Urologi

Question 1

Hvilke LUTS er relaterede til hhv. blærens reservoir- og tømningsfunktion?

Answer 1

Reservoirsymptomer:

- Hyppige vandlandinger
- Natlige vandladninger
- Bydende vandladningstrang
- Urgeinkontinens

Tømningssymptomer:

- Igangsætningsbesvær
- Slap urinstråle
- Mangelfuld blæretømning

Question 2

I tilfælde af UVI, hvilke grupper kræver så udredning for tilgrundliggende sygdom?

Answer 2

Børn
Mænd
Gravide
Ældre kvinder (østrogenmangel)

Question 3

Hvilke 4 former for nyresten er der?

Answer 3

Infektionssten
Urinsyresten
Calciumsten
Cystinsten

Question 4

Hvor stor en del af cancersygdomme (%) udgår fra de urologiske organer?

Answer 4

20%

Question 5

Hvorfor skal man ikke udføre UL af spædbørn i første leveuge? Hvilke undersøgelser bruger man oftest til børn?

Answer 5

• Det tager nogle dage før nyrefkt (=urinprod.) træder
  ordentlig i kraft.
  MED MINDRE det er et alvorligt afløbsproblem (prænatal bilat. hydronefrose eller stor blære).
• UL, renografi (+skintigrafi), MR (god til
  rygmarvsskader) og Miktions-Cysto-Urethrografi
  (MCU).
  Man skal altid overveje undersøgelsesformen, da
  nogle kræver sedering eller anæstesi.

Question 6

Hvordan vurderer man spæd- og småbørns vandladningsmønster?

Answer 6

Blevejning og 4-timers-observation, da det svinger hos dem og de ikke kan føre et væskeskema - sjovt nok.

Question 7

Beskriv medfødte misdannelser af urinvejene hos børn.

Answer 7

1. Hydronefrose:
   
   • Skyldes afløbshindring, der udvider pelvis-diameter
     til +12 mm.
   • Diagnosticeres med UL –> tjek dernæst nyrefkt.
     med renografi.
   • Symp.: UL i graviditet eller UVI i første leveår.
     Ældre børn: kvalme+opkast ved øget væskeindtag.
   • Behandl.: kun 1/3 kræver behandling, påvirker
     oftest ikke nyrefkt. fremadrettet.
     Faldende nyrefkt./øget dilat./recivid inf. => kir. med
     fjernelse af pelvis-ureter-overgang (Hynes-And.-OP)
     Urosepsis -IV-AB respons => nefrostomi.
     Kontrol-UL og renografier skal skemalægges.
2. Megaureter:
   
   • Forekommer ofte med udvidet pelvis+calyces,
     skyldes muskulær ureterovesikal overgangsdysfkt.
     eller reflux (manglende lukning mellem de to dele).
     Diagnosticeres ved prænatal UL.
   • Symp.: samme som hydronefrosen.
   • Diag.: UL med ureter-distension på +10 mm, så MR.
     Bestem nyrefkt. (samlte nyrefkt. ved bilat. hindring).
     MCU ved mistanke om reflux eller urethra-hindring.
   • Behandl.: de fleste løser sig selv efter mdr/år, bare
     giv AB-profylaktisk.
     Nyrefkts.fald + redici. UVI + øget ureterdil. => kir.,
     hvor ureter mindskes i diameter + reimplant. i blære.
     Aktiv overvågning af pt.er (pas på nyrefkt.!)
3. Dobbeltanlæg:
   
   • Blære-ureter hæfter abnormt i blærevæg = reflux.
     Ektopisk-ureter udmunder i vagina/rectum/urethra.
   • Symp.: ektopisk-ureter kan give recid. UVI (så feber)
     eller ureterocele (blæreudposning) med
     blæreobstruktion.
   • Diag.: UL evt. MR. Ektopisk-ureter udmunding findes
     ved retrograd pyelografi+cytoskopi..
   • Behandl.: konservativ (normal fkt. af begge uretere).
     Ektopisk-ureter uden fkt. fjernes (børn: åbent,
     voksne: lap.).
4. Vesikoureteralt reflux:
   
   • Hyppigere hos piger.
   • Symp.: asymp. i de fleste tilfælde.
     Recidiverende UVI/pyelonefritis
   • Diag.: u-D+R, inf.tal, UL og MCU.
   • Behandl.: let reflux forsvinder selv, ellers AB.
     Gennembrudsinf./faldende nyrefkt => transurethral
     polymer-injektion i blæretilhæftningsstedet, ellers kir.
     med ureter-reimplantation.
     AB-profyl. mod UVI/pyelo. efter AB-behandl.
     Nyrefkt. bestemmes ved skintigrafi efter man har
     opnået en steril urin i et par mdr.

Question 8

Beskriv misdannelser i blæren og urethra hos børn.

Answer 8

1. Urachus-anomalier:
   
   • Ikke-lukket urachus (fosterets ‘‘navle-urethra’’).
   • Symp.: siven fra navlen efter fødsel, lille rød åbning.
     Inf.risiko.
   • Diag.: UL-abdomen.
   • Behandl.: lukkes ofte spontant ila. 1.leveår.
     Inf. => kir.resektion af urachus + lidt af blæretoppen.
2. Urethral-klap:
   
   • Diag.: påvises i fosterlivet (bilat.ureter-dil.) UL.
   • Behandl.: postnatal aflastning/transurethral klapfjern.
     Evt intrauterin klapfjernelse eller drænage.
3. Idiopatisk urethrit:
   
   • 1 cm ulceration distalt for extern urethral sphincter.
   • Hyppigste årsag til makro.hæmaturi hos
     præpubertære drenge.
   • Symp.: svie, smerte.
   • Diag.: UL og urethrocystoskopi.
   • Behandl.: hydrokortison og lidokain intraurethralt
     ved symptomer.
4. Epispadi, blæreekstrofi og kloakmisdannelser
   
   • Behandl.: kirurgi af flere omgange, beskyttelse af
     slimhinder. Inkontinens og genitaliefkt. er et problem

Question 9

Beskriv neurogen blæredysfunktion hos børn.

Answer 9

Medfødte anomalier af canalis spinalis (myelomeningocele, spina bifida, m.fl.), tumorer, infektioner og traumer kan forårsage det.
Dysfkt. afhænger af omfanget af den neurologiske defekt.
B12-vit profylaktisk mod myelomeningocele (najs!).

• Symp.: urininkontinens, UVI, miktionsbesvær og
  sidst symp. på nedsat nyrefkt.
• Diag.: MR columna totalis, UL, MCU og skintigrafi.
• Behandl.:

Question 10

Hvilke andre vandladningsfunktionsforstyrrelser er der hos børn?

Answer 10

Urin-dag-inkontinens:
- Non-neurogen inkontinens kan skyldes
blæreoveraktivitet eller dysfunktionel miktion.
- Symp.: hyppig miktion, natlig inkontinens.
- Diag.: MR afkræfter neurogen lidelse.
- Behandl.: blære-rehab. med klokkeslæts-miktion.
Reg. af vækseindtag.
Overaktiv blære: antikolinergika.
Dysfkt. miktion: adfærdsændringer.

Question 11

Hvilke sygdomme ses i penis og scrotum hos børn? Beskriv disse.

Answer 11

1. Phimosis (forhudsforsnævring):
   
   • Symp.: ikke-retraherbar forhud, evt. påvirket miktion.
   • Behandl.: I barndommen kræves ingen behandling,
     da det løser sig.
     Primær behandl.: glukokortikoid-creme 2x4-6u.
     Sekundær: omskæring.
2. Balanitis xerotica obliterans:
   
   • Inflam.dermatose, som rammer ikke-omskårede.
   • Behandl.: prøv glukokortikoid-creme, ellers omskær.
3. Hypospadi (meatus på undersiden af penis):
   
   • En af de hyppigste medfødte misdannelser (drenge).
   • Behandl.: kirurgi af funktionelle og kosmetiske
     årsager med en rekonstruktion af forhud og normalt
     placeret meatus (fremadrettet, enkel uhindret
     urinstråle).
     Kompliceret tilfælde: brug af ubehåret
     ekstragenitalt væv (mundslimmhinde fx) til rekonstru.
   • Kompli.: fistler samt stenose af neo-urethra.
4. Kryptorkisme (retentio testis):
   
   • Præmature drenge og drenge med lav fødselsvægt
     får det hyppigere.
   • Øget risiko for infertilitet og testiscancer, hvis det
     ikke fikses tidligt.
   • Palpable i lysken eller langs canalis inguinalis (80%),
     intraabdominale eller ikke-eksisterende (20%).
   • Diag.: klinisk undersøgelse
   • Behandl.: manuelt trækkes testis ned og holdes på
     plads i 1/2-1 min. grundet cremaster-refleks.
     Kirurgi. Hvis den ikke findes med lap., så er de
     ikke-eksisterende.
5. Retraktile testikler:
   
   • Lejret uden for scrotum grundet cremaster-refleks.
   • Behandl.: - kirurgi da de ikke er retinerede.
     Følg årligt og tjek for ascensus- og retentio testis.
6. Hydrocele testis:
   
   • Åben proc.vaginalis fører til væskeophobning via
     peritoneum.
   • Symp.: skrotal hævelse.
   • Behandl.: kirurgi ved persisterende hydrocele efter
     2-års-alderen.
7. Akut scrotum:
   Akutte forandringe ri scrotum (smerter, rødme, ømhed,
   hævelse). Skal behandles for at forhindre irrev.forandr.
   
   • Torsio testis:
     
     • Drejning –> iskæmi og evt. nekrose.
     • Pubertære drenge som oftest.
     • Behandl.: akut explor. og de-torkvering inden for
       4-6t.
   • Torsio appendix testis:
     
     • Scrotal hævelse især omkring caput epididymis.
     • Behandl.: udeluk torsio testis, dernæst kons. og
       symp.lindrende behandling.
   • Epididymitis:
     
     • Viral eller bakteriel inf. forårsager inflam.
     • Efter sex-debut eller hos drenge med
       urogenitale misdannelser, blærekat. eller
       recidiverende UVI.
     • Symp.: samme som TT bare langsomme.
     • Behandl.: symptomatisk og IV-AB mod inf.
   • Akut idiopatisk scrotalt ødem:
     
     • Drenge 4-10 år, fortykket scrotalhud.
     • Behandl.: symptomatisk. Selvlimiterende tilstand.
8. Testikulære neoplasier:
   80% af de præpubertære neoplasier er benigne.
   
   • Benigne tumorer:
     
     • Teratom: hyppigst forekommende. Cystisk+solid.
     • Stromale tumorer.
   • Maligne tumorer:
     
     • Blommesæktumor (a-føtoprotein forhøjet).
   • Symp.: asymp. scrotal udfyldning, forstørrede
     inguinale lymfeknuder (malign).
   • Behand.: orkiektomi (benigne), orkiektomi+kemo
     (maligne).

Question 12

Nævn nogle årsager til urininkontinens.

Answer 12

Graviditet.
Vaginal fødsel.
UVI.
Alder. 
Diabetes.
Fedme.
Stress (især efter prostatakir.).
Neurologiske årsager.
Neuromuskulær blæredysfkt.

Question 13

Hvordan kan man mindske hyppigheden af stress-inkontinens hos gravide og prostatektomerede?

Answer 13

Bækkenbundstræning under graviditet og efter fødsel.

Bækkenbundstræning før og efter OP.

Question 14

Beskriv neuromuskulær blæredysfunktion.

Answer 14

• De fleste pt.er lider af supraspinale cerebrale lidelser
  apopleksi, Parkinsons, arteriosklerose, DiSkle., tumor).
  Ellers kan traumer, lille-bækken kir, rectumamput.
  forårsage blæreparese.
• Suprasakral dysfkt.:
  - Spastisk parese, hyperrefleksi.
  - Over eller under primært miktionscenter i pons.
  - Bibeholdt lidt blærefkt.
  - Symp.: ufrivillig vandladning (blærefyldning styrer)
  ved skade over pons. Ved skade på medulla spin.
  vil det.+sphincter kontraheres, så man får en
  infraurethral obstruktion + inkontinens.
  - Cystometri: overaktiv detrouseraktivitet.
• Infrasakral dysfkt.:
  - Slap parese. (sphincter og blære parese).
  - Ingen kontraktion af detruser eller sphincter.
  - Symp.: miktionsbesvær + inkontinens.
  - Cystrometri: ingen detrouseraktivitet.
• TJEK analrefleks, anokutanrefleks og
  bulbocavenosusrefleks! (forløbet over sakralmarven)
  og lav væskeskema.
• Diagn.: hvis pt. har eksisterende neurologisk lidelse
  med tilkommet nedre urinvejsdysfkt. og omvendt.
  (Det kunne fx være diss.sklerose).
• Behandl.: bevar lavt tryk og derved nyrefkt.
  
  • Suprasakral læsion: intermitterende kateterisation
    indtil miktionsrefleksen vender tilbage. Her kan
    pt. enten bugpresse eller RIK’e sig selv.
    Antimuskarina/b-antago. mod urininkontinens.
    Botulinum mod overaktiv detrouser eller sphincter.
  • Infrasakral læsion: komplet (midt-urethral slynge),
    inkomplet (RIK)

Question 15

Beskriv smertefuldt blære-syndrom.

Answer 15

• Kroniske smerter i bækkenet (blæren).
• Pt. med Mb. Sjögren er overrepræsenterede i gruppen
• Recidiverende bak.inf., bækken,traumer eller
  sakralmarvsskader kan være udløsende faktorer.
• Symp.: nykturi, pollakisuri, pubikal ømhed med
  udstråling der bliver værre ved blærefyldning.
• Para.: u-D+R, cystoskopi (Hunners læsion).
• Diff.: blærebetænd., ketamin-misbrug (skrumpeblære),
  endometriose, cancer.
• Behandl.: smertebehandl. (NSAIDS) og lokalbehandl.
  af blæren (GAG- eller DMSO-skyldning af blæren.
  Skyldning med lidokain mod svære smerter. Behandl.
  af Hunners læsion med laser hvert 1-2 år). Botox.)

Question 16

Beskriv urinafledning og foremålet med behandlingen.

Answer 16

• Indikation:
  
  • Akut infravesikal obstruktion (blærekateter).
  • Akut øvre urinvejsafledning (JJ-blærekateter).
  • Akut øvre urinsvejsobstruktion eller ved mistanke om
    betydende inf. eller pyelonefrose (plevis-kateter ved
    aftagende nyrefkt. ‘‘nefrostomi’’ - modvirk sepsisrisik).
  • Inf. pba. obstruktion (risiko for pyelonefrose).
  • Pt.er med et varigt afløbsproblem.
• Procedure:
  
  • UL-punktering af pelvis –> guidewire –>
    kateter. Kan udføres i LA.
  • UL-punktering af ureter –> guidewire –> JJ-kateter.
    Udføres i GA.
• Kompl.: nyreblødning og inf. er de alvorlige. De mindre
  alvorlig er katetertilstopning, displacering, reflux (JJ),
  blæregener, kalkaflejringer (for længe kat.).

Question 17

Beskriv urinafledning efter cystektomi.

Answer 17

• Indikation: efter blærefjernelsen kræves permanent
  urinafledning, hvor der er risiko for truet nyrefkt.
  eller livskvalitetsnedsættende inkontinens, inf. eller
  smerter.
• Procedurer:
  
  • Uretero-kutaneostomi:
    Pt. med inflam.tarm., korttarmsyndrom, stråleskader,
    adhærencer fra kir. (generelt: tarmproblemer).
    Uretere –> direkte ud i huden –> stomipose.
    Kompl.: stenose! (kateter gennem), hudirritation.
  • Uretero-ileo-kutaneostomi:
    Uretere anastom. til oralt stykke af terminal ileum.
    Specielt til ældre, da inkontinens er ret hyppig her.
  • Ortotopisk blæresubstitution:
    Pt.er med cystektomi + normal sphincter- og
    urethrafkt.
    45 cm ileum –> distale 30 cm åbnes
    antimesenterielt (ophæver peristaltikken) og sys
    sammen til en plade –> ureteres + urethra anastom.
    –> ingen detrouser, så bugpres eller kat.
    Kontraind.: nedsat nyrefkt., dårlig kompliance, svær
    lever- og tarmsyg.
    Kompl.: inkontinens og retention, metab.acid.
• Generelle kompli.: stenose, lækage af anastom., inf.,
  pyelonefritis. Senere kompli. er cicatrice-hernier,
  metab. acidose og b12-mangel.

Question 18

Beskriv BPH (benign prostata hyperplasi).

Answer 18

• Symp.: LUTS, flydnings- og tømningssymp., UVI og
  blæresten grundet urinretention, hæmaturi
  (forstørrede prostata-vener rupturerer).
• Diag.: anamnese, DANPSS, væskeskema, OU+RE
  (perkussion kan afsløre resturin), u-stix, S-crea, PSA,
  uro-flowmetri (nedsat flow < 10mL/s), TRUS-P (UL).
• Diff. til mand med LUTS: cancer, prostatitis, phimosis.
• Behandl.:
  
  • Medicinsk: a1-antagonister afslapper blæren.
    5-a-reduktase-hæmmere mod test.–>dihydrotest.
    PDE5-inhib. stimulerer relax.
    b3-antago. mod overaktiv blære.
  • Kirurgisk: TUR-P (resektion af prostata)!
    Kompl.: perf. af kapsel, UVI, epididymitis, stenose,
    retrograd ejak., stressurininkontinens

Question 19

Hvilke andre sygdomme kan fremkalde LUTS?

Answer 19

DM.
Neurologiske sygdomme.
Infektioner.
Tumorer.

(medicinsk behandling kan også påvirke blære- og urethrafkt.).

Question 20

Beskriv urethra-striktur.

Answer 20

Kan være kongenit, men hyppigst er det erhvervet efter inf. (fx klamydia) eller direkte traumer mod perineum (fx spark eller cykelfald). Iatrogene årsager er kateterisation og indgreb i urethra.

• Symp.: slap, tynd, tvedelt og spredt stråle.
• Behandl.: uretroskopi incision i strikturen, men stor
  recidivfrekvens.
  Restriktur > 2 gange –> uretroplastik (resektion af
  striktur ved åben OP.

Question 21

Beskriv blærehalsobstruktion.

Answer 21

Oftest hos yngre mænd, hvor blærehalsen ikke åbner fuldstændigt under vandlanding.

• Symp.: LUTS, UVI + blæresten + retention (kompli. til
  mangelfuld blæretømning).
• Diag.: yngre mand, infravesikal obstruktion med
  manglende forstørret prostata (UL), manglende fund
  af striktur ved cystoskopi.
• Behandl.: a1-antago. Incision af blærehalsen.
• Kompli.: retrograd ejak. (1/3).

Question 22

Beskriv urinretention.

Answer 22

Akut vs kronisk (symptomfattig).
Ingen konkret mængde residualurin i blæren, før dette klassificeres som urinretention, men >300mL er et skøn.

• Grupper: ældre mænd med BPH, postpartum,
  sygdom, post-anæstesi, svært obstiperede, blødning
  i urinveje med koagler, UVI, genital herpes (unge K).
• Symp.: ved den akutte er der NA smerter. Ved kronisk
  asymp. eller LUTS (især natlig inkontinens).
• Diag.: anamnese, inspektion og suprapub. palp. af
  abdomen, UL-B.
• Kompl.: recid.UVi eller blæresten.
• Behandl.: KAD/SPK, bl.p. nyretal og væsketal, a1-
  blokkere ellers bæres KAD indtil OP. Ved permanent
  KAD skiftes dette hver 6.-12.uge, ellers kan pt.
  oplæres i RIK.

Question 23

Beskriv prostatitis.

Answer 23

Skyldes inf. eller inflam.
- Symp.: tyngdefornemmelse i underliv, svie, smerter
siddende, vandladningstrang.
- Akut: øm og ødematøs prostata ved palp.
- Kronisk: 90% er asymp.
- Kompl.: prostata-absces (feber, smerte, akut medtaget)
- Behandl.: medicinsk behandl. har ikke langvarig effekt.
TRUS-P for at udelukke absces, ved pos.fund
anlægges transurethral drænage.

Question 24

Beskriv UVI.

Answer 24

Oftest tarmbakterier.
Isoleret urethritis: SOS.

• Symp.:
  
  • Nedre UVI: dysuri, pollaksuri, smerte.
  • Øvre UVI: cystitis-symp. + flankesmerter + feber
• Komplicerende faktorer til UVI:
  
  • Akut epididymitis
  • KAD
  • DM
  • Stensygdom
  • Urinretention
  • Post.-OP inf.
  • Nyreinsuf.
  • Østrogenmangel (ældre K)
  • Post-coital UVI
• Diag.: u-D+R, stix (-nitrat når urin < 3t gammelt i
  blære)
  + Leuko = inf.
  + nitrat = inf.
  
  • leuko/nitrat = inf. ikke udelukket
    Væske + inf.tal. tages i sværere tilfælde.
• Ved kompliceret UVI: tag CT-uro eller UL, urodynam.
  undersøgelse for blæretømning, evt cystoskopi.
• Behandl.:
  
  • Akut, ukompl.: 3 dages AB + stort væskeindtag.
  • Kompl. cystitis: 6 dages AB.
  • Pyelonefritis: 14 dages AB. Ved persis. medtaget
    AT eller feber trods AB indlægges pt.
    Børn og gravide indlægges ALTID akut!
  • Pyonefrose: aflast med nefrostomi/JJ-kat.
  • Recidiv. UVi uden årsag: AB-profylaktisk (relapser…)
    AB-behandl. justeres efter resistenssvar.

Question 25

Beskriv nyretransplantation.

Answer 25

- Transplantationskriterier: * Fri for inf. * Fri for cancer * Blærefkt. * CV-status * DM-status og grad (ift. bækkenkar-arterioskle.) * Immunologisk vurdering (match) - Proceduren: * Immunsup. før OP. * Donornyre skylles med organbevarende væske og nedkøles (-iskæmi). * Frilæg a.v.iliaca på recipientsiden. * Anastomoser nyre til a.v.iliaca interna/externa. * Revaskulariser nyregraften. * Ureter sys på blæren. NOTE: nyre fra levende revask. med det samme, nekro-nyre har forsinket fkt. (dialyse for recipient). * Monitorer graffunktion og evt afstødning (diurese måles, P-crea: afstødning = aftagende diureser og stigende P-crea.). - Kompl.: blødning, inf., venetrombose, stenose i arterieanastomosen, stenose af ureter-implantat --> hydronefrose (JJ-kat eller nefrostomi aflaster), anastomoselækage ureter (re-OP), oprindelig nyresygdom kan recidivere i donor-nyre. - Smerter omkring graftområde + feber + nedsat AT + vigende nyrefkt. => tegn på tidlig afstødning. - 95% overlever det første år. 50% efter 12-14 år.

Question 26

Beskriv erektil dysfunktion.

Answer 26

Manglende rejsning ved seksuel aktivitet. - Årsager. * Stress (eller andre psykiske årsager, de kan godt få morgenerektion eller masturbationserektion) * CNS-sygdom (perifere eller centrale skader) * A./v. insufficiens * Endokrine forstyrrelser (gynækomasti, små testis, lavt s-testosteron er indikation) * Strukturelle/anatomiske årsager * Medicinbivirkninger (b-anta., thiazid, antidepres.) - Behandl.: * Psykisk: terapi * Endokrin.: substitutionsterapi * Sildenafil (PDE5-hæmmer) 1/2-1t før sex * Injektion af vasoaktive stoffer i corpus cavenosus * Penisimplantat (3-delt)

Question 27

Efter hvilke 2 prostata-behandlinger kan der ses retrograd ejakulation?

Answer 27

TUR-P. | Medicinsk behandling af BPH.

Question 28

Hvad kan være årsag til anejakulation?

Answer 28

Rygmarvsskade. Retroperitoneal kirurgi. Medikamenter (a-blokkere, antipsykotika, antidepre.).

Question 29

Hvornår behandles anejakulation og retrograd ejakulation?

Answer 29

Ved fertilitetsønske. - a-andrenerge medikamenter eller TCA kan forsøges ved begge tilfælde. - Elektroejakulation forsøges ved anejakulation (rygskade).

Question 30

Beskriv priapisme.

Answer 30

Rejsning i over 4t, smertefuld, uden seksuel lyst. Skyldes manglende venøs drænage i penis, som kan føre til hypoxi og fibrosedannelse. Sjælden. Optræder hos 40% af mænd med seglcelleanæmi!! - Iskæmisk form: * Idiopatisk, penisinjektions-bivirkning, antikoag., antidepres., antipsyk., stofmisbrug, seglcelleanæmi, leukæmi, processer i bækken der presser. * Smertefuld grundet iskæmi, altid rigid penis. - Ikke-iskæmisk form: * Perianalt eller direkte penilt traume. * -hypoxi, så ikke altid fuld rigid penis. - Para.: UL-penis blodflow, udred. for hæmatologi. - Behandl.: skal være hurtig for at undgå fibrose og ED. Grovnåls-aspiration af venøst blod, ellers a-adrenerg medicin inj. i cavenosus, ellers kir. med cavenøs-glans shunt (Ebbehøjs operation). ikke-iskæmisk observeres, ellers art.embolisering hvis rejsningen persisterer. - Prognose: afhænger af varighed. ED udvikles ofte hos pt.er med shunt-behandl.

Question 31

Beskriv induratio penis plastica (Peyronies sygdom).

Answer 31

Deform penis grundet plaques. Vanskeliggøre samleje. 10% af 55-60-årige lider af den. En krummerik er medfødt og uden plaques, samme behandling. - Symp.: lokal infla. og smerte ved erektion, deform. opadgående krumning. - Para.: pt. bør have et billede af erigeret penis. UL for at bekræfte plaques og deres størrelse. - Behandl.: kir. efter 6mdr stabil sygdom hvor tunica alb. forkortest på ikke-plaque-siden. Krumning under 30 grader tilbydes ikke behandling.

Question 32

Beskriv phimosis.

Answer 32

Forsnævring af preputium. - Årsager: medfødt, traume, infektion. - Symp.: smerte og revner i præputium ved erektion, ukontrollerbar urinstråle, UVI, urinretention. (kan føre til balanoposthitis/forhudsinflam.) (kan føre til paraphimosis, hvor forhud går bag glans) - Behandl.: circumcision.

Question 33

Beskriv Fourniers gangræn.

Answer 33

Nek.fasc. af genitalia externa. Rammer immunsup.pt.er dvs diabetikere eller mæn di kortikosteroidbehandling. Sår på penis eller scrotum --> bak. --> endotoxiner. - Symp.: hævelse, smerte, rødme og varme i scrotum. Hurtigt efter feber og kulderystelser --> bullae. Krepitaiton ved palp. er karakteristisk!! - Para.: blod, væv og urin til D+R, standard-blp. tages til anæstesi og OP. CT/MR til at bestemme nekroseudbredelse. - Behandl.: bredspek. i.v.-AB indtil resistenssvar, kir. debridement.

Question 34

Beskriv torsio testis.

Answer 34

Snoning af funiklen, rammer oftest 14-18 årige. Medfødte anatomiske abnormaliteter disponerer, ellers traume. - Symp.: akutte stærke smerter, kvalme, opkast, subfeb. kort torkveret testikel, ingen cremasterrefleks, rød og varm hud (kan lige inf.). - Para.: UL for at tjekke blodflow - Behandl.: detorkvering og fiksering af begge testikler inde for 4-6t grundet kontralat. risiko for torsio (30%).

Question 35

Beskriv epididymitis.

Answer 35

Skyldes ascend.inf. eller inflam. Hyppig. 1/1000/år. - Grupper: * Unge med flere partnere (klamydia, gonorré). * Ældre med LUTS (e.coli, klebsielle, strep.fæcalis). grundet afløbshindring eller instrumentering. - Symp.: urethritis før inf., så akutte smerter med inflam.symp. svarende til den påvirkede bitestikel. Pt.er er akut febrile, smertepåvirkede, kvalme, opkast. Så hydrocele, som gør bitest. svær at palp. Kan føre til epididymoorkitis (spredning til testiklerne). Lavthængende scrotalt indhold. - Para.: u-D+R og podning for SOS. UL hvis absces eller testikelinvolvering mistænkes. Kir.explor. ved mistanke om torsio. - Behandl.: empirisk AB indtil D+R svar, smertelindring, støtte/elevation af scrotum. Kronisk epidid. er svær at behandle, råd til brug af nettrusser som støtte.

Question 36

Beskriv orkitis.

Answer 36

Inflam./inf. af testiklerne, ofte unilat. 1 uge efter primær infektion. Skyldes epididymitis- eller parotitisvirus-spredning. Kan også være grundet TB-inf. Kan føre til testikulær atrofi grundet nedsat blodflow samt abscesser og kronisk smerte. - Symp.: testikelsmerter, feber, nedsat AT, upalperbar scrotum grundet ømhed. - Para.: u-D+R, urethral podning, UL-testis, IgM ved parotitis-infektion. - Behandl.: smertelindring, scrotal immob., steroider. Hvis bakteriel giv AB. Orkiektomi.

Question 37

Beskriv hydrocele.

Answer 37

Seriøs væske mellem tunica vaginalis' blade. - Primært: uden kendt årsag. - Sekundært: inf., traume, scrotal kir., testiscancer, hjerte/lever-insuf., statse grundet rumopfyldende processer. - Symp.: fylde og tyngdefornemmelser UDEN smerte. - Behandl.: kun ved generende symp., OP med lukning af hydrocelesæk. Hos børn forsvinder de inde 2-års alderen.

Question 38

Beskriv spermatocele.

Answer 38

Små cyster ved caput epididymis. Ofte voksne. - Symp.: cyster kan være ømme ved palp. (hårde noduli). - Diff.: testistumor m.fl. - Behandl.: oplys pt. at den er benign. Evt kir, men risiko for infertilitet.

Question 39

Beskriv varicocele.

Answer 39

Venøs reflux i plex.pampi. fra v.spermatica int. Ramme 15% af mænd, ofte høje, tynde teenagere. Rammer oftest ve.sidigt grundet anatomisk drænage. Ved hø.sidigt varicocele post-pubertært, der ikke forsvinder i liggende stilling => tænk rumopfyldende proces. - Symp.: ofte symptomløst, ellers tyngdefornemmelser i scrotum og evt smerter. Forværres ved fysisk aktivitet eller længere tids oprejst stilling. Stor testikel. - Para.: sædanalyse til udredning af sædkvalitet. - Behandl.: ved gener eller nedsat sædkvalitet ligeres eller retro/anterograd skleroseres v.spermatica interna, mikrokirurgisk ligering af vener i plex.pampi. - Kompl.: hydrocele post OP.

Question 40

Ved langsomt udviklende PC er der to fremgangsmåder ift. at holde øje med sygdomsprogression. Beskriv disse to.

Answer 40

- Watchful waiting: ældre +70, her er der ingen kurativ behandling. Kan tilbydes endokrin behandl. (kemisk kastration) ved sygdomsprogression. - Active surveillance: yngre <50. Tidlig minimal sygdom. Ved progression er der mulighed for potentielt helbredende behandling (aktiv behandl.). * PSA måles 1-2 gange om året. * TRUS hvert 1-3 år. --> overvåger om der er progression. BEGGE FORMER ER FOR PC'ERE, DER ER LANGSOMT VOKSENDE, DA PC-BEHANDLING HER IKKE VIL FORLÆNGE DERES LIV (DE DØR NØDVENDIGVIS IKKE AF CANCEREN).

Question 41

D'Amico scoren bestemmes ud fra PSA, Gleason-score og T-stadie. Lav et skema, hvor du opstiller lav-/intermediær- og højrisiko.

Answer 41

Lavrisiko Intermediær Højrisiko PSA <10 10-20 >20 Gle. 6 7 8-10 T.stad. T2a eller under T2b T2c+T3+T4

Question 42

Beskriv urolithiasis.

Answer 42

Sten i urinvejene. Sten-markører: calcium og urat. - Nyre- og uretersten: * Rammer hyppigere mænd (20%M vs 7%K). * Hyppigere hos hvide end sorte. * Recidiverer i 50% af tilfældene. * Fedme disp. for urat-sten (kan behandl. medicinsk) * Kompliceret idiopatisk calcium-nefrolith. (debut < 25 år, recidiv, stor stenbyrde) skal udred. og behandl. medicinsk (thiazid ved hyperCa, calcium-citrat ved hypoCitrat) mens den simple anbefales stort væskeindtag, som skyller sten ud!! ``` - Nyrestenssygdomme: M: metabolisk årsag. I: infektiøs årsag. A: anatomisk årsag. F: funktionel årsag. MIAF-sten har høj recidivfrekvens og nyreskade, derfor er de vigtige at finde! Hvis en sten ikke er MIAF er den idiopatisk (85%). ``` - MIAF-urolithiasis (15%): * Metaboliske: problemet her er primært den lave u-pH. Høj diurese og kostændring. Alkalisering af urin og allopurinol. Ved diaré mindske metab.acid. (nedsat citrat-udskil.). * Infektiøse: Gram-, der øger pH. Fjern sten og infektionskontrol. Evt ammoniumCl profylaktisk for at sænke pH. * Anatomiske/funktionelle: stenose, calyxdivertikel, ureterstriktur --> sekundær inf., sten, Ca-nefrolith. Stort væskeindtag, calciumcitrat, thiazid. - Idiopatisk urolithiasis (85%): * Skyldes hyperCalciuri eller hypoCitraturi. * Behandl.: calciumcitrat (nedsætter også recidiv), kaloriefattig væske i store mængder, lavt protein- indtag. - Ved afløbshindring med hydronefrose ses efter en uge atrofi og nekrose af samlerør, efter 4u ses atrofi af marv og bark samt begyndende glom.sklerose. - Infektionsrisiko. - Symp.: Nyresten: flankesmerter. Evt asymp. hvis i calyx. Uretersten: lysk, scrotum/labia Ureter-blære-overgang sten: LUTS gener Generelt: kvalme, opkast, intermitterende, feber, urolig pt. der hele tiden bevæger sig (modsat peritonealpt.er, der ligger stille). - Para.: u-stix, P-crea for at vurdere nyrefkt. TOM-CT. UL for at påvise hydronefrose ved børn el. gravide. Renografi for at vurdere nyrefkt. - Diff.!: AMI, pleuritis, rumperet AA. - Behandl.: * Smerter: NSAID og væske. Spontan passage, hvis sten < 5 mm. * Pyelonefritis: selexid evt med genta. + nefrostomi eller JJ-kat. * a1-antagonister til uretersten, alkalisering af urin med calciumcitrat. * ESWL (chok-wave): uden for kroppen. Sten < cm i nyre + prox.ureter (ikke for fede!). Hæmaturi og inf. er komplikationer. * PNL eller RIRS: endoskopisk (perkut. vs retrograd). Sten > 2 cm + koralsten (perkutan). Sten < 2 cm som ikke behandl. med ESWL (retrogr.). Risiko for ureter-skade, så man anlægger JJ-kat. efter indgreb.

Question 43

Hvilke sten er røntgen-negative?

Answer 43

Urinsyresten: * Arthitis urica * Tilstande med stort cellehenfald (kemo, cancer) * Kronisk diaré (inkl. ileostomipt.er) * Dehydrering * Lav urin-pH (insulin-resistens) * HyperPTH, sarkoidose * Allopurinol-behandling * Triameteren-behandling * Indinavir-behandling

Question 44

Beskriv neoplasma renis.

Answer 44

BENIGNE: - Adenoma renis - Onkocytom - Angiomyolipom - Cystis simplex renis: enkel, unilat. MALIGN: - RenalCelleCarcinom: * Efter 40-års alderes (60-70 årige oftest). * 700-800/år. 2/3 af pt.er er mænd. * Rygning, fedme, genetik (VHL) disponerer. * TNM-klassifikation til bestemmelse af T-stadie. * Symp.: sene og uspecifikke, men B-symp. Ve.sidigt spermatocele (v.spermatica obstru.), hæmaturi!, flankesmerter, palp. udfyldning kun 10%. * Para.: blodprøver, CT-uro + thorax (mets.). MR ved mistanke om cava-tumor indvækst, biopsi. Knogleskintigrafi ved knoglemet. mistanke. * Behandl.: OP kurativt til lokal cancer, lap.nefrektomi med fjernelse af fedt og kapsel også. Man kan down-stage inden OP. Adrenektomi ved CT-mets mistanke eller cancer i øvre nyrepol. Nyrebevarende kir.: kryobehandl., RFA, HIFU, hvis tumor er < 7 cm, ennyrede pt.er eller nedsat nyrefkt. Active surveillance, hvis tumor < 4cm (vokser langsomt). Mets.: resektion ved solitær met., ved restforandringer efter immunterapi (IL-2, IFN-a). Palliderende stråler til knoglemets. Bifosfonat til hyperCa. Prognose afhænger entydigt til T-stadie: T1-3 tumorer: 80-100% 5års-overlevelse. Ved diss.sygdom er 5års-overlevelsen lav.

Question 45

Beskriv tumorer i pelvis renis og ureter.

Answer 45

Er urothel-tumorer, 2/3 findes i pelvis. Ca. 200 om året, 2/3 påvises hos mænd (60-80 årige). 2/3 er invasivt voksende på diagnosetidspunktet. - Rygning!, benzenderivat-eksponering, kronisk inflam. i urinveje, MSH2-mut. - Symp.: hæmaturi!, flankesmerter, B-symp. ved mets. - Para.: CT-uro , uretero-pyeloskopi (visualisering), biopsi, CT/PET-CT TA for mets-udredning. - Prognose: dårlig.... selv med behandling. - Behandl.: radikal kir. med nefro-ureter-ektomi uden omfattende lymfeknudefjernelse (kun for sygdom uden metastasering). Palliderende strålebehandl. af knoglemets. Kemo mod metastatisk sygdom. - Kun lokaliseret tumor kan potentielt kureres!

Question 46

Beskriv blæretumorer.

Answer 46

Opstår oftest ud fra slimhinden (urothelet), men kan være planocellulært pga KAD, inf., bilharz., m.fl. Prognose og behandling: afhænger af om det er invasiv eller non-invasiv samt invasion af m.detrouser. Halvdelen er muskelinvasive, halvdelen er Ta. - Rammer oftest mænd over 50. - Rygning, benzen-eksponering, kemikalier, bilharziose. - Papilløs tumor (recidiverer) vs flad (hurtigt carc.in situ). - Stadieindeling: T0: ingen tumor-påvisning Ta: ikke-invasiv papillomatøs tumor --> Lav vs høj malignitetsgrad (risiko for udv.) CIS: carcinoma in situ T1: indvækst i suburothelialt BV T2: indvækst i blæremuskulatur T3: indvækst i perivesikalt væv T4: indvækst i naboorganer, pelvis- eller abd.væg - Symp.: hæmaturi!, vandladningsgener, symfysetryk. Makroskopisk skal altid i urologisk cancerpakke! - Para.: cytologi af urin og blæreskyl, anamnese, inspektion, palp., RE (+GU), performance-status, u-stix, S-crea., CT-uro., cystoskopi med fluorscens + biopsi. - Prognose: Ta har 5års mort. på 10%, ved mets er overlevelsen 3-6 mdr. Bedre hvis der kun er lymfe- og ikke organinvolvering. - Behandl.: TUR-B (lavrisiko Ta) + intravesikal kemo og BCG-skyldning (mellem- og højrisiko Ta, CIS, T1) evt gentag TUR-B eller skylding. Radikal cystektomi (ingen skylleeffekt eller T2-4a) hos pt.er med ikke-mets cancer, der er muskelinvasiv. Stråling og systemisk kemo (T2-4a) kurativ ved M0 og comorbiditeter + manglende compli., ellers cystektomi. T4b eller pt.er med udbredte mets: systemisk kemo. Palliativt: koag. ved tumorblødning, kateter, stråler. - Risiko for lokal- eller fjernrecidiv er størst de første 2 år.

Question 47

Beskriv prostatacancer.

Answer 47

- Rammer +50 årige (40% risiko for at få det). 1/3 over 60 år. 3/4 over 75 år. - Normal prostata vejer 20-30 g. - En Gleason-score over 6 har en dårlig prognose, da denne giver en højere D'Amico score. - Arv og miljø disponerer. - Symp.: hæmaturi, UVI, LUTS, forstoppelse. - Para.: kongleskintigrafi, MRI, PET, TRUS, RE, PSA. Aggresive PC producerer ikke meget PSA, hvorfor denne i disse tilfælde typisk er lav. PSA > 20: stor risiko for mets --> ingen lokalbehandl. - Henvisning: < 60 år: over 3 ng/mL 60-70 år: over 4 ng/mL > 70 år: 5 ng/mL - Behandl.: * Kurativ: ved lokaliseret sygdom. Active surveillance. Radikal prostatektomi (cT2, Nx, M0). - Adj. stråle 60 Gy totaldosis. Strålebehandling (intern brakyterapi eller ekstern stråleterapi) af 1,8-2 Gy x 37-39. Salvage-stråleterapi: ved recidiv postOP. Kastrering + brakyterapi til højrisikopt.er. * Palliativ: endokrin terapi ved dissemineret sygdom (N+, M1, lokal avanceret, adj. efter stråle for lokal avanceret). Watchful waiting. Kastrering kirurgisk: bilat. orkiektomi. Kastrering (Eligard GnRH-analog, Prolia mod osteoporose) kombineret med kemo. Eligard depot 2 uger inden sc.injektioner startes for at undgå antiandrogen flair. Ved kast.resistens meta.PC: Xtandi så Zytiga (2.linge). Smertebehandl.: opioider, stråle, kir., KAD JJ-kat. eller nefrostomi (urinobstruktion). Mammahypertrofi kan behandles med stråler 10 Gy x 1. Knoglemets: stråle eller radium-223. = gns. overlevelse: 2,5 år. 10% til 10 år. - Rehab.: af postOP ED og urininkontinens med fys og medicin. Forebyggelse af kastrations-osteoporose. Diæt og antiemetika for at forbygge vægttab. PSA stigning => ny biopsi.

Question 48

Beskriv testiscancer

Answer 48

- 300 om året, rammer 15-35 årige. * Seminomer * Non-seminomer: aggressive - Diag.: OU --> UL --> orkiektomi + kontralat. biopsi (hvis +, så stråle 2 Gy x 8). - Forhøjet a-føtoprotein, HCG og LDH. - Symp.: diffust forstørret eller knudret testikel, lokalt ubehag, ømhed. Kan forveksles med inf. i testes eller torsio. Gynækomasti hos yngre --> germinalcelletumor. Rygsmerter/abd.udfyldning--> retroperitoneal tumor. - Para.: a-føtoprotein + HCG + LDH blp. UL-testes, bilat. testesbiopsi, CT-TA. - Behandl.: orkiektomi inguinalt + knivbiopsi samtidig + cisplatinholdigt kombinationskemoterapi. Retroperitoneale lymfeknuder kan fjernes efter kemo. Ved recidiv/avanceret sygdom: stråling ved små seminomer eller 3-4 serier cisplatin-kemo. - Prognose: næsten 100% for ikke-mets. tumorer. Ved mets. afhænger det af sværhedsgraden, milde og moderate har god 5 års overlevelse (75-90%). - Inden kemo og stråler skal pt.er opfordres til rygeophør og sunde kostvaner grundet øget risiko for bivirkninger. Sæddeponering. Informer om risiko for sekundær cancer, Raynaud, ortotoxicitet, infertilitet. Monitorer tumormarkører (AFP, HCG, LDH).

Question 49

Beskriv peniscancer.

Answer 49

- Disponerer: phimosis (grunet kronisk balanoposthitis), HPV. - Mænd på 65 år eller ældre. - Planocelluært carcinom i 95% af tilfældene. - Symp.: oftest symptomfattig. Mistanke rejses postOP for phimosis. Ulceration. - Diag.: knivbiopsi. - Behandl.: stråle +lokal excision. T2 tumor eller større: partiel/total amputation og rekonstruktion, gælder også ved indvækst i corpora cavernosa. Lymfadenektomi ved spredning. Stråling ved M1. Kemo til pt.er med god almentilstand unde komorb. - Prognosen afhænger af om der er mets til inguinale lymfeknuder: gennemvækst af kapsel her eller spredning til bækken-lymfeknuder forværrer prog.