Vad kallas undersökningen för nystagmus som görs med speciella glasögon?
Frenzelundersökning
Vestibulärt impulstest
- Vestibulärt impulstest för bedömning av den vestibulo-okulära reflexen.
- Patientens huvud hålls mellan undersökarens händer och patienten ombedes att hålla blicken fäst på t ex undersökarens näsa. Därefter vrids patientens huvud snabbt ca 5–10 grader åt sidan. Upprepa några gånger åt båda sidorna.
Vilken sida är sjuk på bilden?
Lokalisation vänster
Hur vågar vi oss på diagnosen vestibularisneurit (akut vestibulärt avbrott)?
Vi vill att det ska vara balansorganet det är fel på!
- Minst 24 h kontinuerlig pågående yrsel, inga andra neurologiska symtom)
- Huvud-impuls-test ska vara patologiskt
o Sidan som får återställningssackad är sjukt perifert
o Sidan man vrider åt testas (dess båggång) - Nystagmus får ej vara riktningsväxlande, ska hålla samma riktning
- Test of skew får ej ge höjdkorrektion!
o Bedömmer stabilitet i höjdled i ögon - För att stödja perifer genes
o Annars hypotes centralt till motsatsen bevisats
o Men tyder allt på perifer kan de gå hem, avvakta
- En grupp av yrselsjukdomar med likartade symtom
- Gemensam bakgrund:
o Upphävd symmetri i vila mellan impulser från vänster till höger vestibularisorgan - Kan bero på många orsaker
o Inflammatoriskt? Infektiöst? Cirkulatoriskt? Trauma? - Symtom:
o Kontinuerlig rotationsyrsel
o Nystagmus slår från sjuka örat
o Rörelseintolerans, kräkning
o Falltendens mot sjuka örat - Diagnos
o Klinisk bild, tidsförlopp, HIT, sänkt kalorisk retbarhet, inga hörselsymtom - Handläggning
o Vätska iv, mobilisering och träningsprogram, ev steroidkur - Prognos
o Återhämtar sig oftast
Vad beskrivs?
Akut perifert vestibulärt bortfall
- Labyrintit
o Perifer vestibulär akut yrsel i samband med mediaotit. Kanske en sviktande behandling med tillkomst av yrsel. Inspektera alltid trumhinnor! Nystagmus kan slå åt olika håll
o Behandling: inläggning, paracentes (vätskedragning med instrument), odling, cefalosporin, beredskap för mastoidektomi. - Yrsel med rinnande öra
o Kronisk otit med labyrintdestruktion. Positivt fistelprov? Inläggning, odling, bredspektrumantibiotika, audiogram, CT, kirurgi? - Zoster oticus
o Öronsmärta, ofta blåsor i hörselgången, akut påverkan hörsel och eventuellt balans, misstänkt zoster! Antiviral behandling i högdos - Lillhjärnsinfarkt/blödning
o Den kärlsjuke, åldrige patienten. Klinisk vestibularisneurit men försämras/förbättras inte enligt förväntan. CT! Neurologisk konsultation.
Vad är ovan exempel på?
Farlig yrsel inom ÖNH-diagnoser
Vilken båggång är sjuk om denna Dix-Hallpike ger upphov till yrsel?
- Höger bakre båggång
o Varar så länge som kristallerna rör på sig
o Skruvrörelse på nystagmusen
Hur botar du en BPPV som är utgår från vänster sida?
Epleys manöver
En upplevd ljudsignal från örat som genereras i dåliga hårceller i snäckan eller högre upp i hjärnan (behandling: psykosocial träning, KBT), remittera till öronklinik (från VC). Inget instrument kan detektera detta
Vad beskrivs?
Tinnitus
Lage Eriksson, 62 år
Sjukhistoria
- Lage söker på öronkliniken för att han hör allt sämre, framför allt på vänster öra. Dessutom har han ett susande, pipande ljud främst i det örat. Han har svårt att höra när många pratar och hustrun klagar på att han vrider upp TV-ljudet alldeles för högt.
- Lage är lantbrukare med 40 mjölkkor och skog. Han jagar också.
- Hörseln har försämrats gradvis under ett antal år. Lage förknippar inte sina problem med någon speciell händelse. Han har inte upplevt yrsel eller balansproblem.
- Som barn hade Lage troligen öroninflammationer utan kvarstående problem. I övrigt har han varit väsentligen frisk.
Vad är viktigt att ta reda på?
Hörselanamnes!
Förklara denna audiometri? Vad ska vi regarera på? Vart remitterar vi?
o Helt okej hörsel fram till 3000-4000 Hz
o Svårt diskutera i grupp. Viktiga ändelser på ljud missas!
o Man ska reagera på att det är sidoskillnader, kan röra sig om benign tumör. Om vi hittar sidoskillnad, skicka remiss ÖNH (inte röntgen) eftersom vi röntgar väldigt mkt i onödan!
Förmågan att uppfatta tal
Vad kallas test detta för?
Talaudiometri
Vad är detta för test? Tolka också testet
- Tympanogram (förmåga till rörelse på trumhinna)
o Trumhinnans rörelse
o Ser okej ut! Inget fel på trumhinnan
Stapediusreflexer vid ipsilateral stimulering
- Prövar fascialisnervens stapediusdel
- Ser okej ut
o Stapes sitter liksom inte fast
När prövas detta framför allt?
Fascialispares
Vad har vi gjort för test här som har med hörseln att göra?
Hjärnstamsaudimetri
Vad ser du på bilden?
- Hårceller
o Elektronmikroskopiska bilder av normala och skadade hårceller.
En högerskytt som inte alltid använt hörselkåpor presterar sämre på vänster öra, hur kommer det sig?
En högerhänt gevärsskytt exponerar främst vänsterörat för impulsljud vid skottlossning. Vänsterörat är vänt framåt mot gevärsmynningen medan högerörat är vänt bakåt och kommer i viss ljudskugga.
Fyll i
Mekanisk påverkan på nervceller med åldern gör att det slits, ju mer man besväras av buller och ljud. Varför blir det ofta svårt att höra de högsta frekvenserna med ökad ålder?
Hörselskador sitter oftast i första delen där ljud kommer in i cochlean, dvs på de högsta frekvenserna.
o Vågen som ebbar ut på stranden som liknelse
Otoakustisk emission OAE (TEOAE)
Vad innebär ovan?
Skickar in ljud till hörselben hamrar på ovalt fönster till cochlea och de yttre hårcellerna skickar tillbaka motljud (om de hårcellerna lever) ut i hörselgången –> otoakustisk emission.
o Registrering av hjärnvågor från hjärnstammen vid ljud. Goda förutsättningar för att det når upp till hjärnan
o Mäts på bägge sidor hjärnstam
Vad beskrivs?
- Auditory Brainstem Response (ABR)
Denna ljuduppfattningskurva är normal, hur kan den vara det när personen uppfattar vissa ljudfrekvenser bättre?
Hur mycket mer energi behöver någon som hör från 20 db jämfört någon som hör vid 0 db?
Mellan 3000-4000 (600-5000 optimalt) hertz är nivån som lägst för att vi ska kunna höra
o Om du bara hör 20 dB så behöver du 100 ggr mer energi i örat (cochlean) jämfört med 0 dB-hörande person
Vilket färg står för vilket öra och vad betyder de olika strecken?
o Röd höger, blå vänster
o Två olika sätt: heldragen linje går via luft och streckad går vi benledning (vibration i skallen)
o Olika frekvenser prövas också, pakistaniern hör sämre på höga frekvenser, hör ganska dåligt, från 35-70 db på olika frekvenser
Förklara hur audionomen jobbar
o Audionomen säkerställer på en viss nivå som ses på bilden (+ betyder att patienten hör)
Tolka audigrammet
o Exempel på eventuell mellanöreskada höger om vaxpropp ej föreligger, streckad linje är helt okej. Luftburen går ej in, betyder att det finns ledningshinder: söndrig trumhinna, fastväxt stigbygel, söndriga ben
