1. DISFAGIA

Question 1

Disfagia: qué es y sx acompañantes

Answer 1

• Sensación subjetiva de dificultad para la deglución
• Pirosis (+frec), regurgitación, dolor torácico de origen esofágico, odinofagia

Question 2

Disfagia: sx de alarma (4)

Answer 2

• Reciente aparición
• Edad avanzada
• Patrón continuo o progresivo
• Asociada a pérdida de peso y/o anemia

Question 2

Clasificación según localización (2)

Answer 2

• Orofaríngea
• Esofágica

Question 3

Clasificación según causa (2)

Answer 3

• Motora o neuromuscular: intermitente, no progresiva, mixto (líquidos y sólidos), pérdida de peso en estadios avanzados
• Mecánica o estructural: mayor a sólidos, progresiva, pérdida ponderal

Question 4

Disfagia orofaríngea: qué es

Answer 4

Dificultad para iniciar la deglución, es decir, para trasladar el alimento desde la boca hasta el esófago

Question 5

Disfagia orofaríngea: complicaciones

Answer 5

• Regurgitación nasal
• Entrada de alimento en las vías respiratorias
• Acumulación de restos de comida en la faringe

Question 6

Causas de disfagia orofaríngea: lesiones motoras (5)

Answer 6

• Accidentes cerebrovasculares
• Hipomotilidad faríngea
• Hipertensión de EES
• Relajación incompleta de EES
• Incoordinación faringoesfinteriana

Question 7

Causas de disfagia orofaríngea: lesiones mecánicas (5)

Answer 7

• Tumores
• Osteofitos
• Bocio
• Adenomegalias
• Divertículo de Zenker

Question 8

Disfagia orofaríngea: dx (6)

Answer 8

• Exploración física: bocio o adenopatías
• Exploración neurológica: descartar afectación de par craneal
• Analítica: anemia o alt del tiroides
• Videofluoroscopia
• Nasofaringoscopia
• Manometría de alta resolución

Question 9

Disfagia orofaríngea: tto (4)

Answer 9

• Rehabilitador: volver a enseñar al paciente a comer
• Tratamiento endoscópico: dilatación del EES, PEG
• Cirugía: divertículo de Zenker, miotomía cricofaríngea
• Psicoterapia: trastornos funcionales como globo faríngeo

Question 10

Disfagia esofágica: clasificación (3)

Answer 10

• Trastornos motores: alteraciones en la motilidad del cuerpo esofágico y/o de sus esfínteres, primarios y secundarios
• Trastornos estructurales
• Trastornos funcionales

Question 11

Disfagia esofágica: trastornos motores primarios (4)

Answer 11

• Acalasia
• Espasmo esofágico distal
• Esófago hipercontráctil
• Contractilidad ausente

Question 12

Acalasia: qué es y etiopatogenia

Answer 12

• Ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior
• Disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach y células intersticiales de Cajal, que disminuyen NT de relajación (ON y VIP) predominando el estímulo colinérgico

Question 13

Acalasia: características clínicas (7)

Answer 13

• Disfagia mixta de larga evolución
• Regurgitación nocturna y tos
• Afecta a ambos sexos
• Dolor torácico
• Esofagitis por alimentos o cándida
• Pérdida de peso
• Carcinoma escamoso (2-7%)

Question 14

Manometría esofágica de alta resolución: indicación (3)

Answer 14

• Dx final
• Procedimiento más sensible y específico para el diagnóstico y clasificación de acalasia
• Cuando hay sospecha de disfunción cricofaríngea

Question 15

Manometría esofágica de alta resolución: parámetros que mide (3)

Answer 15

• Presión integrada de relajación (IRP): presión en la deglución, será <15 mmHg, es decir, cae la presión
• Integral de contracción distal (DCI): presión e intensidad en función de cuán prolongado es
• Latencia distal (DL): >4,5 segundos

Question 16

Manometría esofágica de alta resolución: tipos de acalasia (3)

Answer 16

• Tipo I (clásica)
• Tipo II (compresivo)
• Tipo III (espático)

Question 17

Acalasia tipo I: frec y características

Answer 17

• +frec
• Mínima presión y ausencia total de contracciones

Question 18

Acalasia tipo II: respuesta al tto, características y nombre

Answer 18

• El que mejor responde al tto
• Relajación de EES pero hay una
  onda continua por un gran aumento de la presión, no propulsa nada, no relaja el EEI
• También se le llama esófago verde

Question 19

Acalasia tipo III: frec, resp al tto, características, forma típica

Answer 19

• Más raro
• El que peor responde a tto
• Se relaja el EES, tiene una onda con mucha intensidad sin relajación
• Esófago sigmoideo y en pico de ave

Question 20

Acalasia: tto fármacos (2)

Answer 20

Nitratos y bloqueantes de calcio

Question 21

Dilatación neumática en acalasia: indicación, procedimiento, eficacia, sx

Answer 21

• Acalasia de bajo riesgo quirúrgico
• Rotura de fibras musculares
• Eficacia del 80% a los 5 años (pierde eficacia
  con el tiempo)
• Sx de reflujo

Question 22

Miotomía en Heller en acalasia: indicación, procedimiento

Answer 22

• Acalasia de bajo riesgo quirúrgico y de elección en candidatos a qx
• Sección longitudinal del esfínter (long/circ)

Question 23

Miotomía endoscópica peroral (POEM): indicación

Answer 23

Acalasia tipo III de bajo riesgo qx

Question 24

Inyección endoscópica de toxina botulínica en acalasia: indicación, procedimiento, mecanismo de acción y riesgos

Answer 24

- Los que no pueden ser metidos a quirófano ni dilatar - Consiste en abordar el EEI - Inhibe la liberación de acetilcolina. - Puede provocar fibrosis y favorecer perforaciones con posteriores dilataciones

Question 25

Trastornos estructurales del esófago: qué es

Answer 25

Disfagia para sólidos al inicio.

Question 26

Trastornos estructurales del esófago: tipos de lesiones (2)

Answer 26

- Extrínsecas: osteofito cervical, masa mediastínica, hipertrofia de la aurícula izquierda, disfagia lusoria o Arteria subclavia derecha aberrante - Intrínsecas: esofagitis, anillos y membrana (membranas se sitúan en el tercio superior y están relacionadas con el síndrome de Plummer-Vinson. En la parte inferior es más común el anillo de Schatzki), tumores

Question 27

Esofagitis eosinofílica: qué es

Answer 27

Enfermedad inflamatoria crónica inmunomediada por linfocitos T en respuesta a alérgenos en el esófago

Question 28

Esofagitis eosinofílica: clínica (2)

Answer 28

- Disfagia intermitente de larga evolución: pirosis o dolor - Episodios de impactación alimentaria

Question 29

Esofagitis eosinofílica: conductas compensatorias (IMPACT)

Answer 29

- Incremento de líquidos al comer - Modificación de la consistencia de los alimentos - Prolongar tiempos de comidas - Alimentos evitados de forma selectiva - Comer masticando excesivamente - Triturar pastillas

Question 30

Esofagitis eosinofílica: a qué se asocia

Answer 30

Cuadros alérgicos: dermatitis atópica, asma, rinitis

Question 31

Esofagitis eosinofílica: dx (3)

Answer 31

- Anamnesis - Endoscopia - Biopsia del esófago para obtener una imagen histológica en la que observaremos eosinófilos (la presencia de eosinófilos no es patognomónica)

Question 32

Esofagitis eosinofílica: tto (3)

Answer 32

- Inhibidores de la bomba de protones - Corticosteroides tópicos vía oral: budesónida, fluticasona - Agentes biológicos: dupilumab