Wat betekent therapeutic drug monitoring?
Hoe reageert een individuele patiënt op een medicijn en de opname daarvan, en hoe valt dit te verbeteren?
Primair mammacarcinoom wordt curatief/palliatief behandeld en gemetastaseerd curatief/palliatief
Curatief
Palliatief
Wat zijn micrometastasen?
Niet aantoonbare borstkankercellen die met de huidige diagnostische methoden niet aangetoond kunnen worden.
Micrometastasen kunnen doorgroeien naar macrometastasen, dan valt er niets meer aan te doen. Als er vóór die tijd iets aan gedaan wordt dan is het nog te genezen
Wat zijn de gevolgen in de behandeling wanneer de grootte van het mammacarcinoom beperkter is?
- Beperktere ingreep
- Minder mutilerende ingreep
- QoL verbeterend
Wordt er bij een klein mammacarcinoom ook al systemische therapie gegeven naast verwijdering van de tumor?
Ja, gericht tegen micrometastasen. Kan gewoon nog steeds metastaseren
Wanneer denken aan erfelijke vorm mammacarcinoom?
- Familiair voorkomen
- Jonge leeftijd bij diagnose
- Meerdere keren bij 1 persoon
- Man met borstkanker
- Bepaalde combinaties: BRCA1 en 2 borstkanker met ovariumcarcinoom
Presentatie mammacarcinoom:
- Palpabele afwijking in mamma
- Ingetrokken tepel
- Inflammatie van mamma (peau d’orange), ulceratieve afwijkingen
- zelden pijn als primaire klacht
LO mamma:
- Inspectie: huidafwijkingen, mastitis/peau d’orange, intrekking huid/tepel
- Palpatie: grootte, glad/irregulair, mobiel/fixatie
- Palpatie oksels
Welke aanvullend onderzoek is eerste keus bij verdenking op mammacarcinoom?
Mammografie
Wat is het nut van echografie bij aanvullend onderzoek van mammacarcinoom?
- niet geschikt voor screening
- Wel geschikt voor gericht onderzoek van afwijkingen die eerder gevonden zijn
- Stagering oksel
Wanneer MRI bij mammacarcinoom?
- Diagnostische discrepantie tussen LO/mammografie/echo
- Preoperatief (wel/geen borstsparing mogelijk?)
- Lobulair carcinoom en wens tot borstsparing, bij lobulair namelijk vaak onderschatting grootte
- neo-adjuvante systemische therapie
- Screening hoogrisico patiënten (BRCA)
Wat is disseminatie onderzoek?
Onderzoek naar afstandsmetastasen
Hoe wordt de differentiatiegraad van een mammacarcinoom bepaald?
- Mate van buisvorming
- Mate van atypie
- Mitose-activiteit
Wat volgt er vrijwel altijd na borstsparende chirurgie?
Bestraling, om zo micrometastasen en recidief te kunnen voorkomen
DCIS/LCIS gaat vaak gepaard met microcalcificaties
DCIS
Wanneer is MST (borstsparende operatie) niet mogelijk?
- Grote tumor in kleine borst
- Patiënt in verleden bestraald
- In meerdere kwadranten van borst tumor/DCIS aanwezig is
Wanneer kies je voor ablatio/borstamputatie?
- Borstsparende behandeling niet mogelijk
- Borstsparende behandeling niet wenselijk (BRCA1/2, keuze patiënt)
Welke opties zijn er voor mammareconstructie?
- Oncoplastische chirurgie
- Protheses
- Autoloog weefsel en prothese
- Uitsluitend autoloog weefsel
Wat is het verschil tussen volume displacement en volume replacement bij plastische chirurgie?
Displacement: zonder toevoeging van weefsel (reductietechnieken)
Replacement: toevoeging van weefsel
Wat zijn de indicaties van radiotherapie bij mammacarcinoom?
- Postoperatief na lumpectomie en schildwachtklierprocedure
- Bij lymfogene axillaire metastasering
- Postoperatief na ablatio en SWP
- Palliatief
Met welke straling worden mammacarcinomen bestraald?
Fotonen bestraling
Wat betekenen: GTV, CTV en PTV?
- gross tumor volume = lumpholte
- Clinical target volume = klierweefsel
- Planning target volume = CTV + 0,5 cm
Wat zijn acute bijwerkingen van bestraling?
- Erytheem
- Hyperpigmentatie
- Droge desquamatie
- Natte desquamatie
- Pijn
- Oedeem
Herstel binnen 2-3 weken
Wat zijn late bijwerkingen van radiotherapie van de mamma? (>6 maanden)
- Huid: atrofie, hyperpigmentatie, teleangiectasieën
- Fibrosering
- Lymfoedeem arm
- Functieverlies melkproductie
- Ribfractuur
- Secundaire tumoren
- Hypothyreoidie
- Longfibrose/radiatiepneumonitis
- Cardiotoxiciteit
