6. DISPEPSIA

Question 1

Dispepsia: qué es

Answer 1

Conjunto de sx que se derivan del TDS referido al área del epigastrio y mesogastrio

Question 2

Dispepsia: sx (5)

Answer 2

• Dolor o molestia
• Ardor
• Náuseas, vómitos o eructación
• Pesadez postprandial
• Saciedad precoz

Question 3

Tipos de dispepsia (2)

Answer 3

• No investigada: tto empírico antisecretor (omeprazol)
• Investigada: gastroscopia para identificar la causa

Question 4

Tipos de dispepsia investigadas (2)

Answer 4

• Orgánica: lesiones por HPY y AINES como lesiones agudas de la mucosa gástrica (LAMG) y úlcera gastroduodenal, ERGE, cáncer de estómago y linfoma MALT
• Funcional (80%): no hallazgos endoscópicos, 7% de la población

Question 5

Sx de alarma (7)

Answer 5

• Pérdida de peso
• Hemorragia
• Anemia
• Disfagia
• Vómitos recurrentes
• Dolor intenso que no cede
• Masa palpable

Question 6

Abordaje en <55 años y sin sx de alarma, con prevalencia de HPY >20% (4)

Answer 6

• “Test and treat”: test del aliento y la detección de antígeno en heces
• Si HPY+: tto erradicador de forma empírica
• Si HPY-: tto con IBP
• Si persistencia de sx: gastroscopia

Question 7

Abordaje en >55 años o sx de alarma (3)

Answer 7

• Gastroscopia
• Si no identificar lesiones y HYP-: IBP
• Si persisten síntomas: se repite la gastroscopia

Question 8

Qué es necesario hacer si persisten los sx (3)

Answer 8

• Despistaje de celiaquía con serología o incluso con biopsia de la segunda porción duodenal
• TAC para descartar cáncer de páncreas
• Ecografía abdominal para descartar cólico biliar

Question 9

Lesiones por HYP (2)

Answer 9

• Gastritis crónica activa antral: infiltrado de linfocitos y plasmocitos en antro, folículos linfoides; eritema y erosiones en endoscopia
• Gastritis atrófica multifocal: infiltrado inflamatorio que afecta al cuerpo y al antro. Puede degenerar hacia atrofia glandular y producirse una metaplasia de tipo intestinal (lesión preneoplásica)
• Gastritis atrófica corporal difusa: destrucción de glándulas corporales que desencadena respuesta autoinmune

Question 10

Gastritis atrófica corporal difusa: clínica (2)

Answer 10

• Hipoclorhidria e hipergastrinemia
• Déficit de VitB12: anemia y trastorno neurológico por la reducción de la síntesis del factor intrínseco

Question 11

Gastritis atrófica corporal difusa: dx (2) y tto

Answer 11

• Ac. anticelula parietal y Ac. Antifactor intrínseco
• Endoscopia y biopsia con atrofia gástrica
• VitB12 IM mensual de por vida

Question 12

Úlcera péptica: clínica

Answer 12

Dolor entre 1 y 3 horas después de las comidas, típicamente nocturno que cede con la ingesta o con alcalinos

Question 12

Úlcera péptica: qué es y causa

Answer 12

• Defecto de la mucosa que sobrepasa la muscular
• H. Pylori y AINES, por estrés en pacientes en UVI por fenómenos isquémicos

Question 13

Úlcera péptica: dx endoscópico (3)

Answer 13

• Úlcera gástrica: defecto en la pared mucosa con un lecho fibrinado y
  pliegues convergentes
• Úlcera duodenal: HPY (95%), sobre todo en la cara anterior, fondos fibrinados y vasos visibles que pueden ser causa de
  hemorragia
• Erosiones: afectan únicamente a la mucosa y lesiones agudas de mucosa gástrica (LAMG) a nivel antral

Question 14

Úlcera péptica: complicaciones (5)

Answer 14

• Hemorragia digestiva: 10-20%, de la cara posterior duodenal (por donde pasa la arteria gastroduodenal) e incisura angular gástrica (se debe revisar por retrovisión durante la cámara gástrica)
• Perforación: pared anterior de úlcera duodenal
• Penetración: pared posterior de úlcera duodenal, sobre el páncreas
• Estenosis pilórica: clínica de vómitos y “chapoteo” con antro retenido en rx simple
• Úlcera refractaria

Question 15

HYP: procedimiento de endoscopia (3)

Answer 15

• Biopsias: determina de forma indirecta la presencia de actividad ureasa a través de cambios en el color de un reactivo
• Técnicas inmunohistoquímicas
• Cultivos: si alta resistencia y se precisa erradicación

Question 15

Prueba del aliento con urea: procedimiento

Answer 15

Se da un comprimido con urea marcada con carbono 13, que por acción de la ureasa de la H. pylori se degrada a ácido carbónico que es absorbido como bicarbonato, para posteriormente ser espirado como CO2 marcado, que se mide

Question 16

HYP: dx (4)

Answer 16

• Prueba del aliento con urea (no invasiva)
• Prueba de antígeno en heces (no invasiva)
• Endoscopia (invasiva)
• Serología (no invasiva): no es útil

Question 16

Prueba de antígeno en heces: procedimiento

Answer 16

Si se realiza por ELISA y anticuerpos monoclonales tiene una alta sensibilidad y especificidad

Question 17

HYP: indicación del tto erradicador (10)

Answer 17

• Situaciones de alta prevalencia
• Dispepsia no investigada
• Úlcera gastroduodenal
• Duodenitis erosiva
• Linfoma MALT
• Resección de un adenocarcinoma gástrico
• Inf conocida en cualquier paciente
• Pacientes que van a requerir de forma prolongada la toma de un AINE con o sin IBP
• Familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico

Question 17

Dispepsia funcional: posible causa (8)

Answer 17

• Desregulación del eje cerebro-estómago
• Alteraciones en la acomodación fúndica
• Distribución anormal del contenido gástrico
• Retardo del vaciamiento
• Actividad mioeléctrica anormal
• Sobredistensión del antro
• Dismotilidad intestinal: puede deberse a cambios en el pH gástrico, la presencia de ácidos biliares o la presencia de H. pylori u otras bacterias)
• Hipersensibilidad visceral

Question 18

Tto erradicador de HYP: regímenes de 1ª línea (2)

Answer 18

• Cuádruple clásica en cápsula única
• Cuádruple concomitante

Question 19

Tto erradicador de HYP: regímenes de 3ª línea (2)

Answer 19

• Cuádruple concomitante
• Cuádruple clásica en cápsula única

Question 19

Tto erradicador de HYP: régimen de 2ª línea

Answer 19

-Cuádruple con levofloxacino

Question 19

Dispepsia funcional: qué es

Answer 19

Presencia de síntomas de dolor, molestia o ardor epigástrico (al menos una vez a la semana), con o sin saciedad precoz y/o plenitud postprandial (al menos 3 días a la semana), que no vienen asociados a lesión endoscópica y que tienen que estar presentes al menos en los últimos 3 meses y haber comenzado al menos desde hace más de 6 meses

Question 19

Historia clínica y examen físico enfocados en la dispepsia funcional

Answer 19

- Evaluar la pérdida de peso y sx de alarma - Fecha de inicio y duración de los sx de dispepsia - Evidencia de inicio postinfeccioso, o tras episodio agudo o crónico de estrés o trauma psicológico - Medicación - Si hay dolor - Sx de RGE que van en contra de dispepsia funcional - Evaluar otros trastornos funcionales no gastrointestinales - Antecedentes familiares de cáncer gastroesofágico o enfermedad celíaca

Question 19

Tto erradicador de HYP: régimen de 4ª línea

Answer 19

Cuádruple con rifabutina

Question 20

Dispepsia funcional: medidas generales del tto

Answer 20

- Comidas con menos volumen y más frecuentes, pobres en alimentos precipitantes - Evitar AINEs

Question 21

Dispepsia funcional: tto médico

Answer 21

- Fármacos antisecretores y procinéticos - Fármacos reguladores del SNC: AD y AP