UA 8 Flashcards

Question

Grossesse

Answer 1

Ø Antihistaminiques oraux possibles (voir UA 7) Ø Olopatadine et kétotifène possibles

Answer 2

1. Efficacité * Soulagement des symptômes * Diminution des impact sur la qualité de vie * Normalisation de la productivité 2. Tolérance * Selon le produit 3. Observance * Prise régulière si indiquée * Méthode d’utilisation du produit

Answer 3

Si altération de la vision: urgence Photophobie Si ils ont mal à l'oeil

Answer 4

Forme sévère de réaction allergique qui affecte principalement les jeunes hommes. Elle se présente généralement au printemps, mais des exacerbations aigues peuvent se présenter après l’exposition à l’allergène. Elle affecte plus souvent les régions avec un climat chaud. Dans la kératoconjonctivite, il y a une augmentation des cellules caliciformes provoquant une augmentation de la sécrétion de mucus. Les symptômes sont un prurit intense, rougeur de la conjonctive et présence importante de mucus. Il peut y avoir présence d’hypertrophie papillaire sur la paupière supérieure. S’il y a kératite, de la douleur, la photophobie et la perte de vision peuvent être présentes.

Answer 5

maladie inflammatoire chronique affectant les jeunes adultes. Il y a une diminution des cellules caliciformes entrainant de la sécheresse oculaire. Elle se présente généralement avec des dermatites atopiques au niveau des paupières et peuvent s’étendre au pourtour de l’oeil. Les symptômes sont le prurit et les rougeurs pouvant mener à la cicatrisation et une opacification de la cornée. Il peut y avoir une hypertrophie papillaire surtout pour la paupière inférieure. La kératoconjonctivite atopique peut mener à une baisse ou perte de la vision provenant de défauts de l’épithélium de la cornée, des cataractes, des cicatrices de la cornée ou des kératites superficielles. Comme dans la dermatite atopique, la réaction est médiée par les lymphocytes T.

Answer 6

causée par un irritant exogène tel que des collyres ophtalmiques, une solution de rinçage pour lentilles cornéennes ou des produits cosmétiques. Il s’agit d’une réaction purement de type IV. Se présente typiquement comme une dermatite extrêmement prurigineuse des paupières. Des petites vésicules et du larmoiement sont présents. Les paupières sont rouges et oedématiées.

Answer 7

réaction mixte provenant d’une irritation mécanique et allergique. Elle est déclenchée par la présence d’une lentille cornéenne, des prothèses oculaires ou des points de suture. Elle est plus fréquente chez les porteurs de lentilles cornéennes souple que rigide. Les personnes qui dorment avec leur lentille cornéenne sont plus à risque. Les personnes qui remplacent leur lentille aux 4 semaines ou plus ont plus de risque que ceux qui les remplacent chaque 3 semaines ou moins. Les symptômes débutent généralement comme une sensation de corps étranger dans l’oeil, prurit, inconfort au moment de l’installation de la lentille, production de mucus et vision embrouillée. Les paupières sont généralement rouges, enflée, et avec des signes d’inflammation. Les papilles géantes sont plus petites et réparties plus uniformément que dans la kératoconjonctivite vernale. Il y a hyperémie et production de mucus.

Answer 8

Douleur oculaire significative, photophobie significative,vision embrouillée ou perte de la vision non soulagée par le clignement des yeux, conjonctivite chez un porteur de lentille cornéenne, atteinte de la cornée (vésicules, ulcération, opacité), chirurgie ophtalmique récente

Answer 9

- Compresse d’eau froide - Instillation de larmes artificielles - Réduire l’exposition à l’allergène (mesures vues en rhinite allergique + lunette protectrices ou lentilles cornéennes jetables)

Answer 10

Agent viscosifiant. Les viscosifiants permettent la liaison entre les molécules afin d’obtenir une préparation qui persistera plus longtemps à la surface de l’oeil, au lieu d’être rapidement drainée par les canaux lacrymaux. L’augmentation de la viscosité permet d’élever la durée de rétention des larmes et de protéger la surface de l’oeil. Ainsi, ces agents constituent en soi un soutien dans la composition de la goutte ainsi qu’un principe actif par leur action hydratante

Answer 11

lubrifiant. Les lubrifiants contribuent à former un mince film de matériel, évitant ainsi le frottement et l’irritation, et diminuant la vitesse d’évaporation du film lacrymal à la surface de l’oeil.

Answer 12

agent de conservation de type détergent Le chlorure de benzalkonium solubilise la membrane bactérienne mais présente une certaine cytotoxicité au niveau de la cornée. C’est l’agent de conservation le plus utilisé mais il peut causer une certaine irritation. Chez les patients ayant des symptômes modérés ou sévères, il est conseillé d’éviter cet agent. Le chlorure de benzalkonium a aussi tendance à s’accumuler dans le polymère des lentilles cornéennes. Il est donc suggéré d’enlever ces dernières lors de l’instillation des gouttes et de les remettre seulement après un délai de 15 minutes.

Answer 13

agent de conservation de type oxydatif Le complexe chlorite de sodium (Purite) est un agent de conservation qui inhibe la prolifération bactérienne à l’intérieur du contenant mais qui se dégrade à la lumière ultraviolette en ions chlorures et en eau. Le fait que ce type d’agent de conservation se dissout ou disparaît lors de l’instillation assure un effet beaucoup moins irritant.

Answer 14

1. Qualité et quantitéà Décrivez-moi vos symptômes en détails. Quelle est l’intensité du prurit? 2. Localisation à L’atteinte est-elle similaire aux deux yeux? Avez-vous des symptômes aux paupières ou autour des yeux? 3. Durée à Depuis quand avez-vous ces symptômes? Sont-ils présents toute la journée? 4. Contexte d’apparition à Avez-vous identifié quelque chose de nouveau ou qui a changé dans vos habitudes ou votre environnement lorsque les symptômes ont débuté? 5. Facteurs aggravants ou atténuants à Est-ce qu’il y a des moments ou des éléments qui aggravent ou améliorent vos symptômes? Avez-vous essayé quelque chose pour vous soulager? 6. Signes et symptômes associés à Avez-vous d’autres symptômes? Avez-vous des symptômes au niveau nasal, de la bouche ou de la gorge?

Answer 15

Comme les symptômes n’ont pas de caractère saisonnier, qu’ils sont pires lorsque le patient est à l’intérieur et qu’il ne possède pas d’animal, une conjonctivite allergique aux acariens ou aux moisissures semblent la plus probable

Answer 16

1. Éviter l’exposition au allergènes : a. Excréments d’acariens i. Housse de matelas ou d’oreillers anti-acariens ii. Éviter les tapis iii. Nettoyage de la literie à l’eau chaude et des surfaces iv. Filtres HEPA v. Maintenir un niveau d’humidité à l’intérieur <50% vi. Insecticides b. Moisissures i. Maintenir un niveau d’humidité à l’intérieur <50% ii. Nettoyage iii. Plantes intérieures iv. Éviter contact avec terre, compost, feuilles d’arbre, etc. 2. Éviter les irritants : fumée 3. Éviter la prise de produits anticholinergiques pouvant exacerber la xérophtalmie - Paroxétine : possible de proposer un changement au médecin traitant pour un antidépresseur moins anticholinergique. - Procyclidine : possible de proposer de changer l’anticholinergique pour un traitement d’une autre classe pharmacologique contre la maladie de Parkinson. 4. Traitement symptomatique non-pharmacologique a. Larmes artificielles. Attention à la capacité du patient à s’administrer des gouttes dans les yeux avec ses symptômes de Parkinson. Il existe des dispositifs pour aider les patients ayant des problèmes de dextérité. 5. Traitements pharmacologiques UdeM, Faculté de pharmacie, 2023 - 6 - v2304 PHA1180 – UA 8 a. Antihistaminique oral de 2ème génération possible. Intérêt d’un produit en comprimé vs administration de gouttes. Prise une fois par jour, abordable. Disponibles en vente libre. b. Agent multimodal intéressant pour efficacité, délai d’action et tolérance, utilisation Die, mais nécessite une ordonnance donc communication avec prescripteur nécessaire.

Answer 17

Selon le Comité de prévention des infections en service de garde et écoles du Québec 2019, un diagnostic de conjonctivite infectieuse ne justifie pas le retrait du milieu. L’application d’un antibiotique ophtalmique diminue cependant le risque de transmission lors d’une conjonctivite bactérienne. Pour la conjonctivite virale, aucun traitement de première ligne ne permet de diminuer la transmission

Answer 18

Il n’y a pas d’âge minimal défini dans la littérature pour traiter une conjonctivite en pharmacie. Par contre, il faut tenir en compte différents éléments. D’abord, chez les enfants de <6-12 mois, la cause la plus fréquente de conjonctivite est une obstruction du canal nasolacrymal. En effet, le canal lacrymal des jeunes bébés est immature dans les premiers mois de vie. Le traitement avec un antibiotique ophtalmique n’est pas la solution ici. Il faut plutôt procéder à un nettoyage oculaire avec un linge propre et humide puis faire un léger massage avec l’index en partant du coin supérieur de l'œil et en descendant vers la base du nez. Ensuite, le Polysporin en gouttes (polymyxine B / gramicidine) n’est pas indiqué chez les enfants de <6 ans sans recommandation du médecin sur le site de la compagnie. Cependant, sur le produit, il est indiqué qu’il peut être utilisé à tout âge dans un contexte de conjonctivite. Le dernier point à considérer est que le Polysporin doit être administré QID et le format en gouttes est plus difficile à appliquer chez des jeunes enfants que l’onguent. Certaines garderies pourraient ne pas vouloir appliquer le produit durant la journée ou certains parents pourraient avoir de la difficulté à appliquer le produit QID. Dans ces cas, il serait intéressant d’opter pour l'érythromycine en onguent qui est BID. Comme l’érythromycine est en annexe 1, il doit être prescrit par un médecin ou un optométriste. Cependant, certaines pharmacies communautaires ont des ordonnances collectives leur permettant de prescrire ce type de produit.

Answer 19

est le véhicule préféré la nuit, car sa grande viscosité fournit une meilleure hydratation et a un temps de contact prolongé avec la surface de l’œil Cependant, la pommade brouille temporairement la vision et ne doit pas être conseillée avant de vaquer à des activités nécessitant une bonne vision

Answer 20

par rapport à une solution, a aussi une plus longue durée de contact avec la surface de l’œil. Les gels ophtalmiques permettent la libération de médicaments par diffusion après la dégradation des polymères solubles contenus dans celui-ci

Answer 21

suspension, quant à elle, nécessite d’être agitée avant son utilisation et a des propriétés pharmacocinétiques semblables à la solution. Les suspensions en vente libre sont plutôt rares, on les retrouve davantage dans les préparations ophtalmiques sur ordonnance

Answer 22

véhicule le plus couramment utilisé, mais c’est aussi celui qui reste le moins longtemps à la surface de l’œil

Answer 23

véhicule le plus couramment utilisé, mais c’est aussi celui qui reste le moins longtemps à la surface de l’œil

Answer 24

à base de CMC, à base de HPMC ou à base d’acide hyaluronique Ce sont ces ingrédients qui assureraient le confort aux patients

Answer 25

perturbe la membrane cellulaire bactérienne en raison des charges sur cette molécule. C’est l’agent le plus commun, malgré sa réputation d’agent le plus cytotoxique pour l’épithélium cornéen. Il aide également à la pénétration des agents actifs en perturbant les jonctions de l’épithélium à la surface de l’œil. Chez les patients ayant des symptômes modérés ou sévères, il est conseillé d’éviter cet agent. Le BAK a aussi tendance à s’accumuler dans le polymère des lentilles cornéennes. Il est donc suggéré d’enlever ces dernières lors de l’instillation des gouttes et de les remettre seulement après un délai de 15 minute

Answer 26

une amine quaternaire similaire au BAK, mais beaucoup moins toxique, plus sécuritaire et mieux tolérée. De plus, il ne s’accumule pas dans les lentilles. Il peut donc être instillé tout en gardant les lentilles de contact.

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