1
Q
¿De cuáles estructuras está formado el aparato reproductor femenino?
A
El aparato reproductor femenino está formado por:
●Ovarios u gónadas: glándulas que producen los ovocitos y las hormonas sexuales femeninas.
●Trompas uterinas o de Falopio: dos conductos largos y de pequeño diámetro por donde penetra el ovocito para ser fecundado.
●Útero (matriz): órgano muscular y mucoso que alberga el producto de la concepción y lo expulsa durante el parto mediante contracciones de sus fibras musculares.
●Vagina: conducto músculo-membranoso aponeurótico recubierto de mucosa que funciona como órgano de la copulación.
●Vulva: conjunto de genitales externos femeninos, que participan en la copulación y expresan los caracteres sexuales secundarios.
2
Q
¿Qué es el ovario?
A
Son dos gónadas femeninas encargadas de producir ovocitos (óvulos) y secretar hormonas sexuales femeninas, principalmente estrógenos y progesterona.
Ubicados en la parte lateral de la pelvis que tienen la particularidad de ser los únicos órganos no recubiertos por peritoneo.
3
Q
¿Cuáles son las características del ovario?
A
- Tienen forma ovoide y son aplanados de adentro a afuera.
- En la nulípara, el eje mayor es vertical y presenta dos caras (externa e interna), dos bordes (anterior y posterior) y dos extremos (superior e inferior).
- Miden 3,5 cm de alto, 2 cm de ancho y 1 cm de espesor.
- Es de color blanco-rosado y de consistencia firme.
- Su superficie es lisa en la pubertad.
- Presenta “salientes” formado por la ruptura que producen los folículos de De Graaf en cada ovulación.
- Su configuración externa varía con la edad; así, en la mujer prepuber (que nunca ha ovulado) su aspecto es liso. Cuando
ovula se destaca la presencia de folículos de Graf, en crecimiento y cicatrices de ovulaciones anteriores. - En pacientes menopáusicas sólo se ven las cicatrices de ovulaciones anteriores, las cuales unidas a su color blanquecino le dan un aspecto similar a la superficie del cerebro (ovario cerebroide). Su consistencia es dura.
4
Q
¿Dónde se ubican los ovarios en la mujer nulípara?
A
Los ovarios son dos (derecho e izquierdo) y, en la mujer nulípara, se localizan en la fosita ovárica de la pelvis.
La fosita ovárica está limitada por:
- Abajo y adelante: ligamento ancho.
- Arriba: vasos iliacos externos.
-Atrás: vasos ilíacos internos (hipogástricos) y el uréter.
5
Q
¿Dónde se ubican los ovarios después de un embarazo?
A
En las mujeres multíparas, los ovarios se localizan en la fosita de Claudius, que es una depresión de la pared pélvica situada por detrás y por debajo de la fosita ovárica.
La fosita de Claudius está limitada por:
-Adelante: el uréter y los vasos ilíacos internos (hipogástricos).
-Atrás: la pared posterior de la pelvis, formada por el hueso sacro y el músculo piriforme.
-Abajo: el ligamento uterosacro.
6
Q
¿Cuáles son las relaciones del ovario?
A
El ovario no está recubierto por peritoneo y se une a la cara posterior del ligamento ancho mediante un mesoovario, por donde pasan los vasos ováricos.
Además:
-El pabellón de la trompa uterina puede cubrir parcialmente la cara medial del ovario.
-El borde anterior recibe el mesoovario, que conduce vasos y nervios.
-El polo superior se une al ligamento suspensorio del ovario (lumbo-ovárico), que contiene los vasos ováricos.
-El polo inferior se une al útero mediante el ligamento útero-ovárico.
7
Q
¿Cuál es la anatomía funcional del ovario?
A
El ovario presenta dos funciones principales:
- Secreción interna (función endocrina): Producción de hormonas sexuales femeninas durante el ciclo menstrual por los folículos ováricos y posteriormente por el cuerpo lúteo (cuerpo amarillo).
-Secreción externa (función exocrina): Liberación del ovocito mediante la ovulación, a partir de la ruptura del folículo ovárico de Graaf.
8
Q
¿Cuáles son los medios de fijación del ovario?
A
Los medios de fijación del ovario son:
a) Ligamento lumbo-ovárico o ligamento suspensorio del ovario: son fibras conjuntivas y musculares que rodean a los vasos ováricos junto con un repliegue peritoneal. Se extiende desde la pared lateral de la pelvis (región lumbar) hasta el polo superior del ovario.
b- Mesovario: es un repliegue peritoneal que se inserta en el borde anterior del ovario (línea de Farre). A través de él penetran los vasos y nervios del ovario.
c- Ligamento útero-ovárico: son fibras musculares lisas que van desde el ángulo lateral del útero al extremo inferior del ovario. Se encuentra dentro del ligamento ancho.
d- Ligamento tubo-ovárico: es un fascículo músculo-conjuntivo que va desde el pabellón de la trompa al polo superior del ovario.
9
Q
¿Cómo está irrigado el ovario?
A
🔷 Arterias: Provienen de la arteria ovárica, rama directa de la aorta abdominal, y de ramas de la arteria uterina, que es rama de la arteria ilíaca interna (hipogástrica).
🔷 Venas: Son satélites de las arterias y forman alrededor de ellas el plexo pampiniforme. La vena ovárica derecha drena en la vena cava inferior. La vena ovárica izquierda drena en la vena renal izquierda, la cual pasa entre la aorta y la arteria mesentérica superior (pinza aórtico-mesentérica).
🔷 Linfáticos: Drenan hacia los ganglios linfáticos lateroaórticos (lumbares) y preaórticos.
10
Q
¿Cuál es la inervación del ovario?
A
El ovario está inervado por el plexo ovárico, que deriva del plexo celíaco y acompaña a los vasos ováricos.
Esta inervación pertenece al sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático).
11
Q
¿Qué son las trompas uterinas?
A
Las trompas uterinas son dos órganos en forma de trompeta, que se extienden de los bordes laterales del útero hasta la cara interna del ovario. Allí se abren en la cavidad peritoneal por un orificio denominado orificio u ostium abdominal.
También se denominan trompas de Falopio y participan en el transporte del ovocito y en el proceso de fecundación.
12
Q
¿Cuánto miden las trompas?
A
La longitud de la trompa es de aproximadamente 12cm de longitud (entre 10 y 14 cm.). Su diámetro varía entre 3 y 8mm., según el segmento que se trate. Es importante recordar que está unida al borde superior del ligamento ancho por un repliegue peritoneal muy delgado, constituido por dos hojas peritoneales unidas el mesosalpinx. Esta delgada lámina le permite a la trompa efectuar movimientos de traslación y reptación con el objeto de absorber literalmente, “chupar” el ovocito para su posterior fecundación en su interior.
13
Q
¿Cuáles son las partes de la trompa uterina?
A
La trompa uterina presenta cuatro segmentos:
a- Segmento intersticial (intramural): situada en el espesor de la pared uterina. Mide 1 cm. Es la porción que atraviesa la pared del miometrio y se comunica con la cavidad uterina a través del ostium uterino.
b- Istmo: se desprende del ángulo lateral del útero, entre el ligamento redondo (por delante) y el ligamento utero-ovárico (por detrás). Es la porción más delgada y recta de la trompa. Se extiende se extiende desde el segmento intersticial hasta el polo inferior del ovario. Mide de 3 a 4 cm. de largo.
c- Ampolla: es más ancho y más largo que los anteriores. Asciende por el borde anterior del ovario, hasta llegar al polo superior de la gónada. Luego desciende aplicada a la cara interna del ovario, donde se constituye el último segmento o pabellón.
d- Pabellón: es un ancho embudo con forma de flor. En el centro de la flor se destaca un orificio que comuni-ca el conducto tubárico con la cavidad peritoneal (ostium abdominal). Por él penetran los óvulos para ser fecundados a nivel de la ampolla tubaria. La cara externa de los pétalos de la flor está recubierta por peritoneo. La cara interna no está recubierta de peritoneo, sino de mucosa. El borde libre del pabellón presenta prolongaciones con forma de pétalos que se denominan franjas. De estas, en número de 10 a 15, se destaca una más larga que corre a lo largo del ligamento tubo ovárico. Se la denomina franja de Richard.
14
Q
¿Cuál es la constitución (capas) de la trompa uterina?
A
La trompa uterina está formada por tres túnicas:
●Mucosa: epitelio cilíndrico simple ciliado con tejido conectivo subyacente; las cilias ayudan al transporte del ovocito o del cigoto y sus secreciones contribuyen a su nutrición inicial.
●Muscular: capa de músculo liso que produce contracciones peristálticas, facilitando el desplazamiento del contenido tubario. Músculo liso dispuesto en dos capas, una circular interna y otra longitudinal externa, más desarrollada en el istmo.
●Serosa: revestimiento peritoneal que constituye la capa más externa.
15
Q
¿Cómo es el epitelio de las trompas uterinas?
A
La mucosa de las trompas uterinas está revestida por epitelio cilíndrico simple con dos tipos de células:
●Células ciliadas: predominan en el tercio externo y poseen cilios (quinetocilios) que facilitan el transporte del ovocito o del cigoto hacia el útero.
●Células secretoras: predominan en el tercio interno y producen secreciones ricas en glucógeno, que contribuyen a la nutrición del ovocito o del embrión temprano. Debajo del epitelio se encuentra un corion de tejido conectivo laxo.
16
Q
¿Cómo es la irrigación, drenaje y la inervación de las trompas uterinas?
A
●Arterias: Proceden de un arco arterial en el mesosálpinx, formado por la arteria tubaria externa (rama de la arteria ovárica) y la arteria tubaria interna (rama de la arteria uterina), que se anastomosan entre sí.
●Venas: Siguen un trayecto similar al de las arterias y drenan en las venas ováricas y uterinas.
●Linfáticos: Se unen a los linfáticos del ovario y ascienden junto a los vasos ováricos, terminando en los ganglios lateroaórticos.
●Nervios: Acompañan a los vasos y provienen del plexo intermesentérico y del plexo hipogástrico (sistema nervioso autónomo pélvico).
17
Q
¿Cuál es la importancia de la trompa uterina?
A
La trompa uterina transporta el ovocito desde el ovario hacia el útero. Es un conducto contráctil y secretor, cuyas secreciones favorecen la viabilidad del ovocito y de los espermatozoides. Además, es el lugar donde generalmente ocurre la fecundación.
18
Q
¿Qué es el útero?
A
El útero es un órgano muscular liso, hueco, tapizado por una mucosa llamada endometrio, donde se implanta y se desarrolla el embrión durante la gestación hasta el momento del parto.
19
Q
¿Cuáles son las características del útero?
A
El útero tiene forma piriforme (de pera invertida), algo aplanada de adelante hacia atrás, y presenta consistencia firme.
Tiene tres porciones:
1. una porción superior o cuerpo.
2. una porción media o istmo.
3. una inferior o cuello.
20
Q
¿Cuáles son las dimensiones del útero y qué movimientos puede presentar?
A
🔷 Dimensiones del útero (mujer adulta multípara):
● Longitud: 7–8 cm (aprox. 5 cm el cuerpo y 2 cm el cuello).
● Ancho: 5 cm en el fondo del útero; 3 cm en la parte media del cuello.
🔷 Movimientos del útero:
●Flexión: relación entre el eje del cuerpo y el eje del cuello.
⭢Anteflexión: ángulo abierto hacia adelante.
⭢Retroflexión: ángulo abierto hacia atrás.
●Versión: relación del útero con la pelvis, con rotación alrededor del istmo uterino.
⭢Anteversión: el cuerpo del útero se dirige hacia adelante.
⭢Retroversión: el cuerpo del útero se dirige hacia atrás.
*El útero es un órgano móvil, que puede desplazarse por embarazo o por la presión de otras vísceras abdominopélvicas.
21
Q
¿Dónde está ubicado el útero?
A
El útero se ubica en la cavidad pélvica y presenta las siguientes relaciones:
-Por encima de la vagina.
-Por detrás y arriba de la vejiga urinaria.
-Por delante del recto.
-Por debajo del colon pélvico (colon sigmoide) y de las asas intestinales.
22
Q
¿Cuál es la ubicación y orientación del útero en la pelvis?
A
🔷 Posición: El útero se sitúa aproximadamente en el centro de la cavidad pélvica. Cuando está vacío, se encuentra por debajo de un plano horizontal que pasa por el estrecho superior de la pelvis.
🔷 Versión: Es la relación entre el eje longitudinal del útero y el eje de la pelvis. Ambos ejes se cruzan a nivel del istmo, de modo que:
-El cuerpo del útero se ubica en la hemipelvis anterior.
-El cuello uterino se ubica en la hemipelvis posterior.
Además, el eje del cuello forma con el eje de la vagina un ángulo abierto hacia abajo y adelante, orientando el orificio cervical externo hacia la pared posterior de la vagina.
🔷 Flexión: Es la relación entre el eje del cuerpo y el eje del cuello uterino, que forman un ángulo de 95° a 120° abierto hacia abajo y adelante.
📌 Situación normal: El útero de la mujer en edad reproductiva se encuentra en anteversión y anteflexión (anteversoflexión).
23
Q
¿Cuáles son las relaciones del útero (cuerpo, istmo y cuello)?
A
En su posición más frecuente de anteversoflexión, el útero presenta las siguientes relaciones:
🔷 Cuerpo del útero:
⭢Anterior: se relaciona con la cara posterosuperior de la vejiga urinaria.
⭢Posterior: con el recto y las asas intestinales.
⭢El peritoneo cubre el fondo y la cara posterior del útero y luego desciende hacia la vagina y el recto formando el fondo de saco de Douglas (rectouterino), el punto más declive de la cavidad peritoneal en la mujer.
⭢Lateralmente: se relaciona con los ligamentos anchos.
⭢ De los ángulos laterales del útero nacen:
1.Trompa uterina
2.Ligamento redondo del útero
3.Ligamento útero-ovárico
🔷 Istmo uterino: Tiene relaciones similares a las del cuerpo y es importante porque es el sitio habitual de incisión en la cesárea.
🔷 Cuello uterino (cérvix): Tiene forma de tonel y se divide en:
⭢Porción supravaginal
⭢Porción intravaginal, que sobresale dentro de la vagina y es la única parte visible en el examen ginecológico.
Está rodeado por los fondos de saco vaginales, siendo el posterior el más profundo.
En el cuello se encuentran el epitelio pavimentoso del exocérvix y el epitelio cilíndrico del endocérvix, cuya zona de unión es donde puede originarse el cáncer de cuello uterino, detectable mediante el Test de Papanicolau.
24
Q
¿Cuáles son los ligamentos del útero?
A
Los principales ligamentos del útero son:
●Ligamento ancho: se extiende desde los bordes laterales del útero hasta la pared pélvica. Está formado por peritoneo y presenta dos partes:
⭢Mesosalpinx: porción superior, delgada, que contiene la trompa uterina.
⭢Mesometrio: porción inferior, más gruesa, con tejido conjuntivo, vasos y nervios.
●Ligamento redondo: nace del ángulo lateral del útero, atraviesa el canal inguinal y termina en los labios mayores. Transporta linfáticos que drenan hacia los ganglios inguinales.
●Ligamento útero-ovárico: se extiende desde el borde lateral del útero hasta el polo inferior del ovario y se continúa con el mesoovario.
25
¿Cuáles son los principales medios de sostén del útero?
Los medios de sostén del útero que evitan su descenso o prolapso son:
-Músculo elevador del ano: forma una bandeja muscular de sostén para el útero, la vagina y el recto.
-Ligamento de Mackenrodt (ligamento cardinal): banda de tejido fibroso que se extiende desde el cuello e istmo uterino hacia las paredes laterales de la pelvis.
-Ligamentos úterosacros: se extienden desde la cara posterior del cuello uterino hasta el sacro, a cada lado del fondo de saco de Douglas.
26
¿Cuáles son las capas del útero?
El útero está formado por tres capas:
●Endometrio (mucosa): presenta dos capas:
⭢Capa funcional: se descama durante la menstruación.
⭢Capa basal: permanece y regenera el endometrio.
●Miometrio (capa muscular): formado por músculo liso dispuesto en tres capas:
⭢Longitudinal externa
⭢Media plexiforme (vascular)
⭢Longitudinal interna
●Perimetrio (serosa): corresponde al peritoneo que recubre externamente al útero.
27
¿Cómo es la irrigación arterial del útero y sus ramas?
-La arteria uterina es rama de la arteria ilíaca interna (hipogástrica) y existen dos, una a cada lado.
Se dirige medialmente por el tejido subperitoneal, acompañada por venas uterinas y el plexo uterovaginal. A 1,5 cm del útero es cruzada por el uréter pelviano (“el uréter pasa por debajo de la arteria uterina”), referencia quirúrgica importante.
Llega al útero en la unión cuello-cuerpo, asciende por el borde lateral del útero entre las hojas del ligamento ancho, con trayecto flexuoso (permite expansión en el embarazo).
Ramas colaterales:
-Ureterales
-Vésico-vaginales
-Cérvico-vaginales
Ramas uterinas: penetran el miometrio y forman:
-Arterias arciformes (anterior y posterior)
-Arterias radiales → hacia el endometrio
-Arterias espiraladas → irrigan la capa funcional
-Arterias basales → irrigan la capa basal
Terminación:
-Ramo ovárico → anastomosa con arteria ovárica
-Arteria tubaria interna → anastomosa con tubaria externa
-Arteria del fondo uterino
28
¿Cómo es el drenaje venoso del útero?
Las venas uterinas forman plexos uterinos a ambos lados del útero. Estos plexos se anastomosan superiormente con las venas ováricas y drenan inferiormente en la vena uterina, que desemboca en la vena ilíaca interna (hipogástrica).
29
¿Cómo es el drenaje linfático del útero?
●Cuerpo del útero:
1.Vía principal: sigue los vasos ováricos → ganglios latero-aórticos.
2.Vía del ligamento redondo: → ganglios inguinales superficiales.
3.Vía inferior: → ganglios ilíacos internos o externos.
●Cuello del útero:
1.Vía principal: → ganglios ilíacos externos (ganglio obturador o “Zeppelin”).
2.Vía de los vasos uterinos: → ganglios ilíacos internos (hipogástricos).
3.Vía posterior: → ganglios sacros y del promontorio.
30
¿Cómo es la inervación del útero?
Proviene del plexo uterovaginal, que deriva del plexo hipogástrico (sistema nervioso autónomo o vegetativo). Las fibras nerviosas llegan al útero a través del ligamento útero-sacro, abordándolo a nivel del istmo uterino.
31
¿Cómo es la histología de las capas del útero (cuerpo uterino)?
La pared del útero presenta 3 capas: endometrio, miometrio y perimetrio.
1- Endometrio: mucosa formada por epitelio cilíndrico simple con células ciliadas y secretoras y estroma de tejido conectivo laxo. Posee glándulas tubulares simples que varían según el ciclo: rectas en fase preovulatoria (estrógenos) y tortuosas o en serrucho en fase postovulatoria (progesterona). Se divide en:
●Capa funcional: superficial, irrigada por arterias espiraladas, se descama en la menstruación.
●Capa basal: profunda, irrigada por arterias rectas, no se descama y regenera la capa funcional.
2- Miometrio: capa de músculo liso dispuesta en remolinos, organizada en tres capas: longitudinal interna, circular media (estrato vascular) y longitudinal externa. Se hipertrofia e hiperplasia en el embarazo y se contrae en el parto por acción de la oxitocina.
3- Perimetrio: capa externa formada por peritoneo (serosa) en las caras superior y posterior y adventicia en las caras anterior e inferior.
32
¿Cómo es la histología de las capas del cuello o cérvix uterino?
1-Endocérvix: epitelio cilíndrico simple con pliegues (“árbol de la vida”), secreta moco cervical que varía según ciclo:
-Fluido cerca de la ovulación, para facilitar la penetración por parte de los espermatozoides. (estimulado por estrógenos)
-Viscoso o espeso post-ovulación y menstruación, impidiendo la penetración por parte de los esopermatozoides. (estimulado por progesterona).
Se transforma en exocérvix (epitelio estratificado plano) en la unión escamocolumnar.
2-Mesocérvix: tejido conectivo laxo con pocas fibras musculares, y abundantes fibras elásticas, permite dilatación en parto.
3-Pericérvix: tejido conectivo denso, fija el cuello a la pelvis.
33
¿Qué es la vagina?
La vagina es un conducto músculo-membranoso que se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva. Funciona como órgano de la copulación y además sirve como canal del parto y vía de salida de la menstruación.
34
¿Cuáles son las características de la vagina?
La vagina es un órgano copulatorio ubicado por debajo del útero, por detrás de la vejiga y por delante del recto. Mide en promedio 8 cm de longitud; la pared anterior (≈7 cm) es más corta que la posterior (≈9 cm). Está orientada oblicuamente de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante.
Cuando está vacía es aplanada de adelante hacia atrás. Su extremo superior, con forma de cúpula, se inserta en el cuello del útero, y su extremo inferior, aplanado transversalmente, termina en el fondo del vestíbulo de la vulva.
35
¿Cuál es la ubicación de la vagina?
La vagina está ubicada en la pelvis menor, por delante del recto, por detrás de la vejiga y por debajo del útero.
36
¿Cuál es la configuración interna de la vagina?
La mucosa vaginal, usualmente rosada, está cubierta por repliegues transversales llamados crestas vaginales. También presenta dos eminencias longitudinales llamadas columnas de la vagina, una anterior y otra posterior.
La columna anterior se bifurca hacia arriba formando en la pared anterior de la vagina el triángulo de Pawlick, cuya superficie se corresponde con el trígono vesical de Lieutaud.
37
¿Cuáles son las relaciones de la vagina?
La vagina presenta una pared anterior, una pared posterior y dos bordes laterales.
🔷Pared anterior:
● Superior: cara posterior de la vejiga y segmento inferior de los uréteres.
● Inferior: uretra.
● La vejiga se une por tejido laxo, mientras que la unión con la uretra es más firme. El descenso de la vejiga puede producir prolapso vesical (cistocele).
🔷Pared posterior: se divide en tres segmentos:
● Superior (1/3 superior): se relaciona con el fondo de saco de Douglas (peritoneo entre vagina y recto).
● Medio: contacto directo con el recto, unido por tejido celulofibroso.
● Inferior: se separa del recto por el centro tendinoso del periné.
🔷Bordes laterales: se relacionan con espacios de la pelvis separados por el músculo elevador del ano.
● Espacio pelvirrectal superior: contiene uréter, arteria uterina y vasos hipogástricos.
● Espacio inferior: relacionado con la fosa isquiorrectal, músculos del periné, músculo obturador interno y vasos y nervio pudendo interno.
🔷Extremo inferior: presenta el himen, pliegue mucoso que puede desgarrarse tras las relaciones sexuales, dejando carúnculas mirtiformes.
38
¿Cómo es la irrigación, drenaje y linfáticos de la vagina?
● Arterias:
-Porción superior: ramas vaginales de la arteria uterina y arteria cérvico-vaginal.
-Porción media: arteria vaginal larga, rama de la arteria ilíaca interna (hipogástrica).
-Porción inferior: ramas vaginales de la arteria rectal media, también rama de la ilíaca interna.
● Venas: Forman el plexo venoso vaginal, que se comunica con el plexo uterino, vesical y hemorroidal.
Las venas vaginales drenan en la vena ilíaca interna (hipogástrica).
● Linfáticos:
-Tercio superior: ganglios ilíacos externos.
-Tercio medio: ganglios ilíacos internos y presacros.
-Tercio inferior: ganglios inguinales superficiales.
39
¿Cómo es la inervación de la vagina?
La vagina recibe inervación de dos sistemas:
-Porción superior: del plexo hipogástrico (sistema nervioso autónomo o vegetativo).
-Porción inferior: del nervio pudendo, rama del plexo pudendo (sistema nervioso somático).
40
¿Cómo está dada la histología de la vagina?
Su pared tiene las siguientes capas:
●Mucosa: epitelio estratificado plano no queratinizado; células superficiales se descaman (citología exfoliativa o colpocitograma).
⭢Pre-ovulatorio: células acidófilas ricas en glucógeno + linfocitos y bacterias (estimulado por estrógenos).
⭢Post-ovulatorio: células basófilas naviculares (estimulado por progesterona).
●Muscular: dos capas de tejido muscular liso (circular interna, longitudinal externa); en la porción inferior hay músculo estriado del bulbo-cavernoso, forma esfínter vaginal.
●Adventicia: tejido conectivo laxo con plexo venoso; en el introito (orificio de desembocadura vaginal en la vulva) se encuentran las glándulas de Bartholin (túbulo-alveolares, secreción mucosa).
41
¿Qué es la vulva?
La vulva es el conjunto de los órganos genitales externos de la mujer, que incluye estructuras como los labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo vaginal y orificios uretral y vaginal.
42
¿Cómo está constituida la vulva?
La vulva está formada por varias estructuras genitales externas. En su parte central presenta una depresión llamada vestíbulo, en cuyo fondo se abren la uretra y la vagina. Está limitada a cada lado por dos repliegues cutáneos:
-Labios mayores: externos; anteriormente se continúan con el monte de Venus (monte del pubis).
-Labios menores: internos; se unen anteriormente formando el prepucio y frenillo del clítoris.
Además presenta:
-Clítoris: órgano eréctil situado en la parte anterior.
-Bulbos vestibulares: tejido eréctil ubicados en el fondo del vestíbulo.
-Glándulas de Bartholin (glándulas vestibulares mayores): glándulas anexas que lubrican el vestíbulo vaginal.
43
Describe los labios mayores.
Los labios mayores son dos repliegues cutáneos que contienen tejido adiposo. Se continúan hacia el pubis con el monte de Venus con recubrimiento de pelos. Los labios mayores se unen por delante y por detrás por las comisuras anterior y posterior y están separados de los menores por un surco interlabial.
Miden aproximadamente 7–8 cm de longitud.
Están formados por cinco capas superpuestas:
-Piel
-Fibras musculares lisas, que constituyen el dartos
-Panículo adiposo subcutáneo
-Membrana fibroelástica, que se continúa hacia adentro con el ligamento suspensorio del clítoris
-Cuerpo adiposo del labio mayor, muy vascularizado, que le da la forma característica de “gajo de naranja” y le confiere carácter semieréctil
44
¿Qué es el monte de Venus?
El monte de Venus (o monte del pubis) es una eminencia media adiposa situada por delante de la vulva, sobre la sínfisis del pubis.
Hacia abajo y atrás se continúa con los labios mayores.
Hacia arriba se pierde en la pared abdominal anterior.
Lateralmente está limitado por los pliegues inguinales.
45
Describa los labios menores.
Los labios menores son dos pliegues cutáneo mucosos con abundantes glándulas sebáceas, situados por dentro de los labios mayores. Miden aproximadamente 3 cm de longitud.
Por delante, los labios menores se dividen en dos hojas:
* una anterior que se une a la del lado opuesto para cubrir
el clítoris, formando el capuchón del clítoris.
* por detrás una posterior que se inserta en la cara postero inferior del clítoris. Se denomina frenillo.
46
Describa el clítoris.
El clítoris es un órgano eréctil constituido por dos cuerpos cavernosos que se insertan en las ramas isquio-pubianas.
En su nacimiento se encuentran rodeados por los músculos
isquiocavernosos, luego siguen hacia delante y se unen al del
lado opuesto para formar el cuerpo del clítoris.
Posteriormente, cambia totalmente de dirección y se dirige hacia atrás terminando en un extremo cónico de-nominado glande del clítoris. El sitio donde se produce el cambio de orientación del clítoris se denomina rodilla y está ocupada porun plexo venoso.
El clítoris es semejante a los cuerpos cavernosos en el hombre.
Las envolturas del clítoris son:
- Piel: está recubierto por el tegumento de la vulva, que forma en las caras superiores y laterales el capuchón clitorídeo.
- Capa celular subcutánea.
- Fascia clitorídea: lámina fibroelástica que envuelve completamente el cuerpo del clítoris y separa los vasos y nervios subcutáneos de los vasos y nervios profundos.
47
Describa los bulbos vestibulares.
Los bulbos vestibulares son dos pequeños órganos situados a ambos lados de la uretra y de la vagina. Su cara interna se
relaciona con la uretra, con el extremo inferior de la vagina y
con el músculo constrictor de la vulva. Su cara externa está cubierta por el músculo bulbo cavernoso. Llega por detrás hasta
la parte media de la vagina. Se comunica por delante con el del
lado opuesto por un plexo venoso (similar al bulbo del cuerpo esponjoso del hombre) pero está dividido en dos mitades
laterales por la uretra y la vagina.
48
Describa las glándulas de Bartholin.
Las glándulas de Bartholino se encuentran por detrás del
extremo posterior del bulbo. Son dos pequeñas glándulas que
se relacionan por dentro, lo mismo que el bulbo, con el constrictor de la vulva y por fuera están cubiertas por el músculo bulbo cavernoso. Su conducto excretor drena su secreción
(destinada a lubricar la vagina durante el coito).
49
¿Cómo es la irrigación y el drenaje venoso/linfático de la vulva?
● Arterias: la vulva está irrigada por arteria pudenda interna (rama de la ilíaca interna/hipogástrica) y de las arterias pudendas externas (ramas de la arteria femoral). El clítoris y su capuchón reciben las arterias cavernosas y las arterias dorsales del clítoris (ramas de la arteria pudenda interna). Los labios mayores y menores están irrigados además por la arteria funicular (rama colateral de la arteria epigástrica). Monte de Venus y porción anterior de labios: pudendas externas.
Bulbo del vestíbulo: arterias bulbares y bulbo-uretrales.
Glándulas de Bartolino: ramas bulbares y perineales superficiales.
● Drenaje venoso:
-Anterior → venas pudendas externas → vena safena interna.
-Posterior → venas pudendas internas → vena ilíaca interna.
-Clítoris: drena hacia la vena pudenda interna y plexo de Santorini
● Linfáticos: derivan la linfa en los ganglios inguinales superficiales. Ciertos ganglios del clítoris drenan en los ganglios inguinales profundos, mientras que otros van a los ganglios ilíacos externos.
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¿Cómo es la inervación de la vulva?
La vulva posee gran sensibilidad, especialmente en el clítoris.
Su inervación proviene principalmente del nervio pudendo interno (rama del plexo pudendo), que conduce las sensaciones hacia la médula espinal. También recibe ramas del plexo lumbar (sistema somático), como: nervio abdominogenital mayor, nervio abdominogenital menor, nervio genitocrural.
Además, posee fibras vasomotoras simpáticas que acompañan las arterias de las formaciones eréctiles del clítoris, provenientes del plexo útero-vaginal.
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Describa el epitelio ovárico histológicamente
Epitelio simple cúbico que reviste externamente el ovario. Llamado “falso epitelio germinativo”, porque antiguamente se creía que originaba las ovogonias. Actualmente se sabe que es un epitelio de revestimiento derivado del mesotelio peritoneal.
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Describa la túnica pseudoalbugínea histológicamente
Capa fibrosa del ovario, justo debajo del epitelio. Formada por condensación de fibras colágenas del estroma periférico. Se llama “pseudoalbugínea” para diferenciarla de la verdadera albugínea del testículo.
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Describa el mesovario histológicamente
Es un pliegue de peritoneo formado por tejido conectivo denso vascularizado. Une el ovario a las estructuras vecinas de la pelvis.
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¿Describa la médula ovárica histológicamente?
Es una zona central del ovario formada por tejido conectivo laxo, muy vascularizado, con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
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¿Describa la corteza ovárica histológicamente?
Es una zona periférica del ovario formada por tejido conectivo denso que contiene los folículos ováricos en diferentes etapas de desarrollo.
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Describa el folículo ovárico histológicamente
Estructura formada por un ovocito rodeado de células foliculares de revestimiento. Es la unidad morfológico-funcional del ovario.
Existen varios tipos de folículos, que representan distintos estadios de desarrollo de un mismo folículo.
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¿Cómo están formados los folículos ováricos en cada fase?
1- Folículo primordial: en reposo, días 1-4 del ciclo menstrual aproximadamente: Ovocito grande (aprox. 35 μm) con núcleo aprox. 7 μm. Rodeado por una sola capa de células foliculares planas de revestimiento. Contiene cuerpo de Balbiani o vitelino (acúmulo de organoides).
2- Folículo primario: es un folículo macizo en maduración que se encuentra entre los días 5 a 9 del ciclo menstrual. Está formado por el ovocito, rodeado de varias capas de células foliculares cúbicas de revestimiento. El ovocito ya no presenta el saco vitelino, por dispersión de sus organoides. Entre el ovocito y las células foliculares se encuentra la membrana pelúcida, que es una capa rica en glucosaminoglicanos, PAS + y que se tiñe con alcian blue.
3- Folículo secundario: es un folículo vesicular inmaduro que se encuentra entre los días 9 a 12 del ciclo menstrual. Es similar al anterior, aunque más grande, por la presencia de las lagunas de CallExner, llenas de líquido folicular, segregado por las células foliculares. Todo el folículo está rodeado por una membrana basal, lo que demuestra su naturaleza epitelial, y por ende avascular. Por fuera de la misma, el tejido intersticial se dispone en 2 capas:
● teca interna: presenta células globulosas secretoras de estrógenos.
● teca externa: presenta células alargadas, mioides,con capacidad contráctil.
4- Folículo maduro o de De Graaf: es un folículo vesicular maduro preovulatorio que se encuentra hacia el día 13 del ciclo. Tiene gran tamaño ya que a causa de la confluencia de las lagunas de Call-Exner se forma un gran antro folicular con forma de medialuna, revestido por células foliculares que se llaman granulosas. Este antro folicular desplaza periféricamente al ovocio, quien constituirá una estructura llamada cúmulo o prolígero, formado por:
● ovocito + membrana pelúcida + corona radiada (grupo de células foliculares que rodean al ovocito).
5- Folículo atrésico: es un folículo involutivo, producto de todos los folículos que no lleguen a ovular. Se lo encuentra entre los días 14 y 28 del ciclo menstrual. Está formado por:
● membrana pelúcida colapsada por la muerte del ovocito.
● células foliculares con núcleo picnótico.
● vasos sanguíneos y macrófagos que penetran por la ruptura de la membrana basal.
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Explique la ovogénesis.
Es la formación de ovocitos que comienza en los ovarios de la mujer aún antes de nacer, en la 2ª mitad de su vida intrauterina, y sus pasos son:
1-Período fetal:
-Las ovogonias (2n2C) se multiplican por mitosis.
-Se diferencian en ovocitos primarios (2n2C).
-Cada ovocito inicia la meiosis I pero se detiene en dictioteno/diploteno de la profase I.
-Al nacer, la mujer tiene folículos primordiales con ovocitos primarios detenidos.
2-Pubertad y menarquia:
-Cada mes, algunos ovocitos primarios reanudan la meiosis I.
-El ovocito que se ovula completa la meiosis I, formando: ovocito secundario (1n2C) y primer cuerpo polar
3-Ovulación:
- El ovocito secundario inicia la meiosis II pero se detiene en metafase II.
4-Fecundación:
-Si el espermatozoide lo fecunda, el ovocito 2° completa la meiosis II, generando: cigoto (1n1C) y segundo cuerpo polar.
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¿Cuáles son las glándulas anexas del aparato reproductor femenino?
Glándula principal: Mama – produce leche para la lactancia.
Otras glándulas anexas menores:
-Glándulas de Skene (periuretrales) – secretan mucosa, homólogas a la próstata masculina.
-Glándulas de Bartholin (vestibulares mayores) – secretan moco para lubricación vaginal.
-Glándulas vestibulares menores – secretan moco en la vulva.
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¿Cuáles son los órganos primarios femenino?
Ovario
Ovarios – producen ovocitos y hormonas sexuales (estrógenos y progesterona).
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¿Cuáles son los órganos sexuales secundarios internos femeninos?
●Trompas de Falopio (oviductos): transportan el ovocito y son el sitio de fecundación.
●Útero: órgano muscular donde se implanta y desarrolla el embrión.
●Vagina: conducto que conecta el útero con el exterior; vía de coito, parto y menstruación.
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¿Cuáles son los órganos sexuales externos secundarios femeninos?
-Labios mayores – pliegues cutáneos que protegen la vulva.
-Labios menores – pliegues internos, ricos en vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
-Clítoris – órgano eréctil, sensible, homólogo al pene.
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¿Qué es la mama?
Las mamas son dos órganos glandulares destinados a producir y secretar leche. En la mujer tiene función fisiológica y relevancia clínica. En el hombre es rudimentaria.
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¿Dónde se ubica la mama?
Órgano par ubicado en la región mamaria, anterior del tórax, entre tejido conectivo y grasa.
Límites:
-Arriba: 2ª costilla / clavícula
-Abajo: 7ª costilla / borde inferior del tórax
-Adentro: línea paraesternal / línea mediosesternal
-Afuera: línea axilar anterior / borde anterior del dorsal ancho
En la mujer, la glándula se desarrolla completamente en la pubertad (telarca) y durante embarazo/lactancia. En el hombre, permanece muy pequeña toda la vida.
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¿Cuál es la construcción de la mama?
La mama está formada por tres capas superpuestas:
1) la piel,
2) la capa celuloadiposa (tejido conectivo y grasa)
3) la glándula mamaria (lóbulos, lobulillos y conductos)
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¿Cuáles son las características de la mama?
- Tienen forma de semiesfera (aunque su forma es variable) presentando una cara plana (descansa sobre el tórax) y una cara convexa que presenta una eminencia denominada pezón que esta rodeado por la aréola.
- En la pubertad experimentan un súbito crecimiento hormono-dependiente. Durante el embarazo aumenta notablemente hasta el 4º o 5º mes de gestación y luego en el final de la misma. Esto se debe al acumulo de leche en los alvéolos. Puede pesar hasta 900 gramos en el embarazo. Después de la menopausia su volumen decrece gradualmente.
- Su consistencia es duroelástica en las jóvenes nulíparas. Pierden su textura con los embarazos repetidos, se vuelve más blanda.
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¿Qué hormonas están involucradas en el desarrollo puberal mamario?
-Estrógenos (principalmente estradiol) → estimulan crecimiento de conductos y desarrollo de la glándula.
-Progesterona → participa en desarrollo de lobulillos y alveolos.
-Prolactina, GH y corticoides → apoyan el crecimiento general de la mama y diferenciación tisular.
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¿Cuál es la irrigación arterial y el drenaje venoso de la glándula mamaria?
🔷 Arterias:
- Arteria mamaria interna o torácica interna (colateral de la arteria subclavia).
- Arteria mamaria externa o torácica lateral, acromiotorácica, escapular inferior y torácica superior (ramas colaterales de la arteria axilar).
- Arterias intercostales (colaterales de la aorta torácica descendente).
🔷 Venas: son satelites arteriales. Existen dos redes:
- Superficial o circulo periareolar de Haller: se observa sobre todo en el embarazo. Esta red se vierte en las venas superficiales de las regiones vecinas.
- Profunda: drena en las vena torácica lateral (mamaria externa), en la vena torácica medial (mamaria interna) y en las venas intercostales.
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¿Cuál es la inervación de la glándula mamaria?
La inervación de la glándula mamaria está representada
por ramas superficiales provenientes del plexos cervical superficial; ramas del plexo braquial (como los nervios del pectoral mayor, del pectoral menor y el nervio del músculo serrato mayor); por último, las ramas de los nervios intercostales,
llamadas ramas perforantes laterales y ramas perforantes anteriores.
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¿Cuál es el drenaje linfático de la glándula mamaria?
🔷 Redes colectoras:
●Cutánea: de la piel alrededor de la areola.
●Subareolar: plexo bajo la piel de la areola, alrededor de los conductos galactóforos.
●Interlobulillar/glandular: en el tejido conectivo que rodea los lobulillos, recibe linfa de subareolar y vierte hacia la red perimamaria.
🔷 Vías de drenaje:
1-Principales (90% de la linfa): hacia la axila homolateral, incluyendo plexo subareolar, ganglios axilares niveles I-III, y vía transpectoral (interpectoral de Rotter).
2-Accesorias (10% de la linfa):
●Mamaria interna (alrededor de arteria mamaria interna, intercostales 2º–5º)
●Axila contralateral
●Paramamaria/abdominal (Gerota)
●Supraclavicular (Monard)
🔷 Destino final: mayoría → conducto torácico (izq.) o gran vena linfática (der.) → circulación venosa general.
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Describa la vía de drenaje principal de la mama
🔷 Cadena mamaria externa / axila homolateral: drena 90% de la linfa de cada mama.
● Vasos dirigidos arriba y afuera hacia el borde inferior del pectoral mayor.
● Siguen los vasos mamarios externos hasta la axila, drenando en los ganglios subclaviculares.
● De allí, la linfa pasa por el tronco subclavio hacia el confluente yugulosubclavio (o gran vena linfática derecha / conducto torácico izquierdo).
🔷 Subvías afluentes importantes:
1-Subvia transpectoral: desde la parte posterior de la mama, atraviesa pectorales mayor y menor, drena en la cadena mamaria externa.
2-Subvia interpectoral de Grossman: desde la parte posterosuperior de la mama, atraviesa pectoral mayor y hace escala en el ganglio de Rotter antes de unirse a la vía principal.
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Describa la vía de drenaje accesoria de la mama
🔷 Cadena mamaria interna (~5% de la linfa): Vasos del 1/3 interno de la glándula. Atraviesan pectoral mayor y espacios intercostales 4º–5º hasta los ganglios mamarios internos (detrás del esternón). Drena en el confluente yugulosubclavio.
Ganglio “centinela de Halsted”: recibe linfa de cadenas interna y externa, conectado a ganglios supraclaviculares y torácicos.
🔷 Transdiafragmática / paramamaria (Gerota): Vasos ascendentes desde la parte inferior de la mama, atraviesan diafragma y drenan en ganglios mamarios internos. Relevancia: posible diseminación hepática del cáncer.
🔷 Intermamaria / axila contralateral: Linfa de la porción interna de la mama, pasa por delante del esternón hacia la vía axilar externa contralateral.
🔷 Intercostal posterior: Vía independiente, puede facilitar metástasis hacia el pulmón.
🔷 Supraclavicular (Monard): Drena directamente en ganglios supraclaviculares y finalmente a la circulación general.
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Describa la glándula mamaria
🔷 Configuración externa: es una masa blanco-azulada aplanada antero-posteriormente. Posee dos caras y una circunferencia:
Caras:
● Anterior: presenta eminencias llamadas crestas fibroglandulares de Duret, donde se insertan los ligamentos de Cooper.
● Posterior: relacionada con la capa célulo-adiposa retromamaria.
● Circunferencia: presenta una series de prolongaciones: clavicular (superior), axilar (externa), epigastrica (inferointerna), hipocondriaca (inferoexterna) y esternal (interna).
🔷 Configuración interna: es una glandula tubulo-acinosa compuesta de 12 a 20 lobulos. Cada lóbulo posee un conducto galactóforo que desemboca en el pezón.
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Describa la capa célulo-adiposa de la mama
Es una capa que rodea a la glándula mamaria y se divide en dos hojas: anterior (premamaria) y posterior (retromamaria):
a- Capa premamaria (anterior): es gruesa en la periferia y ausente a nivel de la aréola. Está tabicada por los “ligamentos de Cooper” que se extienden desde la cara anterior de la glándula a la cara profunda de la piel. Por esta capa caminan las ramificaciones vasculonerviosas de la glándula.
b- Capa retromamaria (posterior): se continúa en la parte superior con la fascia superficialis que esta unida con la aponeurosis del musculo pectoral mayor formando el ligamento suspensorio de la mama, que se inserta en el borde anterior de la clavicula. La capa retromamaria facilita el deslizamiento de la mama sobre el pectoral mayor.
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Describa la piel de la mama
Se la divide en piel periférica, de la aréola y del pezón:
a- Piel periférica: es continuación de la piel vecina. Presenta glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos.
b- Piel de la aréola: más pigmentada que la piel periférica y su pigmentación aumenta en el embarazo. Tiene glándulas sudoríparas y sebáceas. Estas últimas forman abultamientos llamados “tubérculos de Morgagni” (de 12 a 20) que durante el embarazo aumentan de tamaño y se llaman como “tubérculos de Montgomery”, que ya no desaparecen nunca más, permanecen permanentemente.
c- Piel del pezón o papila mamaria: es pigmentada como la aréola (o menos que esta). También contiene (pero en menor cantidad) glándulas sebáceas y sudoríparas. Se observa (con una lupa) que está acribillada por 12 - 20 agujeros que constituyen la “criba del pezón”. En estos desembocan los conductos galactóforos de la glándula. La piel de la aréola y el pezón presenta fibras musculares lisas anexas que constituyen el músculo areolar.
Está formado por fibras radiadas (nacen en la dermis areolar y terminan en la piel del pezón) y por fibras circulares (van desde la areola a la base del pezón). Las fibras radiadas son las responsables de la erección del pezón (telotismo).
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¿Cómo está constituida histológicamente la mama en reposo?
En la mama predomina el estroma sobre el parénquima.
Está constituída por lobulillos y tejido interlobulillar.
a- Lobulillos: formados por conductos y por tejido conectivo intralobulillar de tipo laxo. (similar a la dermis papilar)
b-Tejido interlobulillar o intersticial: presenta conductos galactóforos de mayor tamaño y tejido conectivo interlobulillar denso (equivalente a la dermis reticular) y tejido adiposo.
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¿Cómo está constituida histológicamente la mama en lactancia?
a- Alveolos: están revestidos por epitelio simple cilíndrico, cuyas células muestran gotas de lípidos apicales, lo que le da un aspecto de "sacabocados" (o en muescas). Esto se debe a la secreción apócrina para los lípidos, (pierden su borde apical). La secreción almacenada en el interior del alvéolo es acidófila.
b- Sistemas de conductos: están revestidos por un epitelio que irá aumentando a medida que los conductos se acerquen al pezón. Así, los pequeños conductos intralobulillares están revestidos por un epitelio simple cúbico, y los conductos galactóforos lo están por un epitelio biseriado (biestratificado) y finalmente los senos lactíferos (cercanos al pezón) están revestidos por un epitelio estratificado plano.
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¿Cuál es la regulación hormonal de la glándula mamaria?
La mama está regulada tanto en su crecimiento como en su función por importantes hormonas:
● Estrógenos: estimulan el desarrollo de conductos durante la pubertad y 1º trimestre del embarazo.
● Progesterona: estimula el desarrollo de alveolos mamarios durante el 2º trimestre del embarazo.
● Prolactina: estimula la secreción de la leche durante el 3º trimestre del embarazo.
● Occitocina: estimula la eyección de leche durante la lactancia mediante la contracción de las células mioepiteliales que rodean alveolos y conductos.
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¿Qué regula la secreción de leche en la lactancia?
↑ Prolactina
↓ Estrógenos y progesterona
*Esto estimula la secreción de leche
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¿Qué es la ginecomastia?
Es el aumento del tamaño de la mama masculina. Se observa por lo común en la pubertad, pero puede también ocurrir con el envejecimiento o tras la toma de medicamentos (por ej. en el tratamiento del cáncer de próstata). La ginecomastia también obedece a cambios en el metabolismo hepático de las hormonas sexuales.
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¿Cuáles son los órganos primarios del sistema genital masculino?
Testículos: órganos responsables de la producción de espermatozoides y síntesis de testosterona.
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¿Cuáles son los órganos secundarios internos del sistema genital masculino?
-Conductos eferentes
-Epidídimo
-Conducto deferente
-Conducto eyaculador
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¿Cuáles son los órganos secundarios externos del sistema genital masculino?
Pene y escroto
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¿Cuáles son las glándulas anexas del sistema genital masculino?
-Próstata
-Vesículas seminales
-Glándulas bulbouretrales
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¿Cómo está constituido histológicamente el testículo?
Está rodeado por 3 túnicas, que de afuera hacia adentro son:
1- Túnica vaginal propia: es un tejido epitelial simple plano de revestimiento derivado del mesotelio peritoneal.
2- Túnica albugínea: es una capa de tejido conectivo denso fibroso, de sostén y protección. Es muy rica en fibras colágenas y pobre en vasos sanguíneos, lo que le da su color pálido característico. Presenta un engrosamiento llamado mediastino testicular o cuerpo de Highmore desde donde parten tabiques llamados séptulas testis que dividen al testículo en lobulillos cónicos.
3- Túnica vasculosa: es una capa de tejido conectivo laxo rica en vasos sanguíneos, que nutren la glándula.
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¿Cómo está constituido el parénquima o porción funcional del testículo?
a- Túbulos seminíferos: son túbulos enrollados, ubicados en el interior del lobulillo testicular. Están revestidos por un epitelio estratificado de 4 a 8 capas de células.
b- Túbulos rectos: provienen del desenrollamiento de los seminíferos y se encuentran en el vértice del lobulillo testicular. Están revestidos por epitelio cilíndrico bajo o cúbico simple.
c- Red de Haller o rete testis: proviene del entrecruzamiento de los túbulos rectos y se encuentra en el mediastino testicular. Está revestida por epitelio simple cúbico.
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¿Cómo está constituida histológicamente la próstata?
Es una glándula túbulo-alveolar en la que se pueden reconocer 3 estructuras:
a- Adenómeros: son tres tipos de glándulas de tipo alveolar: las principales (periféricas), las submucosas (intermedias) y las mucosas (internas). Están revestidas por epitelio cilíndrico simple o pseudoestratificado, con numerosas invaginaciones llamadas papilas. Estas pueden ser verdaderas o 1ª (epitelial-conectivas) o falsas o 2ª (sólo epiteliales). En el interior de los alvéolos, la secreción puede formar los cuerpos amiláceos (glucoproteicos y acidófilos) y los calcoforitos o concreciones calcáreas (también acidófilos y que resultan de la deshidratación y calcificación de los cuerpos amiláceos con la edad).
b- Conductos: son 15 a 20 conductos excretores independientes, revestidos por epitelio cúbico o cilíndrico simple, que desembocan en la uretra.
c- Estroma: es fibromioide, por la presencia de fibras musculares lisas (en la porción interna de su cápsula) y fibras colágenas y elásticas (en su porción externa). Es estimulado en su crecimiento por la testosterona.
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¿Cómo está constituida histológicamente la vesícula seminal y cuáles son sus funciones?
Son glándulas túbulo-saculares formadas por un túbulo único plegado sobre sí mismo. Su epitelio es cilíndrico simple o pseudoestratificado, con células principales y basales. Las células tienen micro-vellosidades y gránulos de lipofucsina. Estas glándulas tienen 3 funciones:
a- Secreción: de iones (sodio y potasio), prostaglandinas, fructosa (indicador de su función si se la mide en el semen), fosfolípidos, péptidos, proteínas (semenogelina, transferrina y otras), etc.
b- Absorción: de componentes seminales.
c- Espermatofagia: eliminación de espermatozoides anormales por macrófagos.
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¿Cómo están constituidas histológicamente las glándulas bulbouretrales (de Cowper)?
Se llaman glándulas de Cowper y son túbulo-acinosas. Su secreción es mucosa y desemboca en la uretra membranosa. En cambio, las glándulas de Littré son intraepiteliales y se encuentran en toda la uretra.
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¿Cuáles son los componentes de la vía espermática en el hombre?
1- Túbulos rectos – conectan los túbulos seminíferos con la rete testis.
2- Rete Testis (red de Haller) – red de canales en el mediastino testicular.
3- Conductillos eferentes – conectan la rete testis con el epidídimo; epitelio pseudoestratificado cilíndrico.
4- Epidídimo – sitio de almacenamiento y maduración de los espermatozoides.
5- Conducto deferente – transporta espermatozoides desde el epidídimo hacia la uretra.
6- Conducto eyaculador – conduce la esperma hacia la uretra prostática durante la eyaculación.
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¿Cómo están constituidos histológicamente los túbulos rectos del testículo?
Presentan un epitelio simple cilíndrico con células de Sertoli y un corion con células mioides, que contribuyen a la contracción y transporte del líquido tubular.
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¿Cómo está constituida histológicamente la rete testis (red de Haller)?
Epitelio simple cúbico o cilíndrico bajo con células que presentan un solo cilio apical + microvellosidades. El corion posee tejido conectivo laxo con células mioides.
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¿Cómo están constituidos histológicamente los conductillos eferentes del testículo?
Conectan la rete testis con el epidídimo y están revestidos por epitelio pseudo-estratificado cilíndrico, con células altas ciliadas y células bajas con microvellosidades. El corion presenta tejido conectivo laxo con muchas fibras elásticas. Por debajo se encuentra una capa de músculo liso.
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¿Cómo está constituido histológicamente el epidídimo y cuáles son sus funciones?
Está formado por túbulos enrollados que en conjunto tienen forma de coma, con una cabeza (formada por los cond. eferentes), un cuerpo y una cola (ambos formados por el conducto del epidídimo):
a. Cabeza: es el tercio proximal, cuyas células tienen un gran desarrollo de estereocilias que explican su función de reabsorción de elementos del semen. Además, en esta región comienza la maduración de los espermatozoides.
b. Cuerpo: es el tercio medio, donde maduran los espermatozoides. Este proceso comprende cambios a nivel de su membrana, que adquiere receptores post-acrosómicos para reconocer al ovocito.
c. Cola: es el tercio distal, donde se almacenan los espermatozoides, previamente a su eyaculación.
Está revestido por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico, rodeado de tejido conectivo y una fina capa de músculo liso. El epitelio presenta 3 tipos de células:
⭢ Células principales: son cilíndricas y cumplen 2 funciones: absorción y secreción. La función absortiva se explica por la presencia de estereocilias (cilias inmóviles), que al MET muestran ser microvellosidades muy desarrolladas. Este microscopio muestra también la presencia de vesículas cubiertas, cuerpos multivesiculares y lisosomas (que captan colorantes y marcadores electrodensos). La función secretoria se explica por la presencia de RER, REL y Golgi muy desarrollados para producir una sustancia llamada glicerofosfocolina.
⭢ Células basales: están entre las principales y la membrana basal y son macrófagos que eliminan los espermatozoides anormales.
⭢ Células de halo: son linfocitos que cumplen una función de defensa.
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¿Cómo está constituido histológicamente el conducto deferente?
Su epitelio es similar al del epidídimo, aunque en la región de la ampolla (porción terminal del conducto) se hace simple cilíndrico, con células aciliadas y secretorias. Por debajo del epitelio de la mucosa existe TCL y por debajo de él una gruesa capa de músculo liso (que se hace más delgada en la ampolla), formada por 3 láminas (longitudinal interna, circular media y longitudinal externa).
Este músculo está inervado por el plexo pampiniforme y le da la especial consistencia que tiene el conducto deferente a la palpación del cordón espermático. Por fuera de la capa muscular existe una adventicia de tejido conectivo.
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¿Cómo está constituido histológicamente el conducto eyaculador?
Se forma por la unión entre el conducto deferente y el conducto excretor de las vesículas seminales. Es de trayecto tortuoso e intraprostático, desembocando en el veru montanum de la porción prostática de la uretra. Su epitelio es cilíndrico o pseudoestratificado, y cerca de su desembocadura se transforma en epitelio de transición.
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¿Cuáles son las células del epitelio seminífero y dónde se encuentran?
Se encuentran dentro del túbulo seminífero y en el intersticio que los rodea. Se clasifican de la siguiente manera:
I. Germinativas:
-Espermatogonias A y B
-Espermatocitos 1º
-Espermatocitos 2º
-Espermátides
-Espermatozoides
II. No germinativas:
-Células de Sertoli (soporte y nutrición de las germinativas)
-Células de Leydig (intersticiales, producen testosterona)
-Células mioides (contráctiles, ayudan al transporte del líquido y espermatozoides)
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¿Cuál es la función de las células germinativas del epitelio seminífero?
-Realizan la espermatogénesis a partir de la pubertad (cuando se canalizan los cordones seminíferos y forman los túbulos seminíferos) y son muy sensibles a diversos agentes como el calor o las radiaciones. Esto se debe a su elevada tasa de mitosis y meiosis (las espermátides y espermatozoides no son sensibles porque no se dividen).
-Las espermatogonias tipo A son células madres (stem cells) que por mitosis renuevan el pool o cantidad de espermatogonias del testículo. La espermatogonia B es la célula que inicia la espermatogénesis. Este es un proceso estimulado por la testosterona y por la FSH.
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¿Cuál es la función de las células de Leydig en el epitelio seminífero?
Sintetizan testosterona. Esta es un andrógeno u hormona sexual masculina, cuya naturaleza esteroidea (lipídica) explica que la célula de Leydig presenta al MET predominio de REL, Golgi y mitocondrias de crestas longitudinales. Al MO se la ve como una célula muy acidófila y su citoplasma contiene los cristales de Reinke, cuya función se desconoce. La secreción de andrógenos por esta célula es estimulada por la hormona ICSH de la hipófisis (análoga de la LH femenina).
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¿Cuál es la función de las células mioides en el epitelio seminífero?
Función principal: son células contráctiles que rodean el túbulo seminífero por fuera de la membrana basal, ayudando al transporte del líquido testicular y espermatozoides hacia los túbulos rectos.
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¿Cuál es la función de las células de Sertoli en el epitelio seminífero?
-Nutrición, sostén y protección de las células germinativas.
-Liberación de espermatozoides al lumen del túbulo.
-Fagocitan cuerpos residuales de espermátides durante la espermiogénesis.
-Sintetizan proteína ligadora de andrógenos (PLA) para captar testosterona.
-Podrían sintetizar estrógenos (función no comprobada).
102
¿Qué es la espermatogénesis y cómo se regula?
Es la formación de los espermatozoides en los testículos a partir de la pubertad, cuando los cordones seminíferos se canalizan para formar los túbulos seminíferos. Este proceso es estimulado por la hormona FSH (hipófisis) y por la testosterona.
Comprende dos etapas:
a- Espermatocitogénesis: formación de espermátides a partir de espermatocitos
b- Espermiogénesis: maduración de las espermátides en espermatozoides
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¿Qué es la espermatocitogénesis y cómo ocurre?
Es un proceso divisional, que comprende mitosis y dos divisiones meióticas sucesivas, y que a partir de una espermatogonia tipo B genera espermátides, de la siguiente manera:
- Espermatogonias tipo A (2n2C) se dividen por mitosis y originan más espermatogonias (mantienen el pool o cantidad de células germinativas del testículo).
- Espermatogonias tipo B (2n2C) crecen y se diferencian en espermatocitos 1º.
-Cada espermatocito 1º (2n2C) se divide por meiosis I y origina dos espermatocitos 2º.
- Cada espermatocito 2º (1n2C) se divide por meiosis II y origina 2 espermátides (1n1C).
104
¿Qué es la espermiogénesis?
Es un proceso transformacional según el cual cada espermátide se convierte en espermatozoide (1n1C). Este proceso consta de los siguientes pasos:
⭢Condensación del núcleo de la espermátide.
⭢Formación del acrosoma: el Golgi fusiona sáculos para formar el acrosoma, vesícula apical con enzimas proteolíticas (p. ej., hialuronidasa).
⭢Formación del axonema: el centríolo organiza microtúbulos de la cola del espermatozoide, formada por 9 pares de microtúbulos periféricos y un par central no adosado (fórmula microtubular: 9 + 2).
⭢Vaina mitocondrial: mitocondrias se fusionan en espiral alrededor del axonema de la cola.
⭢Eliminación del exceso de citoplasma: se forman cuerpos residuales fagocitados por células de Sertoli.
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¿Qué es la maduración del espermatozoide y dónde ocurre?
Proceso por el cual los espermatozoides adquieren receptores post-acrosómicos necesarios para reconocer al ovocito. Comienza en la cabeza del epidídimo, pero ocurre principalmente en el cuerpo (tercio medio) del epidídimo.
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¿Cómo ocurre la capacitación del espermatozoide y cuáles son sus fases?
Es un acondicionamiento de los espermatozoides previo a la fecundación, que consta de 2 fases: una útero-tubaria y otra exclusivamente tubaria:
a- Activación: ocurre en el útero y en el tercio interno de la trompa uterina, y consiste en un aumento de la movilidad de la cola de los espermatozoides y de la resistencia de su membrana. Además, los espermatozoides adquieren la capacidad de liberar sus enzimas acrosomales.
b- Reacción acrosómica: ocurre en el tercio externo de la trompa uterina y consiste en la ruptura de la membrana acrosómica externa del espermatozoide, con liberación de las enzimas proteolíticas contenidas en el acrosoma. Entre estas enzimas se encuentra la hialuronidasa que es una que destruye las uniones adherentes o desmosomas que vinculan a las células de la corona radiada del ovocito, provocando su desprendimiento o dehiscencia. Esta pérdida de la corona radiada se lama denudación y es causada por muchos espermatozoides que liberan sus enzimas en forma conjunta.
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¿Para qué sirve la capacitación del espermatozoide?
Para preparar y seleccionar los espermatozoides más aptos para fecundar un óvulo, simulando el proceso natural en el tracto femenino para mejorar su capacidad de movimiento y de penetración en el ovocito.
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¿Dónde ocurre el almacenamiento del espermatozoide?
Se almacena en el tercio distal o cola del epidídimo, antes de la eyaculación.
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¿Cuáles son los pasos previos a la fecundación?
1- Formación de gametos:
a - Espermatogénesis (en el hombre):
● Espermatocitogénesis
● Espermiogénesis:
1.b - Ovogénesis (en la mujer)
2 - Maduración: adquisición de receptores y capacidad funcional (principalmente en el espermatozoide en el epidídimo)
3- Almacenamiento (Hombre: tercio distal o cola del epidídimo)
4- a - Eyaculación (en el hombre)
4- b - Ovulación (en la mujer)
5- Capacitación (en el espermatozoide):
● Activación: aumento de movilidad y resistencia de la membrana
● Reacción acrosómica: ruptura de la membrana acrosómica y liberación de enzimas para penetrar el ovocito
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¿Qué es el hipotálamo y cuáles son sus zonas principales?
Es un conjunto de núcleos que constituye la parte más alta del corredor vegetativo del SNC, formando el piso del ventrículo medio. Se extiende desde el quiasma óptico hasta un plano detrás de los tubérculos mamilares. Tiene acción neuroendócrina esencial, regulando funciones metabólicas, instintivas y la liberación de hormonas hipofisarias.
Presenta 3 áreas de importancia:
a. Zona preóptica / anterior: núcleos preópticos, supraópticos, paraventriculares, anteriores y supraquiasmáticos
b. Zona tuberal / media: núcleos dorsomedial, ventromedial, laterales, dorsal y arcuato
c. Zona mamilar / posterior: núcleos posteriores y mamilares
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¿Cómo se describe el hipotálamo en ubicación, morfología, función y tipos de neuronas secretoras?
El hipotálamo es una estructura del diencéfalo que coordina funciones neuroendocrinas y nerviosas, regulando hormonas y actividades autonómicas.
-Localización: se ubica en la base del diencéfalo, por debajo del tálamo.
- Morfología: presenta 3 tipos de núcleos: anteriores o preopticos, medios o tuberales y posteriores o mamilares.
- Funciónes generales:
● La mayoría de núcleos anteriores segregan RH (Factores reguladores)
● Los núcleos supraópticos y paraventriculares segregan ADH y oxitocina.
● Los núcleos posteriores presentan función nerviosa.
- Tipos de neuronas secretorias:
● Magnocelulares: segregan ADH y oxitocina
● Dopaminérgicas: segregan dopamina
● Serotoninérgicas: segregan serotonina
● Noradrenérgicas: segregan noradrenalina
● Colinérgicas: segregan acetilcolina
● Peptidérgicas: segregan somatostatina, encefalinas, dinorfinas, sustancia P. etc.
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¿Qué es la hipófisis y cómo se describe en tamaño, ubicación, funciones y morfología?
Es una glándula endocrina central que controla el crecimiento, metabolismo y reproducción mediante hormonas que regulan otros órganos (trofinas).
- Tamaño: 1,2 x 1.5 cm. Peso: 0.5 gramos.
- Localización: Silla turca o fosa pituitaria del piso medio de la base cráneo.
- Funciones: Controla el crecimiento, metabolismo y la reproducción a través de hormonas peptídicas o glucoproteínas que se denominan trofinas porque estimulan el desarrollo y función de otros órganos.
- Morfología: Presenta:
○ Una capsula derivada de la duramadre llamada tienda de la hipófisis o diafragma hipofisario.
○ Lóbulo anterior: Pars distal (adenohipófisis).
○ Lóbulo posterior: Pars intermedia (adenohipófisis) y pars nerviosa (neurohipófisis).
○ Tallo hipofisario, constituido por el Pars tuberalis (adenohipófisis) y Pars infundibular (neurohipófisis).
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¿Qué es la hormona liberadora de gonadotrofinas (Gn-RH) y cómo actúa?
Se trata de un decapéptido que deriva de una proteína precursora de 92 Aa. Su gen también codifica un polipéptido de 56 Aa llamado péptido asociado a GnRH o GAP, que tendría actividad reguladora de la secreción de prolactina.
La Gn-RH actúa sobre las células gonadotróficas basófilas de la pars distalis de la adenóhipófisis, uniéndose a receptores de membrana asociado, o la proteína Gq, estimulando la fosfolipasa C y provocando la formación de DAG e IP3. La hidrólisis de DAG produce ácido araquidónico, que estimula la síntesis de leucotrienos, los cuales, serían responsables de la síntesis de GSH por la adenohipófisis.
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¿Qué son las hormonas gonadotrófinas (GSHs) y cuáles son sus funciones?
Son las hormonas FSH y LH, secretadas por la pars distalis de la adenohipófisis. Ambas son glicoproteínas y estan formadas por dos cadenas: α (alfa): común a FSH, LH y TSH; y β (beta): específica de cada hormona.
Mecanismo de acción: se unen a receptores de membrana en células diana y activan la adenilato ciclasa.
Funciones principales:
● FSH (folículo-estimulante): es uno glicoproteína de 34 kDa, con un 10% de glúcidos unidos a ella. En el ovario estimula el desarrollo del folículo de Graaf y la producción de estrógenos. En el testículo promueve el desarrollo de los túbulos seminíferos, y es uno de los factores involucrados en la iniciación de la espermatogénesis. Actúa sobre las células de Sertoli estimulando la producción de estrógenos a partir de andrógenos y, junto con la testosterona estimula la síntesis de la PLA (proteína ligadora de andrógenos).
● LH (luteinizante / ICSH - estimulante de células intersticiales): es una glicoproteína de 25 kDa, con un 15% de glúcidos unidos a ella. En el ovario estimula la síntesis de andrógenos por las células tecales, induce ovulación y el desarrollo del cuerpo lúteo promoviendo la secreción de progesterona y estrógenos por él. En el varón estimula las células de Leydig, para que segreguen testosterona.
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¿Cuáles son las hormonas gonadales y cómo se caracterizan?
Las hormonas gonadales son esteroides derivados del colesterol producidos por gónadas y otras glándulas. Se dividen en:
1. Andrógenos: provienen del testículo cuya su principal hormona es la TESTOSTERONA, de la glándula suprarrenal, que segrega DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) o del ovario, que segrega principalmente ANDROSTENEDIONA. Sus características son:
Se genera a partir del colesterol, el cual puede ser sintetizado de nuevo dentro de las células de Leydig o tecales ováricas a partir de acetil-coA. Sin embargo, 50% puede ser obtenido directamente desde el plasma donde es transportado por las LDL. Inicialmente, el colesterol es escindido por un complejo enzimático llamado desmolasa, que lo transforma en un compuesto de 21 C llamado pregnenolona (es un precursor sin acción hormonal). Esta sigue 2 vías:
○ de la progesterona: se transforma sucesivamente en 17-OH-progesterona, androstenediona y testosterona.
○ de la dehidroepiandrosterona: se transforma sucesivamente en 17-OH-pregnenolona, DHEA y androstenediona.
Para memorizar: colesterol → pregnenolona → progesterona o DHEA → androstenediona → testosterona.
2. Estrógenos: Son hormonas esteroideas sintetizadas principalmente en los folículos ováricos y en menor cantidad en el cuerpo lúteo y células intersticiales. También se producen en células de Sertoli, tejido adiposo, cerebro y fibroblastos de la piel. Se forman en las células de la granulosa a partir de andrógenos de la teca interna, mediante la enzima aromatasa. Los principales son estrona y estradiol (el más importante en humanos). Se sintetizan a partir del colesterol en una vía similar a la descripta para los andrógenos. Al llegar a la androstenediona y a la testosterona, estas pueden transformarse en estrona y estradiol, respectivamente, por acción de la aromatasa. Al pasar al plasma, un 98% se unen a proteínas y un 2% libre. Esta fracción libre penetra en los tejidos, donde actúa uniéndose a receptores nucleares. Una vez que cumplen sus funciones son inactivados por transformación en estriol (principalmente en hígado) que se elimina por orina.
3. Gestágenos: son la progesterona y la 17-OH-progesterona. La 1ª se genera en todas las células esteroideogénicas del ovario, principalmente en las del cuerpo lúteo. También se origina en la placenta y en la corteza suprarrenal. La 2ª es segregada principalmente por el folículo a punto de ser ovulado. Su biosíntesis se describió durante el desarrollo de los andrógenos. En plasma circulan unidos a albúmina y transcortina. La fracción libre pasa a los tejidos, ejerce sus acciones y luego es inactivada transformándose en pregnandiol y pregnantriol que se eliminan por orina.
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¿Cómo funciona el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal femenino?
El hipotálamo, la adenohipófisis y el ovario constituyen un eje neuroendocrino.
⭢ Hipotálamo: sintetiza GnRH (Hormona liberadora de gonadotropina, decapéptido, 10 aa) en núcleos preóptico y arqueado. GnRH se libera de forma pulsátil a la circulación portal hipotálamo-hipofisaria.
⭢ Adenohipófisis (hipófisis anterior): GnRH estimula secreción de:
FSH – estimula desarrollo, crecimiento y maduración de los ovocitos.
LH – controla maduración de folículos, ovulación, formación del cuerpo lúteo y secreción de progesterona.
⭢Ovario: FSH y LH actúan sobre los folículos ováricos. Los estrógenos y progesterona producidos ejercen retroalimentación negativa sobre hipotálamo (GnRH) y adenohipófisis (FSH y LH).
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Describa el ciclo ovárico
El ciclo ovárico es el conjunto de cambios que ocurren en el ovario para la maduración y liberación del ovocito, con una duración aproximada de 28 días. Es decir, es un proceso hormonal en el que un folículo madura, libera un ovocito y luego se transforma en cuerpo lúteo, que desaparece si no hay embarazo.
🔹 Inicio del ciclo (fase folicular): Desde el nacimiento hay muchos folículos con ovocitos primarios en reposo (diploteno). En cada ciclo, varios crecen, pero solo uno se vuelve dominante; los demás degeneran (foliculos atrésicos). Se forma el antro y el folículo maduro (de Graaf).
Las hormonas actúan así:
Teca interna → andrógenos (LH)
Granulosa → estrógenos (FSH)
🔹 Ovulación (≈ día 14): El folículo se rompe y libera el ovocito secundario. Este es captado por las trompas y vive unas 24h si no es fecundado.
🔹 Fase lútea: El folículo roto forma el cuerpo lúteo, que produce progesterona y estrógenos.
Si hay embarazo → el cuerpo lúteo se mantiene y no se presenta menstruación hasta después del parto.
Si no → se degenera y forma el cuerpo albicans, iniciando la menstruación.
🔹 Dato clave sobre los ovocitos: Nacen millones, pero solo ~500 ovulan en toda la vida. El ovocito completa la meiosis solo si es fecundado.
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¿Cuál es la relación de las hormonas del ciclo con los ovarios y la ovulación?
🔷 Fase folicular (días ~1-14): La FSH estimula en el ovario el crecimiento de la cohorte de folículos primordiales seleccionados. La bajada de FSH selecciona el folículo dominante (que es aquél con mayor capacidad de respuesta a FSH) y la atresia simultánea del resto por exceso local de andrógenos. En el folículo elegido se distinguen dos capas importantes:
● Teca: Su desarrollo depende de LH. Produce andrógenos, que son aportados a la granulosa.
● Granulosa: Su desarrollo está en función de la FSH y del ambiente estrogénico. Contiene aromatasa para convertir andrógenos en estradiol. Produce inhibina que inhibe la FSH.
🔷 Ovulación: Tiene lugar como consecuencia directa del pico de LH. Aparece el día 14 del ciclo (aunque puede variar entre el 11 y el 23). El pico de estradiol “dispara” el pico de LH, y este pico de LH provoca, 10-12 horas después, la ovulación.
Ovocito primario completa la 1ª meiosis → ovocito secundario listo para fecundación.
🔷 Fase lútea (días 15-28 aprox.): Tras la ovulación, el folículo se colapsa y se convierte en cuerpo lúteo. Es una fase de duración fija: 13-15 días. Hay que recordar que al final comienza ya a elevarse algo la F5H.
- Cuerpo lúteo: Es el principal sitio de producción de progesterona, aunque también produce pequeñas cantidades de estrógenos. Su función está estimulada por LH y, en caso de embarazo, por HCG.
🔷 Luteólisis y menstruación: La luteólisis es inducida principalmente por la caída de LH, lo que lleva a la disminución de progesterona y estrógenos, desencadenando la menstruación.
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¿Qué son los ciclos anovulatorios?
Son ciclos menstruales en los que no ocurre ovulación, es decir, no se libera ningún ovocito. Son frecuentes en los primeros 12–18 meses después de la menarquia y en el período previo a la menopausia. Aunque puede haber sangrado menstrual, no hay formación de cuerpo lúteo ni producción adecuada de progesterona, porque no hubo ovulación.
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Describa el ciclo uterino
El ciclo uterino comprende los cambios cíclicos del endometrio y se divide en tres fases:
1- Fase menstrual: Desprendimiento de los 2/3 superficiales del endometrio (estrato funcional). El 1/3 profundo (estrato basal) permanece y permite la regeneración.
2- Fase proliferativa (día 5–14): Bajo acción de los estrógenos. El endometrio se regenera y aumenta su grosor. Las glándulas crecen y son rectas.
3-Fase secretora o lútea: Bajo acción de progesterona y estrógenos del cuerpo lúteo. El endometrio se vuelve edematoso, vascularizado y con glándulas tortuosas y secretoras. Se prepara para la implantación del ovocito fecundado.
Irrigación: Estrato funcional: arterias espiraladas (largas y enrolladas); Estrato basal: arterias basilares (cortas y rectas).
Si no hay fecundación, ocurre la involución del cuerpo lúteo, disminuyen las hormonas, el endometrio se adelgaza, se produce vasoespasmo de las arterias espiraladas y se inicia una nueva menstruación.
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¿Cuál es la relación de las hormonas del ciclo con el útero y la menstruación?
🔷 Fase proliferativa (antes de la ovulación, dias 5-14 aprox.): Se produce un crecimiento glandular en el endometrio uterino, provocado por el estímulo estrogénico.
● Fase proliferativa temprana: (5 dias iniciales): La actividad mitótica se encuentra en las células de la capa basal, del epitelio remanente del segmento uterino inferior y de la zona de los cuernos. El tejido conectivo (estroma) esta infiltrado por células blancas. La mayor parte de la zona compacta-intermedia-esponjosa ha sido eliminada.
● Fase proliferativa tardía: El endometrio va se engrosando, las glándulas endometriales aún son rectilíneas por falta de estradiol y progesterona, pero a medida que aumentan estas hormonas, se hacen tortuosas (en serrucho, característica de la fase secretora). Las arterias radiales adquieren la forma de espiral y en el epitelio glandular observamos una actividad mitótica más acentuada con desarrollo celular con mayor actividad secretora. Luego las arterias y glándulas se encuentran más desarrolladas y el endometrio más espeso con abundantes células cilíndricas ciliadas y células secretoras preparadas para el transporte del ovulo y brindando un microambiente perfecto para la llegada de los espermatozoides.
🔷 Fase secretora (después de la ovulación, dias 15-18 aprox.): Tiene lugar la maduración de las glándulas y el estroma endometrial, debido a la producción de progesterona y también de estrógenos. Tras la ovulación aparecen cambios más visibles en el epitelio glandular que por la mayor presencia de progesterona adquiere mayores características de un epitelio secretor, dando el nombre para esa fase “Fase secretora del endometrio”.
Acá las mitosis se hacen menos evidentes que en la fase proliferativa. Observamos una gran cantidad de vacuolas compuestas de glucógeno y lípidos en lo citoplasma celular. El estroma (tejido conectivo) esta edematoso con el máximo de desarrollo de las arterias espiraladas. Las células de estroma se tornan grandes y redondeadas (células pre deciduales).
Si no hay fecundación: vasoconstricción de arterias espiraladas → necrosis → desprendimiento de la capa funcional → menstruación. La capa basal queda para regenerar el endometrio en la siguiente fase proliferativa.
* Resumen para memorizar:
●Fase proliferativa (días 5-14): estrógenos → crecimiento del endometrio, mitosis intensa, glándulas rectilíneas que se hacen tortuosas, arterias radiales se vuelven espirales. Prepara el endometrio para la implantación.
●Fase secretora (días 15-28): progesterona y estrógenos → glándulas y estroma maduran, células pre-deciduales, vacuolas de glucógeno y lípidos, arterias espiraladas desarrolladas.
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¿Cuáles son los cambios cíclicos en la mamas?
-Los estrógenos estimulan la proliferación de los conductos mamarios.
-La progesterona induce el desarrollo de lóbulos y alvéolos.
-En los días previos a la menstruación aparece tumefacción, sensibilidad y dolor mamario, debido a la distensión de conductos y edema intersticial.
-Durante la menstruación, estos cambios desaparecen.
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¿Cuáles son los cambios en la vagina durante el coito?
Durante la excitación sexual: Aumento de la lubricación vaginal por secreción de las paredes (mediada por VIP) y por las glándulas vestibulares. Mayor sensibilidad y distensibilidad de la vagina.
Durante el orgasmo: Se producen contracciones rítmicas de las paredes vaginales, mediadas por el sistema nervioso autónomo. Estas contracciones favorecen el transporte de los espermatozoides.
La estimulación táctil de los labios menores, el clítoris y las mamas se suman a la excitación sexual. En el varón también intervienen estímulos visuales, auditivos y olfatorios.
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¿Qué es la pubertad?
La pubertad es el período de transición entre la niñez y la adultez en el que ocurren cambios físicos y hormonales que permiten adquirir la capacidad reproductiva.
Se acompaña de cambios psicosociales, como el desarrollo de la identidad sexual y la búsqueda de autonomía, que pueden extenderse más allá de los cambios corporales.
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¿Cuándo se produce y cuál es el signo inicial de la pubertad en las niñas?
La pubertad en las niñas ocurre aproximadamente entre los 8 y 13 años. El signo inicial es la aparición del botón mamario (telarquia), que puede ser unilateral al inicio y acompañarse de sensibilidad o leve dolor.
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¿Qué otros eventos suceden en la pubertad femenina?
En general unos meses después del inicio del desarrollo mamario aparece el vello pubiano y más tarde el vello axilar. Pueden aparecer cambios cutáneos: comedones, seborrea del cuero cabelludo y acné. El desarrollo puberal se completa con la primera menstruación (menarca) que suele presentarse entre 2 y 3 años después de la aparición del botón mamario (telarca).
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¿Cómo son los primeros ciclos menstruales?
Durante los primeros 2–3 años posteriores a la menarca, los ciclos suelen ser irregulares, con intervalos variables entre menstruaciones. Se debe consultar si hay:
-Sangrado abundante o prolongado (> 7 días)
-Intervalos cortos (< 21 días)
-Intervalos muy prolongados (> 3 meses)
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¿Cómo crecen las niñas durante la pubertad?
La estatura aumenta mucho en el primero y segundo año posteriores al inicio del desarrollo mamario (estirón puberal).
Después de la menarca, el crecimiento continúa pero a menor ritmo, alcanzando su estatura definitiva habitualmente 2 a 3 años después de la menarca.
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¿Qué es la escala de Tanner?
La escala de Tanner es un sistema que evalúa la maduración sexual mediante el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Se basa en la valoración de:
-Mamas (en niñas)
-Genitales (en varones)
-Vello púbico y axilar
Permite una evaluación objetiva y universal de la progresión puberal.
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¿Cuáles son los estadios de Tanner en la niña?
Se distinguen cinco estadios del desarrollo, que son los siguientes:
●Estadio I: corresponde al estadio infantil, no existiendo ningún grado de desarrollo mamario. Sin vello pubiano.
●Estadio II: se inicia la telarquia, existiendo el botón mamario, palpándose un pequeño nódulo. La areola aumenta discretamente de diámetro. Comienza a aparecer vello ligeramente rizado o no, algo pigmentado y disperso, situado en labios mayores.
●Estadio III: la mama y el pezón crecen más, mostrando un contorno redondeado en el perfil lateral. El vello pubiano se extiende sobre la sínfisis pubiana y es más rizado, oscuro y fuerte.
●Estadio IV: la areola y el pezón han crecido más, formándose una pequeña elevación que sobresale del resto de la glándula. El vello pubiano es similar al de la mujer adulta, ocupando una superficie menor que en ésta.
●Estadio V: corresponde al estadio de la mama adulta. El vello pubiano presenta una morfología de triángulo invertido, que puede extenderse a la cara interna de los muslos.
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¿Cómo es la pubertad en el varón?
La primera manifestación de la pubertad es el aumento del tamaño testicular (≥ 4 mL) y de la bolsa escrotal, que se enrojece y adquiere mayor rugosidad. Suele iniciarse alrededor de los 11–12 años (edad ósea ≈ 13 años).El vello pubiano puede aparecer simultáneamente, pero generalmente lo hace más tardíamente (≈ 6 meses después).
El volumen testicular se mide con el orquidómetro de Prader:
● 1–3 mL: estadio prepuberal
● ≥ 4 mL: inicio de la pubertad
● 10–12 mL: pubertad media
● 15–25 mL: adulto (aunque algunos pueden no superar 12 mL)
El estirón puberal comienza en el estadio III de Tanner, coincidiendo con el crecimiento del pene.
El pico de velocidad de crecimiento (VC) ocurre en estadio III (≈ 10,5 ± 2 cm/año). Durante la adolescencia, el aumento promedio de talla es de ≈ 25 cm, y el crecimiento finaliza alrededor de los 18–20 años (21,2 años como promedio general).
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¿Cuáles son los estadios de Tanner en el varón?
Se distinguen cinco estadios que son los siguientes:
●Estadio I: corresponde al estadio infantil. El volumen testicular es inferior a 4 ml. Sin vello pubiano.
●Estadio II: el volumen testicular es igual o superior a 4 mL. El escroto se hace más rugoso, aumenta de tamaño y adquiere un color más oscuro. Aparición de algún vello largo y pigmentado en la base del pene y del escroto.
●Estadio III: el pene aumenta de tamaño, afectando más a su longitud. El volumen testicular oscila entre 6 y 12 mL. El vello pubiano es más oscuro y rizado, ocupando el área que corresponde a la sínfisis del pubis.
●Estadio IV: el pene aumenta en longitud y circunferencia, el glande se encuentra desarrollado. El volumen testicular se sitúa entre 12-15 mL. El vello pubiano tiene las características del adulto.
●Estadio V: el volumen testicular es superior a 15 mL. El vello pubiano ocupa toda el área pubiana y se extiende por la cara interna de los muslos y la línea alba.
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¿Cuáles son las características sexuales secundarias en el varón durante la pubertad?
● Crecimiento del pene en longitud y grosor.
● Pigmentación y rugosidad del escroto.
● Crecimiento y maduración de las vesículas seminales y la próstata.
● Agrandamiento de la laringe con voz más grave.
● Aparición y distribución del vello (pubiano, axilar, facial y corporal).
● Cambios en la conformación corporal: ensanchamiento de hombros y aumento de la masa muscular.
● Cambios cutáneos: piel más gruesa y aumento de la secreción sebácea (acné).
● Desarrollo de la libido y conducta sexual.
🔹 Andrógenos implicados:
-Testosterona: crecimiento muscular, laringe, genitales internos.
-Dihidrotestosterona (DHT): crecimiento del pene, próstata y vello corporal.
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¿Cómo funciona el eje hipotálamo-hipófiso-testicular?
El hipotálamo, la adenohipófisis y el testículo constituyen un eje neuroendocrino.
⭢ Hipotálamo:
Sintetiza GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) en núcleos preóptico y arqueado.
Se libera de forma pulsátil hacia la circulación portal hipotálamo-hipofisaria.
⭢ Adenohipófisis (hipófisis anterior): La GnRH estimula la secreción de:
-LH: actúa sobre células de Leydig → producción de testosterona.
-FSH: actúa sobre células de Sertoli → estimula la espermatogénesis.
⭢ Testículo: La testosterona favorece la espermatogénesis y el desarrollo de caracteres sexuales masculinos. Las células de Sertoli producen inhibina B.
⭢ Retroalimentación:
Testosterona: feedback negativo sobre hipotálamo (↓ GnRH) e hipófisis (↓ LH).
Inhibina B: inhibe la secreción de FSH en la hipófisis.
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Explique la regulación de la función testicular
La función testicular se regula a través del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal y comprende dos funciones:
🔹 1. Función endócrina (producción de testosterona): La LH estimula a las células de Leydig para producir testosterona.
La testosterona ejerce retroalimentación negativa sobre el hipotálamo (inhibiendo GnRH) y la hipófisis (inhibiendo LH).
🔹 2. Función gametogénica (espermatogénesis): Está regulada por la FSH y la testosterona. La FSH actúa sobre las células de Sertoli, que sostienen la espermatogénesis.
Las células de Sertoli secretan inhibina B, que ejerce retroalimentación negativa sobre la secreción de FSH en la hipófisis.
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¿Cómo ocurren la erección y la eyaculación?
🔹 Erección: Es un fenómeno neurovascular reflejo mediado principalmente por el sistema parasimpático.
-Se produce por vasodilatación de las arterias de los cuerpos eréctiles → aumento del flujo sanguíneo.
-Esto provoca llenado de los cuerpos cavernosos y compresión del drenaje venoso → rigidez del pene.
-Puede iniciarse por estímulos psíquicos (visuales, imaginativos) o táctiles.
🔹 Eyaculación: Es un proceso reflejo mediado principalmente por el sistema simpático, dividido en dos fases:
● Emisión: Contracción de epidídimo, conductos deferentes, vesículas seminales y próstata.El semen es llevado a la uretra prostática.
● Expulsión: Contracciones rítmicas de los músculos perineales (bulboesponjoso). Salida del semen al exterior.
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¿Cuáles son los tipos de erección?
La erección es un fenómeno psico-neuro-vascular que puede clasificarse en tres tipos:
🔹 1. Erección psicógena: Se origina por estímulos psíquicos (visuales, auditivos, imaginativos). Se integra a nivel del sistema límbico y centros superiores del SNC. Es la principal durante el acto sexual y suele iniciarlo.
🔹 2. Erección reflejógena: Se origina por estimulación táctil directa del pene (glande, piel, cuerpos cavernosos). Integración a nivel de la médula sacra (S2–S4). Es un reflejo medular y puede potenciar la erección psicógena.
🔹 3. Erección nocturna (involuntaria): Ocurre durante el sueño REM. Es fisiológica y periódica, desde etapas tempranas de la vida.
Depende de centros en el tronco encefálico (región pontina). Contribuye a la oxigenación del tejido eréctil.
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¿Cómo se da la regulación y control central de la erección y la eyaculación?
El control central depende de la integración de estímulos en el SNC, especialmente en la corteza cerebral y el sistema límbico.
🔹 1. Inicio del deseo sexual: Se produce por estímulos:
-Sensoriales (táctiles, visuales, auditivos, olfatorios)
-Psíquicos (fantasías, recuerdos)
-Estos estímulos se procesan en el sistema límbico, cuya actividad depende de las hormonas sexuales (testosterona).
🔹 2. Centros cerebrales superiores:
-Lóbulo frontal: regula la conducta sexual y el control voluntario.
-Lóbulo temporal: participa en el interés sexual (lesiones pueden causar disfunción sexual).
🔹 3. Área preóptica medial (APOM): Centro clave para la conducta sexual masculina. Presenta dimorfismo sexual (más desarrollada en el varón). Su desarrollo está influido por hormonas sexuales.
🔹 4. Integración y respuesta: El sistema límbico integra los estímulos y envía señales hacia:
Centros medulares (S2–S4 y T12–L2)
→ que controlan:
-Erección (parasimpático)
-Eyaculación (simpático)
139
¿Cómo ocurre el control periférico de la erección? (Vía simpática)
-Origen: T10–L2/L3 (asta intermedio lateral).
-Fibras preganglionares salen por la raíz ventral.
-Llegan a los ganglios simpáticos por los ramos comunicantes blancos.
-Las fibras posganglionares alcanzan el pene desde ganglios lumbares y sacros.
-Función:
*Detumescencia (fin de la erección)
*Participación en la eyaculación
140
¿Cómo ocurre el control periférico de la erección? (Vía parasimpática)
-Origen: S2–S4.
-Fibras preganglionares forman los nervios esplácnicos pélvicos (nervios erectores).
-Sinapsis en el plexo pélvico (ganglio pélvico mayor).
-Fibras posganglionares → nervios cavernosos.
-Función: Vasodilatación → llenado de cuerpos cavernosos → erección
141
¿Cómo ocurre el control periférico de la erección? (Vía somática)
Nervio principal: nervio pudendo (S2–S4).
El nervio pudendo está compuesto por fibras eferentes (motoras) que inervan los músculos isquiocavernoso, bulbocavernoso y otros músculos estriados pelvianos y perineales. Producen contracciones que aumentan la rigidez peneana y participan en la expulsión del semen. También está formado por fibras aferentes (sensitivas) que transportan información sensitiva peneana.
142
¿Cuáles son los períodos de la erección?
Durante la erección se distinguen tres períodos:
🔹 1. Período de tumescencia: Aumento del volumen del pene (longitud y grosor). Incremento progresivo de la consistencia por el llenado de los cuerpos cavernosos.
🔹 2. Período de rigidez (erección propiamente dicha): El pene adquiere la rigidez y posición necesarias para la penetración. Su duración depende del tipo de estímulo (psicógeno, reflejo, nocturno).
🔹 3. Período de detumescencia (resolución): Disminución del flujo sanguíneo. El pene retorna al estado de reposo o flaccidez.
143
Explique el período tumescente de la erección
El período de tumescencia corresponde al inicio de la erección y se divide en dos fases:
🔹 a. Fase arterial: Relajación del músculo liso de las arterias helicinas, produciéndose vasodilatación arterial. Se genera un gradiente de presión que permite la entrada de sangre a los espacios sinusoidales de los cuerpos cavernosos.
🔹 b. Fase sinusoidal: Relajación del músculo liso trabecular, lo que permite el llenado de los sinusoides cavernosos. El flujo arterial que ingresa es mayor que el drenaje venoso → aumento progresivo del volumen y la presión intracavernosa.
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Explique el período de rigidez de la erección
El período de rigidez corresponde a la fase en la que el pene alcanza la dureza necesaria para la penetración y se divide en dos fases:
🔹 a. Fase sistólica:
-La expansión de los sinusoides cavernosos comprime las vénulas subalbugíneas contra la túnica albugínea.
-Se produce el mecanismo veno-oclusivo (corporo-oclusivo) → disminuye el drenaje venoso.
-La sangre queda atrapada en los cuerpos cavernosos.
-La presión intracavernosa alcanza valores cercanos a la presión arterial sistólica (≈ 120–150 mmHg).
-Se logra la erección rígida.
🔹 b. Fase muscular (suprasistólica):
-Contracción de los músculos isquiocavernosos.
-Desplazamiento de sangre hacia los segmentos distales del pene.
-Aumento adicional de la presión intracavernosa (mayor que la sistólica).
-Se alcanza la máxima rigidez peneana.
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Explique el período de detumescencia de la erección
🔹 Fase de detumescencia (resolución): Es un fenómeno activo mediado por el aumento del tono simpático. Se produce contracción del músculo liso de los sinusoides cavernosos. Disminuye el flujo arterial y se restablece el drenaje venoso.
Se libera la compresión sobre las vénulas subalbugíneas, invirtiéndose el mecanismo veno-oclusivo.
Se produce el vaciamiento de los sinusoides → retorno del pene al estado de flaccidez.
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¿Qué es el orgasmo en el hombre?
Es un fenómeno neurofisiológico breve y abrupto, caracterizado por una intensa sensación de placer, generalmente acompañado de eyaculación. Es una respuesta central (cortical) que ocurre simultáneamente con la emisión y expulsión del semen.
Tiene una duración aproximada de 2 a 12 segundos. Suele ser único (monorgásmico) en el varón.
Puede existir disociación entre orgasmo y eyaculación (no siempre ocurren juntos). Una vez iniciado, es un fenómeno involuntario e inevitable.
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¿Qué es el semen del hombre?
🔹 Es el líquido eyaculado durante el orgasmo, compuesto por espermatozoides y secreciones de las glándulas sexuales accesorias:
⭢Vesículas seminales: aportan la mayor parte del volumen (ricas en prostaglandinas y fructosa).
⭢Próstata: secreta líquido con enzimas (ej. fosfatasa ácida).
⭢Glándulas de Cowper (bulbouretrales) y glándulas uretrales.
🔹 Características:
-Volumen: 2,5–3,5 mL tras varios días de abstinencia.
-La cantidad y volumen disminuyen con eyaculaciones repetidas.
-Concentración espermática: ≈ 100 millones/mL (valor orientativo).
-Valores < 15–20 millones/mL se asocian a subfertilidad (no esterilidad absoluta).
🔹 Movilidad:
-Los espermatozoides avanzan en el tracto femenino a ≈ 3 mm/min.
-Pueden alcanzar las trompas uterinas en 30–60 minutos tras la cópula.
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¿Cuáles son los valores normales del espermograma?
El espermograma es el estudio de los componentes del semen, que permite evaluar la fertilidad masculina.
🔹 Valores normales:
-Volumen: 2,5–4 mL
-Color: blanco opalescente
-pH: 7,2–7,8
-Concentración de espermatozoides: ≈ 100 millones/mL
-Viabilidad (espermatozoides vivos): > 75%
-Morfología normal: 60–70%
-Movilidad: 50–70% hasta 2–3 horas post eyaculación
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¿Cuáles son las fases del ciclo de respuesta sexual?
-Fase de excitación
-Fase de meseta
-Fase de orgasmo
-Fase de resolución
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¿Cuáles son los cambios físicos en la mujer durante el ciclo de respuesta sexual?
🔹 a. Fase de excitación:
●Inicio de la lubricación vaginal.
●Expansión de los 2/3 internos de la vagina.
●Oscurecimiento de la mucosa vaginal.
●Labios mayores se hinchan y se separan.
●Labios menores se engrosan.
●Elevación del útero y cérvix.
●Erección de pezones.
🔹 b. Fase de meseta:
●Se intensifican los cambios de la excitación.
●Formación de la plataforma orgásmica (tercio externo vaginal).
●Mayor elevación de útero y cérvix.
●Mayor expansión vaginal.
●Clítoris se retrae bajo el capuchón.
●Aumento del rubor sexual.
●Aumento de frecuencia cardíaca, presión arterial y respiración.
●Incremento de la tensión neuromuscular.
●Disminuyen la agudeza visual y auditiva.
🔹 c. Orgasmo:
●Contracciones rítmicas involuntarias de vagina (plataforma orgásmica) y útero.
●Máxima intensidad del rubor sexual.
●Aumento máximo de FC, PA y FR.
●Pérdida del control voluntario y posibles espasmos musculares.
🔹 d. Resolución:
●Desaparición de la plataforma orgásmica.
●Clítoris, vagina y labios vuelven a su estado basal.
●Disminución del rubor sexual.
●Normalización de FC, PA y respiración.
●Sensación de relajación general.
●No hay período refractario → puede haber respuesta múltiple.
●Predomina sensación general de relajación.
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¿Cuáles son los cambios físicos en el hombre durante el ciclo de respuesta sexual?
🔹 a. Fase de excitación:
●Inicio de la erección.
●Engrosamiento del escroto (disminuyen los pliegues).
●Ascenso de los testículos.
●Posible erección de pezones.
●Aumento de frecuencia cardíaca, presión arterial y tensión neuromuscular.
🔹 b. Fase de meseta:
●Mayor rigidez de la erección.
●Aumento del tamaño del glande.
●Incremento del tamaño testicular.
●Presencia de líquido preeyaculatorio.
●Puede aparecer rubor sexual (≈ 25% de los hombres).
●Mayor aumento de FC, PA y frecuencia respiratoria.
●Aumento de la tensión neuromuscular.
●Disminución de la agudeza visual y auditiva.
🔹 c. Orgasmo:
●Contracciones rítmicas de próstata, vesículas seminales y uretra peneana.
●Eyaculación.
●Testículos muy ascendidos y próximos al cuerpo.
●Máximos valores de FC, PA y respiración.
●Pérdida del control voluntario y posibles espasmos musculares.
🔹 d. Fase de resolución:
●Pérdida de la erección.
●Descenso y normalización de los testículos.
●Escroto vuelve a la normalidad (reaparecen pliegues).
●Desaparición del rubor sexual.
●Normalización de FC, PA y respiración.
●Sensación de relajación.
●Presencia de período refractario (impide nueva eyaculación inmediata).
152
¿Cuáles son los cambios mamarios durante el ciclo de respuesta sexual?
🔹 a. Fase de excitación: la erección del pezón es la primera repuesta evidente del aumento de la tensión sexual, se produce por la contracción involuntaria de las fibras musculares.
Mayor visibilidad de la red venosa. Aumento del tamaño mamario por congestión vascular.
🔹 b. Fase de meseta: Ingurgitación areolar (la areola se hincha). El pezón puede parecer menos prominente (por edema areolar). Aparición de rubor sexual (moteado rosado en tórax y mamas). Mayor congestión vascular mamaria.
🔹 c. Fase de orgasmo: No hay cambios específicos nuevos. Máxima intensidad de la congestión vascular.
🔹 d. Fase de resolución: Desaparición del rubor sexual. Disminución de la ingurgitación areolar. Pezón vuelve a la normalidad (puede aparentar “falsa erección”). Retorno progresivo al estado basal.
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¿Qué es el orgasmo femenino?
Es una respuesta neurofisiológica breve, caracterizada por una intensa sensación de placer, que corresponde al pico de la respuesta sexual.
Desde el punto de vista fisiológico: es la liberación del aumento de flujo sanguíneo y de la tensión neuromuscular (miotonía) acumulados durante la excitación. Se acompaña de contracciones rítmicas involuntarias de la vagina (plataforma orgásmica) y el útero.
Desde el punto de vista psicológico: es la percepción subjetiva del máximo placer sexual. Puede ser múltiple (no hay período refractario obligatorio como en el varón).
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¿Qué es la adolescencia?
Es la etapa de la vida que sigue a la niñez y se extiende desde el inicio de la pubertad hasta la edad adulta. Es un proceso que incluye cambios biológicos, psicológicos y sociales. Se caracteriza por la maduración sexual, el desarrollo de la identidad y cambios emocionales.
Es un concepto influido por factores sociales y culturales, que no está presente en todas las civilizaciones, por lo que puede variar entre distintas sociedades, donde implica al adolescente cambios psicológicos y emociones.
🔹 Según la OMS, la adolescencia comprende el grupo etario de 10 a 19 años. Es una etapa de cambios psicológicos, emocionales y sociales, que se manifiesta de manera distinta según la cultura (no todas las culturas la reconocen del mismo modo).
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¿Cuáles son las principales características de la adolescencia?
🔹 Inicio:
-Mujeres: menarca
-Varones: primeras emisiones nocturnas
🔹 Finalización:
-Logro de la madurez sexual
-Predominio de intereses intelectuales y emocionales
🔹 La adolescencia constituye, desde el punto de vista sociológico, el período de transición entre la niñez dependiente y la edad adulta autónoma. Desde el enfoque psicológico, es una etapa en la que deben realizarse nuevas adaptaciones que diferencian la conducta infantil del comportamiento adulto dentro de una sociedad. Se caracteriza principalmente por cambios psicosociales.
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¿Cuáles son los duelos que atraviesa el adolescente?
En la adolescencia se reconocen tres duelos principales:
● Duelo por el cuerpo infantil: Aceptación de los cambios corporales de la pubertad y pérdida del cuerpo de la infancia.
● Duelo por los padres infantiles: Pérdida de la imagen idealizada de los padres; comienza a percibirlos como personas reales con límites.
● Duelo por la identidad infantil: Abandono de la identidad de niño y construcción de una nueva identidad adulta, de busqueda e identificación con nuevos intereses, valores y roles.
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¿Cuál es la diferencia entre pubertad y adolescencia?
🔹 Pubertad:
- Proceso biológico y universal.
- Determinado por la activación del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas.
- Se caracteriza por cambios físicos y maduración sexual.
- Comprende la aparición de los caracteres sexuales secundarios.
🔹 Adolescencia:
- Etapa biopsicosocial, no universal (depende del contexto cultural).
- Incluye cambios psicológicos, emocionales y sociales.
- Se extiende aproximadamente de los 10 a 19 años (OMS).
-Implica la construcción de la identidad y nuevos intereses.
158
¿Cómo define Freud la sexualidad infantil?
Que es autoerótica, apoyada en funciones fisiológicas vitales y dominada por una zona erógena. Es decir, que la satisfacción se obtiene en el propio cuerpo, sin necesidad del cuerpo del otro.
159
¿Qué entendemos por “proceso de sexuación”?
Es cómo un sujeto asume su sexo como opción de identificación sexuada, influenciada por anatomía y lenguaje.
160
¿Cuáles son los tres tiempos del proceso de sexuación?
1) Diferencia anatómica natural
2) Discurso sexual
3) Elección subjetiva del sexo.
161
¿Qué significa que la elección de sexo sea una “opción subjetiva”?
Que el sujeto decide su posición sexuada, aunque esté influida por la anatomía y el discurso social.
162
¿Qué ocurre en la elección de una posición sexuada?
El sujeto decide inscribirse como hombre o mujer en la cultura y el universo del goce sexual.
163
¿La elección de ser hombre o mujer determina la orientación sexual?
No, la sexuación y la elección de objeto (hetero u homosexual) son independientes.
164
¿Por qué la sexuación no coincide necesariamente con la anatomía o el sexo asignado por la sociedad?
Porque resulta de la tensión entre anatomía, discurso social y elección subjetiva del sujeto.
165
¿Por qué el “sexo” y las “prácticas sexuales” deben revisarse en la historia clínica?
Porque los avances en diversidad sexual y marco legal exigen reflejar correctamente la identidad de género y la orientación sexual.
166
¿Qué establece la Ley 26.743 de Identidad de Género (Argentina, 2012)?
Reconocimiento del derecho a la identidad de género, libre desarrollo personal conforme a ella y trato de acuerdo a esa identidad en documentos e instrumentos oficiales.
167
¿Cómo define la Ley 26.743 la identidad de género?
Como la vivencia interna e individual del género, que puede o no coincidir con el sexo asignado al nacer, incluyendo modificaciones corporales y expresiones de género.
168
¿Qué establece la ley sobre el trato digno de niñas, niños y adolescentes trans?
Usar el nombre de pila y género elegido en todas las gestiones, registros y citas, incluso en público.
169
¿Qué es la orientación sexual?
La dirección de los impulsos sexuales hacia personas de un género específico o múltiple, incluyendo amor, fantasías y vinculación sexual.
170
Define heterosexuales, homosexuales, bisexuales y pansexuales.
-Heterosexual: atracción por el género opuesto.
-Homosexual: atracción por el mismo género.
-Bisexual: atracción por ambos géneros.
-Pansexual: atracción que trasciende la dicotomía de género, incluyendo identidades no binarias.
171
¿Qué significa “cisgénero” y “transgénero”?
-Cisgénero: congruencia entre sexo biológico e identidad de género.
-Transgénero: incongruencia entre sexo biológico e identidad de género.
172
¿Qué son las identidades no binarias?
Personas que no se identifican dentro de la dicotomía masculino/femenino.
173
¿Cómo debe referirse el personal de salud a pacientes trans?
Por el nombre y género expresado por la persona, independientemente del documento.
174
¿Qué precauciones se deben tener durante la consulta médica sobre sexualidad?
No presuponer orientación u prácticas sexuales, respetar diversidad y disidencias, y preguntar con respeto y delicadeza.
175
¿Por qué preguntar sobre sexualidad es importante en la historia clínica?
Puede indicar el funcionamiento global de la persona, afectando la salud física, emocional, social y sexual.
