génération * Prise uniquotidienne, moins sédatif, moins anticholinergique, PO seulement * Cétirizine (Réactine), loratadine (Claritin), desloratadine (Aerius), Fexofénadine (Allegra)

Answer 3

* Efficacité et intérêt limitées en anaphylaxie Ø Amélioration du prurit, de l’urticaire, de l’érythème et de l’angioedème Ø Aucune preuve d’efficacité en anaphylaxie sur les symptômes non-cutanés Ø Aucune étude randomisée contrôlée Ø Délai d’action relativement long >30-60 minutes * Traitement adjuvant seulement Ø Diphenhydramine 50mg utilisée davantage historiquement * Avantage IV Ø Anti-H1 de 2ème génération probablement un meilleur choix * Cétirizine IV disponible aux USA

Answer 4

* Mécanisme d’action: Antagonistes des récepteurs histaminiques H2 Ø Récepteurs H2 surtout présents dans le tractus digestif * Exemples: ranitidine (Zantac), famotidine (Pepcid) Ø Disponible en voie PO ou IV * Peuvent être utilisés en ajout aux antihistaminiques H1 Ø Pourraient potentialiser l’effet sur les symptômes cutanés * Aucune étude randomisée contrôlée Ø Disponible en voie - pas vraiment de risque et bien toléré

Answer 5

* Mécanisme d’action: immunomodulateur (shut down le système immunitaire) Ø Inhibe la production de marqueurs inflammatoires Ø Anti-inflammatoire puissant * Produits en formulations diverses et à indications multiples Ø Exemples: topiques pour eczéma ou psoriasis, intraveineux pour COVID sévère, orale pour goutte, maladies auto-immunes * Exemples: prednisone, méthylprednisone, dexaméthasone, hydrocortisone

Answer 6

* Efficacité et intérêt limités en anaphylaxie Ø Délai d’action relativement lent (4 à 6 heures) Ø Historiquement utilisés pour diminuer le risque de réaction retardée * Données disponibles peu impressionnantes et de mauvaise qualité * Parfois utilisée si symptômes persistants o Méthylprednisolone 1-2mg/kg IV x 1 parfois utilisé o Prednisone orale 1mg/kg Die x 24-48 heures parfois ajoutée - pourrait diminuer les risque de réaction biphasique - peut de risque si prend cortico pendant 2j donc même si peu de résultat, peut pas faire vraiment de tord

Answer 7

* Mécanisme d’action: agoniste des récepteurs 𝛃2 Ø Bronchodilatation * Produit utilisé: salbutamol (VentolinMC) Ø Peut être utilisé à doses élevées de 5-10 inhalations aux 20 minutes * Utilisé pour les bronchospasmes * Produit peut être prescrit et administré par pharmacien depuis l’entrée en vigueur des nouvelles activités du pharmacien

Answer 8

* Exposition progressive et régulière à l’allergène Ø Permet dans certains cas une tolérance et une diminution du risque de réaction subséquente Ø Plusieurs produits disponibles * Données positives surtout avec les venins d’insectes Ø Première dose doit être administrée sous supervision médicale Ø Durée de traitement optimale encore en investigation

Answer 9

* Prescription et remise d’épinéphrine Ø La remise de deux dispositifs peut être pertinente Ø Réviser utilisation (sites internet des fabricants au besoin) * Pour le patient et les proches Ø Informer les proches, éducatrices, enseignants, etc * Bracelet (Canadian MedicAlert Foundation) Ø Conservation et expiration (sites internet des fabricants au besoin * Plan d’action et éducation * Référence en allergologie si allergène incertain

Answer 10

a. Réaction aigue dans les minutes ou les heures suivant l’exposition à un allergène. La réaction doit impliquer la peau/muqueuse ET le tractus respiratoire OU une hypotension b. Réaction aigue dans les minutes ou les heures suivant l’exposition à un allergène probable. La réaction doit impliquer au moins deux systèmes organiques (respiration, peau/muqueuse, tension artérielle, gastro-intestinal) c. Diminution de la pression artérielle suite à l’exposition d’un allergène connu.

Answer 11

- Beta lactames :Pénicilline, ampicilline, cloxacilline - Agents de contraste ; Galolinium, Iodixanol, Iothalamate, Iiohexol, Ioxaglate - AINS : Acide acétylsalicylique, ibuprofène, diclofenac, naproxène - Sulfamidés : Sulfamethoxazole, hydrochlorothiazide, celecoxib, furosemide - Excipients : Alcool benzylique, carboxymethylcellulose, povidone, teinture (Jaune No 5 : tartrazine), benzoate de sodium, sulfites et surfactant. - Antinéoplasique : Paclitaxel, docetaxel, carboplatine - Anticonvulsivant : Phenytoine, phenobarbital, carbamazepine, lamotrigin - Antiseptique : Chlorhexidine - Agents biologiques : Erythropoïetine, infliximab, rituximab, étanercept

Answer 12

Epipen Jr ou allerject jr

Answer 13

Appeler 911

Answer 14

Palpitations, tremblements étourdissements, diaphorèse, pâleur, nausées, vomissements, céphalées, anxiété, agitation

Answer 15

Comme l’efficacité des anti-histaminiques dans le traitement de l’anaphylaxie est au mieux limitée aux symptômes cutanés, leur utilisation dans la prise en charge aigue n’est pas du tout obligatoire. Les anti-histaminiques oraux étant en vente libre, il serait possible d’en administrer une fois l’épinéphrine administrée. Un anti-histaminique H1 de 2ème génération à longue durée d’action et mieux tolérés serait à ce moment probablement idéal. Au besoin, un anti-histaminique H1 IV et ou un antihistaminique H2 pourront être administrés en milieu hospitalier

Answer 16

La posologie n’est pas ajustée en fonction de l’âge mais plutôt en fonction du poids corporel (0.01 mg/kg). Il faut également prendre en considération la sévérité des réactions anaphylactiques, la tolérance aux doses antérieures, et la présence d’interaction médicamenteuse. La dose maximale chez l’adulte est 0.5 mg. Dans certaines situations cliniques il peut être souhaitable d’arrondir la dose d’épinéphrine à la hausse ou à la baisse Enfant de 10 ans pesant 28 kg = 0.28 mg. La recommandation formelle dans les monographies est de donner épinéphrine 0.15 mg pour les enfants entre 15 et 30 kg. Il serait toutefois acceptable d’arrondir la dose à la hausse (0,3 mg), surtout considérant la prise de poids attendue dans les mois à venir ainsi que les risques potentiels dus à un dosage sous-optimal. En pratique en pharmacie, une dose de 0,3mg est remise aux enfants pesant au moins 25 kg afin qu’ils aient une dose suffisante même dans les mois à venir. Enfant de 5 ans pesant 22 kg = 0.22 mg, on suggère Epipen Jr ou Allerject Jr (0.15 mg). enfant de 12 kg = demander aux parents, mais épipen Jr peut être donné

Answer 17

Bien que non obligatoire par la loi (les produits comme Epipen sont disponibles sans ordonnance), il est préférable que l’épinéphrine soit prescrit. Un plan d’action devrait être rédigé et signé par le professionnel traitant et les parents et donné à l’école. Chaque stylo d’épinéphrine devrait être identifié au nom de l’enfant. Les employés de l’école devraient : savoir reconnaître les signes et symptômes d’une réaction anaphylactique, connaître les enfants à risque d’anaphylaxie (allergies alimentaires, aux insectes, etc.), savoir où se trouvent les stylos injecteurs d’épinéphrine, savoir quand et comment administrer une dose d’épinéphrine, connaître l’importance d’appeler le 911 pour que l’enfant puisse se rendre sans délai à l’urgence après sa dose d’épinéphrine. Si certains enfants ont des allergies alimentaires, la cafétéria devra être avisée et devra préparer des repas pour ces individus sans aliments pouvant causer des allergies croisées. De plus, la cafétéria devra prévenir la contamination des aliments avec les allergènes lors de la manipulation, la préparation et le service des repas. En général, les écoles évitent maintenant les arachides au complet dans les menus. Lorsqu’un enfant est assez vieux pour reconnaître les signes et symptômes d’une réaction anaphylactique et le mode d’administration des stylos injecteurs d’épinéphrine, il devrait garder ses stylos en sa possession.

Answer 18

Les symptômes pourraient à nouveau s’accentuer et le patient pourrait nécessiter des doses supplémentaires d’épinéphrine, des médicaments par voie intraveineuse, une hydratation IV, une intubation pour contrôler la détresse respiratoire et l’hypotension. De plus, une réaction tardive peut se produire 6 à 8 heures après l’exposition à l’allergène (environ 20% des cas). Le patient doit donc être observé durant plusieurs heures.

Answer 19

- lait : Lait, lait maternisé, fromage, yogourt, biscuit, gâteau, pain - œufs : Œuf, gâteau, pain, pâte alimentaire - soya: Fève germé, lait, yogourt, tofu - arachides : Arachide, produit de confiserie, huile - noix : Noix d’acajou, noix, pistache, noisette, pacane, amande - blé : Farine, gâteau, pain - poisson : Morue, anchois - Fruits de mer : Crabe, crevette, homard, calmar, pétoncle, moule - moutarde : Moutarde, huile de canola non-raffinée - Sésame

Answer 20

Les arachides ne sont pas dans la famille des noix, mais des légumineuses. Il existe un risque d’allergie croisée avec les lentilles et les pois

Answer 21

- Quels ont été les signes et symptômes associés à la réaction? - Après combien de doses la réaction a-t-elle eu lieu? Si après la première dose, combien de temps après la dose? - Comment la réaction a-t-elle été prise en charge? - Est-ce que c’était la première fois qu’il prenait cet antibiotique?

Answer 22

Il est super important de bien documenter les réactions allergiques de patients au dossier, surtout celles aux médicaments. Tout pharmacien s’est déjà ramassé bien embêté un samedi soir avec une ordonnance d’antibiotique et une histoire floue d’allergie il y a plusieurs années. Les éléments suivants devraient être documentés : date de la réaction, médicament précis en cause, signes et symptômes de la réaction (incluant délai et intensité), type de réaction (I à IV). Il peut aussi être utile de documenter l’utilisation antérieure ou future d’un autre médicament à risque de réaction croisée (ex : patient fait une réaction à amoxicilline mais a toléré céphalosporines dans le passé).

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