UP5

Question 1

Miocardiopatia hipertrofica definición

Answer 1

Aumento del espesor de la pared del ventrículo izquierdo. Clínicamente es reconocido por un grosor de cualquier de las paredes del ventrículo izquierdo mayor a 15 mm.

Question 2

Etiología miocardiopatia hipertrofica

Answer 2

1. 60% de los casos es causado por mutaciones en genes que codifican proteínas del sarcomero.
2. 5-10% es originada por otras cardiopatías familiares.
   - Anormalias cromosómicas
   - Enfermedades neuromusculares
   - Metabólicas
   - Síndromes genéticos
   - Hipertensión Arterial
   - Estenosis aórtica
3. 30-40% no es posible identificar mutación causal

Question 3

Patología de la miocardiopatia hipertrofica

Answer 3

1. Desalineación miocárdica
2. Displasia de las arterias coronarias intramusculares
3. Fibrosis de reemplazo

Question 4

Clasificación de la miocardiopatia hipertrofica

Answer 4

De acuerdo a la parte afectada del ventrículo izquierdo: 
1. Concéntrica (Simétrica)
 Hipertensión 
 Estenosis aórtica 
2. Septal (Asimétrica)
3. Apical 
4. De la pared del ventrículo izquierdo 
5. Ventrículo derecho (15% de los casos) 

De acuerdo a la OTSVI

1. Obstructiva fija o dinámica: Además de la disfunción diastólica ocurre una obstrucción en la salida del ventrículo izquierdo.
2. No obstructiva: Déficit en la relajación, o sea, poca complacencia, en el momento de la diástole aumenta la presión lo que produce una disfunción ventricular.

Question 5

Fisiopatológia de la miocardiopatia hipertrofica

Answer 5

1. Disfunción sistólica
2. Obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo.
3. Isquemia miocárdica

Question 6

Clínica de la miocardiopatia hipertrofica

Answer 6

1. Disnea de esfuerzo
2. Dolor precordial (angor)
3. Presíncope y síncope
   Las formas obstructivas se caracteriza por:
4. Un pulso carotídeo bífido
5. Choque de punta sostenido
6. Soplo sistólico eyectivo que se incrementa con la fase presora de la maniobra de valsalva.
7. Soplo de regurgitación mitral holosistolico

Question 7

Electrocardiograma en miocardiopatia hipertrofica

Answer 7

Muestra una combinación de:

1. Hipertrofia ventricular izquierda
2. Alteraciones del punto J y del segmento ST
3. Onda T plana o invertida en más de dos derivaciones.

Question 8

Diagnostico miocardiopatia hipertrofica

Answer 8

Presencia de hipertrofia ventricular izquierda por ecocardiograma y/o en la resonancia magnética cardiaca que debe ser mayor a 15 mm en alguna región ventricular y que con frecuencia supera los 20 mm de espesor.

Question 9

Tratamiento miocardiopatia hipertrofica

Answer 9

1. Betabloqueador:
   - Carvedilol 25 mg VO cada 12 horas.
2. Diurético (Pacientes con signos de congestión)
   - Furosemida 20-240 mg VO cada 12 horas.
   Asociación con hidrocloratiazida en los pacientes resistentes a acción de los diuréticos de alza:
   - Hidroclorotiazida 12,5-100 mg cada 24 horas.

Question 10

Consideraciones miocardiopatia restrictiva

Answer 10

1. Menos común
2. En el mundo occidental la amiloidosis es la causa más frecuente
3. Ambos ventrículos por lo general con volúmenes normales
4. Función sistólica habitualmente conservada
5. Disfunción diastólica grave
6. Dilatación biauricular
7. Regurgitación mitral y/o tricuspidea
8. Hipertensión pulmonar

Question 11

Fisiopatológico miocardiopatia restrictiva

Answer 11

Se puede dar por:

1. Acumulación de tejido cicatricial (Idiopática es la causa más común)
2. Acumulación de proteínas anormales (Amiloidosis) en el músculo cardiaco.
3. Quimioterapia o exposición del tórax a radiación.
4. Exceso de hierro (Hemocromatosis) en el corazón.
5. Otras enfermedades sistémicas (Sarcoidosis)

Question 12

Clínica miocardiopatia restrictiva

Answer 12

1. Síntomas de insuficiencia cardíaca:
   - Disnea
   - Fatiga
   - Ingurgitación yugular
   - Hinchazón de piernas y pies
   - Aumento de peso
   - Náuseas, ascitis
   - Palpitación (Arritmias)

Question 13

Biología del chagas

Answer 13

1. Huésped intermediario
   - Triatoma Infectans (Vinchucas)
2. Huésped definitivo
   - Mamíferos
3. Tejidos (Amastigotes)
   - Sistema reticulo-endotelial (Hígado, bazo, médula ósea)
   - Miocárdio
   - Músculo (Sistema digestivo)
   - Siatema nervioso
4. Sangre (Tripomastigotes)

Question 14

Vías de infección chagas

Answer 14

1. Piel-mucosas: Contaminación con deyecciones del vector.
2. Transplacentaria: Congénito
3. Transfusión: Sangre infectada transfundida.
4. Transplante: Transplante de órganos infectados.
5. Via oral y alimentos contaminados.

Question 15

Clínica fase aguda del chagas da

Answer 15

1. Cuando es sintomática consiste en cuadro febril inespecífico que se inicia después de un periodo de incubación de 4-10 días.
2. Fiebre puede ir acompañada de adenopatias, hepatoesplecnomegalia y de signos cutáneos como el chagoma de inoculación o signo de Romaña.

Question 16

Signos cutáneos fase aguda del chagas

Answer 16

1. Chagoma de inoculación: Más frecuente en cara, brazos y piernas.
2. Signo de Romaña (Complejo oftalmoganglionar): Edema bipalpebral unilateral, elástico e indoloro. Puede durar 1-3 semanas.
3. Chagoma hematogeno
4. Lipochagoma geniano

Question 17

Clínica crónica indeterminada del chagas

Answer 17

Representa 50-70% de todas las personas con Chagas.

1. Se caracteriza por ausencia de síntomas cardiacos, digestivos y otros.
2. Los pacientes están infectados (Serologia y/o parasitemia positiva), pero los exámenes de laboratorio rutinarios son normales.
3. 30% de estos pacientes mantiene esta forma durante toda la vida. El resto puede evolucionar a una forma crónica determinada en un lapso de 10 a 30 años.

Question 18

Clínica crónica determinada

Answer 18

1. En esta etapa existe una parasitemos baja y fluctuante con títulos detectables de anticuerpos en pacientes inmunocompetente.
2. Forma crónica cardiaca
3. Forma crónica digestiva
4. Forma crónica neurologica

Question 19

Clínica forma crónica cardiaca

Answer 19

1. 25-30% presenta forma crónica cardiaca.
2. Predominan los trastornos del ritmo y de la conducción:
   - Palpitaciones
   - Síncope
   - Muerte súbita
   - El bloqueo A-V más el bloqueo completo de rama derecha con o sin hemibloqueo anterior izquierdo son sugestivo de esta patología.
3. Miocardiopatia dilatada: Sintomas de insuficiencia cardiaca
   - Disnea de esfuerzo
   - Dolor en hipocondrio derecho
   - Disnea paroxistica nocturna
4. Fenómenos proembolicos:
   - Tromboembolismo pulmonar
   - Ictus isquemico/hemorrágico.

Question 20

Clínica forma crónica digestiva

Answer 20

Síntomas: Constipación lenta y progresiva. Distensión abdominal.

1. Megacolon chagásico
   - Dilatación persistente de la luz colonica asociada con engrosamiento de la pared.
2. Megaesofago

Question 21

Complicaciones megacolon chagasico

Answer 21

1. Fecaloma
2. Vólvulo
3. Perforación colonica

Question 22

Tratamiento megacolon chagasico

Answer 22

1. Enemas:
   Aplicar enemas mediante tubo de 10-12 french bien lubricado. Lactulosa 5-10 ml/gato.
2. Extracción manual:
   Manipulación de las heces a través de la pared abdominal y/o a través del recto.
3. Colostomia

Question 23

Exámenes de imagen en megacolon chagasico

Answer 23

1. Radiografía abdominal
2. Tomografia computadorizada abdominal
3. Manometría anorectal

Question 24

Indicación y contraindicación del tratamiento chagasico

Answer 24

1. Indicación:
   - En todos los casos agudos
   - Casos de transmisión vertical
   - Casos indeterminados en pacientes jóvenes menores de 15 años.
   - Toda persona adulta con infección crónica en la cual no hubiera producido daños cardiológicos graves.
2. Contraindicación:
   - Embarazo
   - Pacientes con complicaciones cardíacas o digestivas muy avanzada.

Question 25

Tratamiento chagas

Answer 25

Benzidazol 5 mg/kg/día VO durante 60 días. Dividido en 3 tomas diarias.

Question 26

Diagnóstico chagas

Answer 26

1. Fase Aguda: Examen directo: Detección del parásito en sangre. - Examen en fresco - Micrometodo - Gota gruesa - PCR 2. Fase Crónica: Serología. Detección de anticuerpos especificos contra T. Cruzy - IFI - ELISA Primero con aglutinación y después se confirma con ELISA o IFI.