Vignettes SCA

Question 1

Quelles sont les étapes du développement de l’athérosclérose?

Answer 1

1. Artère en santé
2. Strie lipidique
-Épaississement de l’intima avec des cellules musculaires lisses, du matériel extracellulaire, des lipides et des cellules inflammatoires
3. Cellules spumeuses
4. Cap fibreux avec un noyau riche en lipide
5. Vasa vasorum
-Des vaisseaux progressant depuis l’advencia irrigueront la plaque
6. Rupture spontanée d’un vaisseau au sein de la plaque
7. Progression de la plaque

Question 2

Comment se caractérise l’athérothrombose?

Answer 2

• Perturbation soudaine et imprévisible d’une ou de plusieurs plaques d’athérome par rupture, érosion ou fissure
• Entraîne l’activation plaquettaire et la formation d’un thrombus

Question 3

Quels sont les événements majeurs pouvant survenir en cas d’athérothrombose?

Answer 3

• Maladie coronarienne instable
  -Angine
  -Infarctus
• Maladie cérébrale
  -ACV
  -ICT
• Sténose de l’artère rénale
• Maladie vasculaire périphérique

Question 4

Quels sont les deux types de plaques athérosclérotiques?

Answer 4

• Plaque vulnérable
• Plaque stable

Question 5

Qu’est-ce qui caractérise la plaque vulnérable?

Answer 5

• Plaque riche en lipides
• Cap fibreux mince
• Beaucoup d’inflammation et de protéolyse

Question 6

Comment est caractérisée la plaque stable?

Answer 6

• Pauvre en lipides
• Cap fibreux épais
• Cellules musculaires lisses et matrice extracellulaire riche

Question 7

Quels sont les trois mécanismes pouvant mener à la génération d’un thrombus?

Answer 7

• Rupture du cap fibreux
• Érosion du cap fibreux
• Fissure du cap fibreux

Question 8

À quel niveau survient le plus souvent la rupture du cap fibreux?

Answer 8

• Au niveau de l’épaulement de la plaque

Question 9

Vrai ou faux? Une plaque demeure généralement asymptomatique, même avec une obstruction de plus de 70% de la lumière du vaisseau

Answer 9

Vrai

Question 10

Vrai ou faux? La majorité des SCA implique des plaques qui obstruent plus de 70% de la lumière des vaisseaux

Answer 10

Faux. La majorité des SCA implique des plaques qui obstruent moins de 50% de la lumière des vaisseaux

Question 11

Quels sont les marqueurs biologiques indiquant un infarctus?

Answer 11

• CK-MB
• Troponines

Question 12

Quel est le mécanisme et la zone infarcie associés au STEMI?

Answer 12

• Infarctus transmural
• Obstruction complète d’une artère épicardique (thrombus)

Question 13

Vrai ou faux? Les STEMI s’expliquent le plus souvent par un thrombus causé par une rupture de plaque

Answer 13

Vrai

Question 14

Qu’implique le traitement d’un STEMI?

Answer 14

• Revascularisation par thrombolyse ou angioplastie (meilleur)

Question 15

Comment se caractérise le thrombus d’un STEMI?

Answer 15

Caillot rouge

• Riche en GR
• Entrelacé de fibrine

Question 16

Qu’est-ce qui cause le plus souvent une obstruction en angine instable?

Answer 16

• Fissure ou rupture de plaque
• La formation d’un thrombus est possible, mais celui-ci sera partiellement contenu au sein de la plaque

Question 17

Vrai ou faux? Les agents thrombolytiques ne sont pas efficaces dans le traitement d’un NSTEMI et d’une angine instable

Answer 17

Vrai

Question 18

Comment se caractérise le thrombus dans un NSTEMI ou angine instable?

Answer 18

Caillot blanc

• Plaquettes très nombreuses

Question 19

Quels sont les traitements de choix pour NSTEMI et angine instable?

Answer 19

• Anti-plaquettaires
  -ASA
• Angioplastie

Question 20

Vrai ou faux? Une élévation des CK-MB et des troponines est nécessairement associé à un SCA

Answer 20

Faux. Une élévation des CK-MB et des troponines n’est pas nécessairement associé à un SCA

Question 21

Deux conditions sont possibles pour développer de l’ischémie. Lesquelles?

Answer 21

• Apport déficient en O2
• Augmentation de la demande en O2

Question 22

Quels sont les exemples cliniques classiques qui témoignent d’une augmentation de la demande en O2?

Answer 22

• Poussée hypertensive
• Tachycardie
• HVG
• Sténose aortique

–> Modifient tous la postcharge (poussée et sténose), la chronotropie (tachycardie) ou la masse musculaire (HVG) et changent la consommation en O2

Question 23

Quels sont les exemples cliniques qui témoignent d’une diminution en apport d’O2?

Answer 23

• SCA
• Anémie sévère
• Hypoxémie

Question 24

Certaines conditions peuvent avoir des effets symbiotiques entre une diminution de l’apport en O2 et une augmentation de la demande et donc augmenter les troponines. Donnez des exemples

Answer 24

• Chirurgie abdominale
  -Pertes sanguine ssignificatives
  -Tachycardie
  -Majoration de la TA
• Embolie pulmonaire
  -Hypoxémie
  -Tachycardie
  -Postcharge exagérée du VD
• Pneumonie de la population gériatrique
  -Hypoxémie
  -Tachycardie
  -FA

Question 25

Différenciez l'infarctus de type 1 et type 2

Answer 25

**Type 1:** * Résulte de la rupture d'une plaque athéromateuse dans une artère coronaire * Création d'un thrombus qui bloque complètement l'artère **Type 2:** * Résulte d'un déséquilibre entre l'offre et la demande myocardique en O2 * Causes fréquentes: -Tachycardie sévère -Anémie importante -Hypoxémie

Question 26

Que faut-il faire en présence d'un NSTEMI type 2?

Answer 26

* Il faut diminuer la consommation en O2 et maximiser l'hémoglobine (augmenter apport) * Une stratification coronarienne non invasive est souvent proposée après la convalescence pour évaluer si le patient a une MCAS sous-jacente sévère ou non