Criterios insomnio DSM-5
- Insatisfacción de la cantidad o calidad del sueño, asociado a uno o más de los síntomas siguientes:
A. Dificultad para iniciar el sueño
B. Dificultad para mantener el sueño
C. Despertar temprano por la mañana con la imposibilidad de volver a dormir. - Otros criterios incluye:
A. La dificultad del sueño se produce al menos 3 noches por semana.
B. La dificultad del sueño está presente durante al menos 3 meses.
C. La dificultad del sueño se produce a pesar de las facilidades necesarias para el sueño.
D. El insomnio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una droga de abuso o medicación.
Criterios según la clasificación internacional de transtorno del sueño
- Dificultad para iniciar o mantener el sueño, despertar demasiado temprano. El problema del sueño ocurre a pesar de las circunstancias adecuadas para dormir.
- Algunas de las seguintes formas de deterioro diurno relacionada a la dificultad del sueño
A. Fatiga o malestar
B. Deterioro de la memoria, concentración y atención
C. Pobre desempeño escolar, social y/o profesional
D. Somnolencia diurna
E. Disminución de la motivación, energía e iniciativa
F. Tensión, dolor de cabeza, síntomas gastrointestinales en respuesta a la pérdida de sueño
H. Preocupación por el sueño.
Higiene del sueño
- Despertar y acostarse todos los días a la misma hora.
- Permanecer en la cama el tiempo necesario de sueño.
- Limitar ingesta de sustancias estimulantes.
- Evitar largas siestas.
- Realizar ejercicios en el día no por la noche.
- Evitar actividades excitantes horas antes de acostarse.
- Repetir cada noche una rutina.
- Comer a horas regulares y evitar comidas copiosas.
- Practicar rutinas de relajación antes de acostarse.
- Mantener condiciones ambientales adecuadas antes de dormir.
Tratamiento farmacológico insomnio
- No se recomienda su uso por mas de 5 semanas.
- Contraindicado en:
- Glaucoma de ángulo estrecho
- Riesgo de suicidio
- Miastenia gravis
- Apnea del sueño - Medicación:
- Amitriptilina 25 mg VO 1 vez al dia.
- Lorazepam 10 mg VO por día.
- Zolpidem 5 mg VO por día.
Diagnostico insomnio
Polisonografia: sospecha de apnea obstructiva del sueño
Causas de insomnio
1. Factores relacionados: A. Depresión C. Ansiedad o estrés D. Cafeína E. Consumo de alcohol u otras drogas F. Hábitos de fumar en exceso G. Ambientes inapropiados H. Medicamentos: - Alfabloqueantes - Betabloqueantes - Antidepresivos ISRS - Inhibidores de la colinesterasa
Transtorno del sueño por alteración del ritmo circadiano
- Tratamiento:
- Melatonina 3 mg 2 horas antes del horario elegido para el sueño durante 6 semanas.
Síndrome de apneas hipoapeas durante el sueño
Se define como un cuadro de somnolencia excesiva, transtornos cognitivos, conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos secundarios a episodios repetidas de obstrucción de la vía aerea superior
Síntomas nocturnos apneas observadas, ronquidos, reflujo gástrico, movimientos anormales, insomnio.
Síntomas diurnos: somnolencia excesiva, fatiga, cefalea, apatía, depresión, sequedad de boca.
Diagnostico: Polisomnografia
Tratamiento: A. Reducción de peso B. Evitar posición supino C. Ejercicio físico D. Presión positiva continua en la vía aérea por 4 horas como mínimo.
Parasomnias
Transtorno de conducta durante sueño REM, caracterizada por conductas motoras vigorosas, pesadillas y ausencias de atonia
Tratamiento: Clonazepam 0,5 mg y melatonina 12 mg al acostarse
Parasomnias del sueño NO REM
- Transtorno del despertar
- Despertar confuso, despertar desorientado, mirada perdida m
- Terror nocturno despertar con miedo con descarga autonómica.
- Motoras mioclonicas hipnicas
Disfunción erectil
Dificultad para mantener una ereccion suficiente para una relación sexual satisfactoria
Causas disfunción erectil
- Diabetes
- Enfermedad de Párkinson
- Hipogonadismo
- Arterioesclerosis
- Medicamentos
- Tiazidas
- Betabloqueadores
- Triciclicos - Ansiedad
- Depresión
- Esclerosis múltiple
- Fatiga
- Infarto cerebral
Tratamiento disfunción erectil
Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. Aumentan el flujo sanguíneo peneano. No deben combinarse con nitratos.
- Citrato de Sildenafilo 50 mg VO en dosis única 1 hora antes de la relación.
- Tadalafilo 10 mg VO en dosis única 30 minutos antes de la relación sexual
- Vardenafilo 10 mg VO 1 hora antes de la relación sexual.
