Vad finns det för argument för en transdiagnostisk behandlings ansats?
- Etologi
- Barlows “tripel vulnerability theory”, vi föds med tre stycken generella sårbarheter –> mer/mindre betingade till att utveckla psykisk ohälsa, exempelvis temperament. - Överlappa mellan syndrom
- Likartade aktiveringsmönster i hjärnan vid spridda symtom
- Maladaptiv känsloreglering, kan ses i nästan alla psykiska tillstånd. - Lantenta strukturer
- Negativ affekt kan vara en underliggande psykologisk sårbarhet.
- Ev. låg nivå av positiv effekt - Icke-specifika behandlingseffekter
- Behandlingseffekt genereras
- Liknande svar på antidepressiva vid de flesta depression som ångestsymtom
Vad är unified protocol?
- En transdiagnostiskt, emotionsbaserad behandlingsprotokoll.
- Består av flera olika komponenter och hänvisar till andra tekniker som MI, mindfulness.
- Komponenterna angriper de gemensamma underliggande faktorerna och inte diagnos specifika symtom.
- Uppläget för UP är 12- 18 sessioner, 50 - 60 minuter långa.
- Manualen finns på svenska, och en arbetsbok till patienten finns.
Vart ifrån kommer kärninterventionerna?
- Evidensbaserade KBT-protokoll
- Forskning om emotionsreglering och dysregelering
Vad är det som komponenterna angriper/betonar?
- Känslornas adaptiva funktionella natur, känslor är viktiga och vi behöver den för att överleva.
- Att öka tolerans för intensiva känslor
- Korrigering av maladaptiva försöka att hantera känslomässiga upplevelser.
För vilka patienter fungerar UP?
- Alla ångestsyndrom: paniksyndrom, agoragobi, social fobi, GAD, PTSD, OCD
- Unipolär depression
- Andra tillstånd där ångest och dysreglering av känslor spelar en central roll som:
Hälsoångest, vissa ätstörningar, emotionellt instabilt personlighetssyndrom, dissociativa syndrom
Vilka är de 4 huvudsakliga färdigheter som lärs ut?
- Ökas tolerans för känslor
- Ökad kognitiv flexibilitet
- Identifiera och förändra känslostyrda beteenden
- Ökad medvetenhet om och tolerans för kroppsliga reaktioner (introceptiv exponering)
Vilka är de olika behandlingsmodulerna?
5 stycken är kärnmoduler = modul 3 – 7!
Modul 1: öka motivationen för engagemang i behandlingen
Modul 2: förstå känslor. Känna igen och kartlägga känsloupplevelser
Modul 3: övning i känslomässig medvetenhet, att lära sig observera upplevelser.
Modul 4: Kognitiv värdering och omvärdering
Modul 5: känslomässigt undvikande. Känslostyrda beteenden.
Modul 6: medvetenhet om och tolerans för kroppsliga förnimmelser
Modul 7: interoceptiv och situationsvaserad känslomässig exponering
Modul 8: Resultat, vidmakthållande och återfallsprevention.
Vad innebär modul 1: öka motivationen?
Öka motivation för engagemang i behandlingen
Motivation och mål arbetas med! Längd: 1 session.
Motivation:
- Presentera begreppet
- Få patienten att förstå att motivation påverkar behandlingsresultatet.
- Förklara att ambivalens = en naturlig del i att förändra beteenden.
- Öka motivationen mha för- och nackdelar med förändring vs. fortsätta som tidigare.
Mål:
- Öka tron på sin egen förmåga genom att sätta upp uppnåeliga behandlingsmål
- Planera in hanterbara steg för att nå målen!
Vad innebär modul 2: förstå känslor?
Förstå känslor - känna igen och kartlägga känsloupplevelser. Längd: 1 - 2 sessioner
Känslor: presenterar känslors funktionella och adaptiva natur, att de ger oss info om vad som händer runt oss.
Känsloupplevelser: presenterar att de består av 3 delar, tankar, beteende och kroppsliga förnimmelser.
Begrepp som introduceras:
- Känslostyrda beteenden - beteenden som styrs av känsla.
- ARK - beteendeanalys och inlärda reaktioner, detta sätt sedan in i ARK så patienten lär sig göra funktionella analyser.
A= Antecedant, R = respons - tankar, beteende och kroppsliga förnimmelser, K = konsekvenser - lång och kort.
Vad innebär modul 3:känslomässig medvetenhet?
.Känslomässig medvetenhet - att lära sig observera känslomässiga upplevelser utan att döma (acceptans).
Längd: 1-2 sessioner
Genom medveten närvaro: lära sig observera känsslomässiga upplevelser så som de är i sitt sammanhang.
Lära sig:
- Skilja på primär och sekundära känslor. Den primära känslan kommer först ex ledsenhet och kan leda till tankar och sekundära känslor som ilska (den andra kommer se).
- Styra uppmärksamheten.
Exempel på en övning för känslomässig medvetenhet:
- Framkalla olika sinesstämmningar genom att lyssna på olika låtar. Sedan får pat. svara på:
Vad var första känsloreaktionen? Hur stark var den (0-10)? Hur påverkades du av känsloreaktionen?
Vad innebär modul 4: kognitiv omvärdering?
Kognitiv omvärdering, öka flexibilitet i tänkandet! Längd 1 - 2 sessioner.
Öka förståelse för:
- Hur reaktion på känslor påverkar emotionella upplevelser, pilar åt båda håll.
- Automatiska värderingar (=NAT).
Identifiera Tankefällor, 2 typer beskrivs i manualen:
- Överskatta sannolikheten (elr. dra förhastade slutsatser)
- Katastroftankar (elr bara se till det värsta)
Öva Kognitiv omvärdering
- Mål: nå kognitiv flexibilitet, att tillåta många olika tolkningar och reaktioner utan att agera på dem.
- Medvetenhet om att ens reaktion är en av många tolkningar i situationen.
- Kunna ta ett steg tillbaka och kolla objektivt på tankarna.
Exempel på övning: bilden utanför sjukhusrummet. Syftet är att hur pat. tolkar bilden och alternativa tolkningar. Det kan leda in på en diskussion om att hur vi tolkar olika situationer beror på vår inlärningshistorik.
Vad innebär modul 5: känslomässigt undvikande?
Känslomässigt undvikande, känslostyrda beteenden
Mål:
Känslomässigt undvikande:
- förstå begreppet samt identifiera mönster för KU
- Hur det bidrar till att utveckla vidmakthålla negativa känslor.
Känslostyrda beteenden
- Identifiera känslostyrda beteenden
- Motarbeta maladaptiva känslostyrda beteenden
Att arbeta med känslomässigt undvikande:
- Adaptiva vs. icke-adaptiva känslostyrda beteenden.
- Att dessa vidmakthålls genom negativ förstärkning.
- Koppla till ARK, OBS! särskilj på kort och lång K,
- Generera alternativa beteenden.
Exempel på övning: Tänk inte på rosa elefant + en tanke pat. ej vill tänka och se vad som händer. Tanken är att övningen ska visa pat. att försök till att kontrollera ger motsatt effekt.
Känslomässigt undvikande kan delas upp i 3 kategorier, vilka?
Subtila undvikanden: undvika ögonkontakt, dricka koffein, ta i handfat.
Kognitiva undvikanden: oroa sig, grubbla, intala sig själv att allt är bra, distraktion
Trygghetssignaler: Ha med sig ångestdämpande medicin, vattenfalska, mobil, gosedjur. Ha på sig solglasögon
Vad innebär modul 6: medvetenhet om och tolerans för kroppsliga förnimmelser?
Medvetenhet och tolerans för kroppsliga förnimmelser
Längd: 1 session!
Medvetenhet:
- Identifiera vilka kroppsliga förnimmelser som förknippas med känslor.
- Förståelse för att kroppsliga förnimmelser påverkar emotionella upplevelser
Öka tolerans:
- Interoceptiv exponering, uppleva förnimmelserna precis som det är.
Övning, skatta 0-8 intensitet, obehag, likhet
- Hyperventilera 60 sek
- Andras genom sugrör: håll för näsan, 120 sek
- Snurra stående: 60 sek
- Springa på stället: 60 sek.
Om inget av detta liknar de symtom pat. upplever –> göras som en övning i medveten närvaro.
Vad innebär modul 7: exponering?
Interoceptiv och situationsbaserat känslomässig exponering, pågår i 4-6 sessioner och här integreras det patienten lärt sig under behandlingens gång.
Innan exponering:
- Utforma hierarkier över känslomässigt och situationsbaserat undvikande.
- Hjälp patienten konfrontera starka känslor genom exponeringsövningar. Fokus i exponeringen ligger på känslor och inte situationen (skiljer sig från traditionell)
Genomförande:
- Bestäm uppgift som ska utföras utifrån hierarkin.
- Använd kognitiv omvärdering för att resoner kring tankar inför exponering.
- Påminn om känslomässig medvetenhet i nuet under exponeringen.
- Identifiera undvikande beteenden som kan störa exponeringen samt känslostyrda beteenden som kan komma att förändras
Bearbeta exponeringen efteråt och be patienten registrera exponeringen.
Vad innebär modul 8: återfalls prevention?
Återfallsprevention, resultat och vidmakthållande - 1 session
- Repetera de olika behandlingsmodulerna
- Utvärdera framsteg
- Identifiera triggers för försämrat mående och en plan för hur de ska hanteras.
- Sätt upp mål för fortsatt utveckling
Det finns en ny modul som tillkommit där positiv affekt betonas, vad innebär denna modul?
4 sessioner med fokus på att förstärka positiva emotioner som tillägg efter genomgången behandling.
Personer med ångest och förstämningssyndrom är mindre benägna att försöka hålla kvar och mer benägna att minimera “positiva” emotioner - glädje, intresse, nyfikenhet.
Det skulle kunna beror på att positiva affekter känns som ett ångestpåslag, därför vill man reglera det.
Resultat från studie: 55% rapporterade ökad förmåga att reglera positiva emotioner.
Hur kan behandlingseffekten utvärderas?
UP-specifika mått: ODSIS, OASIS - används under hela behandlingen.
Syndromspecifika symtommått: ex. MADRAS-S, Y-BOBCS,
Funkionsmått: WHODAS
Livskvalitemått: BBQ
Utvärdera patientens mål och lyssna till patientens upplevelse
