331: Coma non traumatique

Question 1

Neuro: Qu’évoque à l’examen de la motricité intrinsèque (pupille)

• une mydriase aréactive unilaterale
• une mydriase aréactive bilatérale
• un myosis aréactif

Answer 1

1. Mydriase aréactive unilatérale
   • Engagement temporal
   • Anévrysme de la communicante antérieure

2. Mydriase aréactive bilatérale
• Mort cérébrale 
• Encéphalopathie post-anoxique
• hypothermie 
• Atteinte mésencéphalique 
• Intoxications (anticholinergiques, barbituriques, imipraminiques..) 

3. Myosis aréactif
   • Coma métabolique ou toxique
   • Coma de mauvais pronostic (atteinte de la partie basse du TC)

Question 2

Neuro: Qu’évoque là position des globes oculaire dans le coma

• un patient qui regarde son hemicorps sain
• un patient qui regarde son hémiplégie
• un strabisme horizontal
• skew deviation

Answer 2

1. Le patient regarde son hémicorps sain
   => lésion hémisphérique
2. Patient regarde son hémiplégie
   => Lésion protubérantielle
3. Strabisme horizontal
   => Atteinte d’un nerf oculomoteur (III, VI)
4. Skew deviation: deviation oblique avec un œil vers le haut et un vers le bas
   => Lésion du tronc cérébral

Question 3

Neuro: Qu’évoque une respiration périodique de Cheyne-Stokes ?

Answer 3

• Souffrance diencéphalique ou mésencéphalique supérieur

* Ou perturbations métaboliques générales

Question 4

Neuro: Signes de l’engagement temporal

Answer 4

• Mydriase unilatérale aréactive
• Hémiparésie controlatérale
• Puis troubles de la vigilance

Question 5

Neuro: Signes de l’engagement des amygdales cérébelleuses

Answer 5

• Crises motrices postérieures

* Opisthotonos = contraction en extension