1
Q
Clínica artrosis
A
- Dolor mecánico:
- Aumenta con la actividad y disminuye con el reposo. - Rigidez articular tras el reposo o por la mañana, de corta duración, menor de 30 minutos.
- Limitación de la movilidad y limitación funcional.
- Crepitación ósea.
- Tumefacción articular.
- En las manos suele afectarse las IFG, se desarrollan osteofitos dando origen a nódulos de Heberden y nódulos de Bouchard en las IFP.
- Sinovitis. Líquido sinovial no inflamatório.
- Deformidades articulares.
- Limitación de la rotación interna de la cadera.
- Ausencia de otros síntomas y signos de inflamación.
2
Q
Laboratorio artrosis
A
- ESD normal
- Factor reumatoide negativo
- ANAs negativo
- Líquido sinovial:
- Viscosidad normal
- Amarrillo claro
- Leucocitos menor a 2000/mm3
- No cristales, cultivos negativos
3
Q
Afectación articular típica de la artrosis
A
- Interfalangicas distales
- Interfalangicas próximales
- Acromioclavicular
- Rodillas
- Cadera
- Primer metatarsica falangica
4
Q
Signos radiográficos de la artrosis
A
- Mineralización normal
- Perdida del espacio articular
- Esclerosis subcondral
- Pinzamiento asimétrico
- Formación de osteofitos
- Quistes subcondrales
- Erosiones típicas
- Subluxaciones
5
Q
Tratamiento sintomático para artrosis
A
- Primera opción:
- Capsaicina 0,25 mg tópico. Aplicar en el área afectada por 3-4 veces por día.
- Paracetamol 3-4 g VO por dia.
- Colecoxib 200 mg VO cada 12 horas por 7 días.
- Diclofenaco 50 mg VO cada 8 horas por 7 días. - Segunda opción: Dolor intenso
- Tramadol 100 mg VO cada 6 horas.
6
Q
Tratamiento no farmacológico en la artrosis
A
- Pérdida de peso. Cada kilo perdido reduce 4 veces la carga por peso en la rodilla.
- Ejercicio:
- Ideal: Nadar, bicicleta, caminar, elíptica. - Uso de bastón. Disminuye 30% de peso en cadera contralateral.
- Empleo de calzado adecuado.
- Uso de calor y frío local.
7
Q
Clínica artritis reumatoidea
A
- Poliartritis crónica
- Erosiva
- Manos y puños
- Grandes y pequeñas articulaciones
- Simétrica y aditiva - Signos inflamatorios
- Rigidez matinal o por la mañana que dura más de 1 hora.
- Evolución: deformidades e incapacidades funcionales.
- Afecta columna cervical C1 y C2 que presenta membrana sinovial.
- Manifestaciones extra-articular
8
Q
Manifestaciones extra-articular en la artritis reumatoidea
A
- Nódulos reumatoidea
- Vasculitis reumatoides
- Escleromalácea perforans: adelgazamiento de la esclera.
- Episcleitis y escleritis.
- Síndrome de Caplan: AR asociada a pneumoconiose y nódulos. Puede cavitar.
- Síndrome de Felty: AR asociada a esplenomegalia y neutrofilia.
9
Q
Alteración radiológica de la artritis reumatoide
A
- Osteopenia pero-articular
- Aumento de partes blandas
- Disminuicion del espacio articular simétrico
- Erosiones oseas yuxta-articulares
- Desvio ulnar y subluxaciones.
10
Q
Criterios de clasificación AR 2010
A
- Paciente con artritis de inicio reciente:
A) > 1 articulación con sinovitis clínica definida.
B) Ausencia de otra enfermedad que justifique la artritis.
* ALGORITMO BASADO EN LA
SUMA DE LA PUNTUACIÓN A+B+C+D. Es necesario alcanzar puntuación >6 para clasificar un paciente con artritis reumatoide definida.
A. Artritis:
- De 1 articulación grande: ( 0 )
- De 2-10 articulaciones grande: ( 1 )
- De 1-3 articulaciones pequeñas (con o sin afectación de las grandes): ( 2 )
- De 4-10 articulaciones pequeñas: ( 3 )
- De más de 10 articulaciones (y como mínimo de 1 pequeña): ( 5 )
B. Serología (como mínimo una prueba es necesario)
- Factor reumatoide y anticuerpos antipeptidos citrulinato negativo (3 veces el valor normal): ( 3 )
C. Reacción de fase aguda como mínimo es necesario una prueba
- PCR y ESD normales ( 0 )
- PCR y ESD elevadas ( 1 )
11
Q
Factores de mal prognóstico de la artritis
A
- Inicio precoz
- FR altos títulos
- Anti CCP positivo
- ESD y PCR persistentes elevados
- Artritis > 20 articulaciones
- Acometimiento extra-articular
- Erosiones en los 2 primeros años de enfermedad.
12
Q
Tratamiento artritis reumatoide
A
- Primera línea:
- Metotrexato 2,5 mg/comprimido. 6 comprimiros VO cada 7 días +
- Ácido fólico 5 mg VO cada 12 horas después del metrotrexato +
- Prednisona 15 mg VO cada 24 horas. Por la mañana.
Espera una mejoraría con 3 meses del inicio del tratamiento y llegue a su algo recomendado hasta los 6 meses. Si no llega, proceder con intensificación del tratamiento.
13
Q
Etiologia artritis
A
Multifatorial:
- Tabaquismo
- Periodontitis
- Agentes: Mycoplasma, virus de Epstein Barr, citomegalovirus, rubéola y parvovirus.
14
Q
Definición osteoporosis
A
- Disminuición de la resistencia ósea
- Predisposición a fracturas
- Fracturas de fragilidad
- Disminuicion de la masa
15
Q
Clínica osteoporosis
A
- Dolor
- Pérdida de altura
- Fractura de fragilidad
16
Q
Factores de riesgo en la osteoporosis
A
- Edad mayor a 65 años
- Sexo femenino
- Historia personal
- Historia familiar
- Baja ingestión dietética de calcio
- Bajo IMC
- Uso de glucocorticoides
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Sedentarismo
- Menopausa precoz
- Deficiencia vitamina
17
Q
Diagnostico osteoporosis
A
- Radiografía perfil dorsal y lumbar con foco en D7 y L3:
- CON T-score < -1.0
- Mujeres mayores a 70 años y hombres a 80 años.
- Perdida de altura biológica mayor a 4 cm
- Fractura vertebral prévia
- Corticoide mayor a 5 mg/dL de prednisona por más de 3 meses. - Laboratorio:
- Hemograma completo
- Calcemia y fosfatemia
- Fosfatasa alcalina
- TSH
- PTHi
- Calciúria de 24hrs
- Creatininuria 24hrs
- 25-OH Vitamina D
- Cortisol sérico - Marcadores óseos:
- CTX
- P1NP - FRAX:
- Cuantificar el riesgo de fractura a 10 años - Rastreo densitometria ósea
18
Q
Rastreo densitometria ósea: valores
A
Normal: Hasta -1.0
Osteopenia: < -1.1 a -2.4
Osteoporosis: < -2.5
Osteoporosis grave: < -2.5 más la presencia de fracturas.
19
Q
Indicaciones de densitometria ósea
A
- Mujeres con 65 años o más.
- Hombres con 70 años o más.
- Adultos con fracturas de fragilidad.
- Adultos con enfermedad o condiciones asociadas a la pérdida de masa ósea.
- Mujeres en pós menopausa menores de 65 años y hombres de 50 a 70 años con factores de riesgo.
- Paciente donde la terapia farmacológica está siendo considerada.
- Pacientes en tratamiento a fin de monitorear la eficacia terapéutica.
20
Q
Como pedir densitometria ósea
A
Cadera y columna lumbar anteroposterior L1L4
21
Q
A quien se debe repetir el estudio de densitometria
A
- Al año del tratamiento y luego cada 2 años.
- Casos especiales: corticoides cada 6-12 meses.
22
Q
Fracturas de fragilidad sitios
A
- Vertebral
- Úmero proximal
- Fémur proximal
- Rádio distal
23
Q
Gota definición
A
- Artropatia inflamatoria
- Depósitos de ureato monosódica sobre estructuras articulares y periarticulares.
24
Q
Diferencia gota típica y en ancianos
A
- Edad de inicio:
Típica: Pico en la cuarta década
Ancianos: Mayores de 65 años - Presentación:
Típica: Monoartritis aguda. Miembros inferiores (90%) (Podaga 60%)
Ancianos: Poliartritis. Mas frecuente en miembros superiores. - Tofos:
Típica: Años después de la crisis. En codos y dedos.
Ancianos: Puede aparecer temprano y sin historia de crisis previas. Mayor frecuencia sobre los dedos. - Hallazgo asociado:
Típica: Obesidad, hiperlipidemia, hipertensión, consumo alcohol.
Ancianos: Insuficiencia renal, uso de diuréticos, consumo alcohol menos común.
25
Tofos
Depósito de ácido úrico en subcutáneo
26
Afectación renal de gota
1. Litíase por cristales de ácido úrico.
2. Nefropatia con pérdida de la función renal.
3. Nefropatia úrica aguda
27
Critérios diagnósticos gota (Roma)
1. Concentración de urato sérico mayor a 7mg/dl en hombres y mayor a 6 mg/dl en mujer.
2. Artritis de inicio abrupto, resolviendo en 1-2 semanas.
3. Presencia de urato en líquido sinovial.
4. Presencia de tofos.
28
Diagnóstico gota
1. Laboratorio:
- Identificación de cristales: urato monosodico en el líquido sinovial o en tofos.
- Uricemia
- Glicemia en ayuno
- Perfil lipídico
- Hb glicada
- PCR y ESD
- Uricosuria de 24hrs: 300-800 mg
- Clearence de ácido úrico: 6-7 ml/min
3. Ultrasonografia de riñones y vías: Rastreo de litiasis renal.
4. Antrocentesis con cultivo:
- Leucocitosis
- Fiebre
5. Radiografía de Gota:
- Edema de partes blandas
- Erosiónes marginales
- Erosiones periarticulares
- Conservación del espacio articular
- Mineralización normal
29
Recomendaciones tratamiento gota
1. La terapia hipouricemiante debe ser iniciada después del control de la crisis aguda.
2. Tratar despacio. Bajar rápidamente el ácido úrico puede producir crisis.
3. En las crisis el ácido úrica puede ser normal.
30
Tratamiento crisis gotosa aguda
1. Anti-inflamatório:
- Ibuprofeno 400-600 mg VO cada 6 horas por 7 días.
- Naproxeno 1 g cada 12 horas.
2. Colchicina:
- 1 mg seguido de más 1 mg después de 1 hora en el primer día y luego 1 mg cada 24 horas a partir del segundo día, hasta el control de la crisis.
3. Corticoide:
- Metilprednisona 40 mg IM en dosis única.
31
Tratamiento profiláctico de gota recomendaciones
1. Deben ser mantenida por hasta 6 meses después del paciente alcanzar su alvo de Uricemia y permanecer sin crisis y/o hasta la absorción de todos los tofos clínicamente identificable.
2. El tratamiento uricorreductor debe ocurrir después del control de crisis aguda de gota
32
Alvo de uricemia
1. Crisis recurrente sin tofos:
- Ácido úrico menor a 6 mg/dL
2. Presencia de tofos:
- Ácido úrico menor a 5 mg/dL
3. Presencia de ácido úrico menor a 3 mg/dL no son recomendado a largo plazo.
33
Indicaciones del tratamiento uricoreductor
1. 2 o más crisis por año
2. Presencia de tofos
3. Nefrolitíase y nefropatia por urato
4. Ácido úrico mayor a 8 mg/dL
34
Tratamiento profiláctico gota
Está indicado después de 4 - 6 semanas de estabilización de la crisis aguda.
1. Alopuridol 100 mg VO 1x por día. Aumentar dosis en 100 mg a cada 2-4 semanas hasta alcanzar dosis alvo. Dosis ácima de 300 mg/día deben ser divididas en 2 tomadas. Dosis maxima: 800-900 mg/día.
35
Factores de riesgo gota
1. Medicamentos
- Hidroclorotiazina
- IECA
- Ritonavir
2. Dieta
- Carne roja
- Frutos del mar
- Cerveza
- Destilados
3. Otros
- Aumento de la edad
- Menopausa
- Hipertensión
- Hiperlipidemia
- Hipertrigliceridemia
- Sobrepeso, obesidad.
36
Párkinson definición
1. Transtorno progresivo que compromete de las funciones cognitivas, motora, conductual y autonómica.
37
Etiologia síndrome parkinsoniano
1. Enfermedad de Párkinson idiopática
2. Párkinson atípico (parkikson Plus)
- Atrofia de múltiplo sistemas
- Paralisia supranuclear progresiva
- Degeneración corticobasal
3. Párkinson vascular
4. Párkinson medicamentoso
38
Hallazgos que apoyan la enfermedad de Párkinson
1. Início unilateral
2. Presencia de temblor de reposo
3. Curso progresivo
4. Sintomas de início asimétrico
5. Respuesta excelente a levodopa
6. Corea grave inducida por levodopa
7. Respuesta a levodopa mantenida durante 5 a mas años.
8. Curso clínico de 10 años o mas.
9. Hiposmia
10. Alucionaciones visuales
39
Característica parkinsonismo atípico
1. Bilateral
2. Ataxia cerebelar
3. Motricidad ocular
4. Marcha y caídas
5. Disfagia y disartria
40
Critérios diagnóstico de Párkinson
1. Bradicinesia +
2. Al menos 1 de los siguientes:
- Rigidez muscular
- Temblor de reposo
- Inestabilidad postural no causada por disfunción visual primaria, vestibular, cerebelosa o proprioceptivo.
41
Párkinson medicamentoso
1. Consecuencia de fármacos que bloquean los receptores dopaminergicos:
- Neurolepicos: típicos (haloperidol y clorpromazina) Atípicos (risperidona y olanzapina)
2. Flunarizina
3. Metoclopramida
4. Amiodarona, lítio, ácido valproico
42
Tratamiento párkinson
1. Levodopa 200 mg + benserazina 50 mg VÓ cada 6 horas. Debe ser tomada 30 minutos antes de alimentación.
43
Hiperparatireoidismo primário encontramos:
1. PTH aumentada
2. Hipofosfatemia
3. Hipercalcemia o normocalcemia
4. Acidosis metabólica hipercloremica
44
Medidas generales osteoporosis
1. Prevención: factores modificables durante el crecimiento, desarrollo y la adultez.
2. Ingesta calcio: 1200 mg/día.
3. Proteína: 1 g/kg + vitaminas mg
4. Actividad física muscular - mecânico
5. Ejercicio de carga contra resistencia.
45
Sintomas no motores de Párkinson
1. Alteraciones cognitiva en componentes espaciales, atencional y ejecutivo.
2. Transtornos neuroconductuales.
- Ansiedad
- Apatia
- Alucinaciones
3. Transtorno del sueño
4. Disfunción urinaria, gastrointestinal, sexual, respuesta vasculares a cambios de posición.
5. Transtorno olfatorio.
46
Enfermedad por Pirofosfato de calco
1. Predomina en los adultos mayores
2. Se asocia a otras patologías:
- Hiperparatiroidismo
- Hemocromatosis
- Nefropatias perdedoras de magnesio
- Hipofosfatasia
3. Presentan varias formas de presentación clínica:
- Distinta de la gota tiene inicio en cualquier región
- La forma aguda es mayor a 60 años
4. Formas:
- Pseudogota
- Condrocalcinosis: depósitos cálcicos en el cartílago
- Artrosis: erosiones y destruccion articular
- Forma poliarticular
47
Definición de artrosis
Es un transtorno que afecta a las articulaciones móviles.
Se caracteriza por estrés celular y degradación de la matriz extracelular del cartílago. Es uña enfermedad degenerativa lentamente progresiva. Clínicamente se considera una enfermedad no inflamatoria.
Clínica 2
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