AVC

Question 1

Épidémio des AVC

Answer 1

• 150 000 par an
• âge moyen 73 ans
• 80 % ischémique ( transitoires ou constitués)
• 20% hémorragiques (hémorragie méningée= 5% des tous les AVC)
• 1ère cause de handicap moteur acquis de l’adulte
• 2ieme cause de démence après Alzheimer
• 3ieme cause de mortalité chez les hommes
• 1ère cause de mortalité chez les femmes

Question 2

Manifestations cliniques en fonctions des territoires artériels atteints dans l’AVC

Answer 2

• circulation antérieure–> carotide

• a. Ophtalmique : cécité monoculaire HOMOLATERALE
• a. Cérébrale antérieure: déficit moteur crurale + Sd frontal(adynamie,Sd dysexécutif)
• a. Cérébrale moyenne superficielle: déficit moteur brachiofaciale + aphasie + heminegligence
• a. Cérébrale moyenne profonde: hémiplégie proportionnelle ( atteinte de la capsule interne)

• circulation postérieure –> vertebrobalisaire

• a. Cérébrale postérieure: hemianopsie latérale homonyme + hemianesthesie
• territoire vertebrobasilaire : Sd alterne, Sd cérébelleux, infarctus médullaire cervical

Question 3

Signes d’un infarctus cérébral sylvien superficiel

Answer 3

• Hémiplégie à prédominance brachiofaciale ++
• Troubles sensitif dans le territoire paralysé
• Hemianopsie latérale homonyme
• Si hémisphère majeur
  • Aphasie d’expression non fluente (Broca= antérieur) ou Aphasie de compréhension fluente (Wernicke= postérieur)
  • Apraxie idéomotrice
• Si hémisphère mineur= Sd d’Anton-Babinski
  • Anosognosie
  • Hemiasomatognosie (non reconnaissance de l’hemicorps paralysé)
  • heminegligence (spatiale et visuelle)

Question 4

Def : Syndrome Opticopyramidal

Answer 4

Association d’un infarctus cérébral antérieur ou sylvien + cécité monoculaire controlatérale à l’hémiplégie

–> suggère une occlusion carotidienne

Question 5

Syndrome de Wallenberg

Answer 5

• Infarctus de la partie latérale de la moelle allongée ( rétro-olivaire)
• Côté de la lésion:
• Sd Claude Bernard-Horner: atteinte voie £
• Hemisyndrome cérébelleux : atteinte du pédoncule cérébelleux inférieur
• Sd vestibulaire avec nystagmus rotatoire(VIII)
• Tb phonation, deglutition(IX,X) + paralysie de l’hémivoile et de l’hemipharynx (signe du rideau)
• anesthésie de l’hémiface(V)

• Côté opposé:
- Faisceau spinothalamique: anesthésie thermoalgique de l’hémicorps épargnant la face

Question 6

Def: Locked-in syndrome

Answer 6

• Infarctus bilatéral du pied de la protuberance

–> quadriplégie + diplégie faciale

Seul mouvement possible= verticalité des yeux + conscience normale

Question 7

Signes de l’état lacunaire dans l’AVC

Answer 7

= multiplication des petits infarctus profonds

• Sd pseudo bulbaire

• Tb de la phonation + déglutition
• Rires et pleurs spasmodiques
• Marche à petits pas
• Tb sphinctériens

• Détérioration des fonctions cognitives

Question 8

Tableaux cliniques évocateurs des petits infarctus profonds (lacunes)

Answer 8

1. Hémiplégie motrice pure(capsule interne)
2. Hemianesthesie pure d’un hemicorps ou cheiro-orale=main-bouche (thalamus)
3. Dysarthrie + main malhabile (pied de la protuberance)
4. Hemiparesie + Hemi-ataxie (protubérance ou substance blanche hémisphérique)

Question 9

Syndrome évocateur d’AIT

Answer 9

• AIT carotidien

• cécité monoculaire
• aphasie
• DSM uniL (face/membre)

• Vertebrobasilaire

• DSM bilatéral ou à bascule
• HLH ( possible carotidien)
• cécité corticale

• AIT possible devant : vertige, diplopie, dysarthrie, tb déglutition, perte d’équilibre, drop attack. Diag devient probable si ces signes s’associent !

Question 10

Causes des AVC ischémiques

Answer 10

• Athérosclérose ++ (30%)
• Dissection des artères cervicoencéphalique: cause la + fréquente chez le sujet jeune (20%)
• Infarctus lacunaire (20%): lipohyalinose(FDR=HTA)
• CADASIL = maladie génétique autosomiQ dom.
• Cardiopathies emboligènes (20%): FA ++

Question 11

Causes des hémorragies intraparenchymateuses

Answer 11

1. HTA chronique (50%)
2. Rupture d’une MAV ou cavernome (5 à 10%)
3. Tb de l’hémostase
4. Tumeurs cérébrales (5 à 10%)
   + Angiopathies amyloïde: sujet âgé
   + Thrombose veineuse cérébrale
   + Artérites cérébrales
   + Meningo-encephalite herpétique

Question 12

Respect de la poussée tensionnelle dans l’AVC. Traiter si:

Answer 12

• Infarctus cérébral: PA> 220/120mmHg
• Infarctus cérébral si thrombolyse: PA> 185/110mmHg
• Hémorragie intraP: PA sys > 140mmHg

Question 13

Ttt AVC

Answer 13

• glycemie

• insuline SC si glycémie>1,8g/L
• glucosé si < 0.5g/L
• thrombolyse IV si INFARCTUS < 4h30. Thrombolyse intra-artérielle ou thrombectomie discutée jusqu’à la 6ieme heure
• Antithrombotique si INFARCTUS
• à l’arrivée ou apres 24h si thrombolyse
• aspirine 160-300mg/j
• clopidogrel si CI aspirine
• héparine à doses isocoagulante

• Antagonisation si HÉMORRAGIE

• PPSB + vit K si AVK
• PPSB ou Feiba si AOD

• si Œdème cérébrale

• lutte contre hypercapnie
• mannitol ( PAS DE CORTICOÏDES!!)
• craniectomie de décompression

Question 14

FDR d’AVC ?

Prévention primaire

Answer 14

• HTA x4
• Tabac x2
• Hypercholestérolémie x1,5 et hypocholesterolemie pour les hemmorragie intraP
• Diabète x1,5
• Alcoolisme chronique
• Migraine chez femme jeune
• Contraception orale
• Obésité, Sd métabolique, SAOS

Question 15

AVC: mortalité, morbidité, facteurs de bon pronostic, suivi ?

Answer 15

• Mortalité:

• 20% à 1 mois et 40% à 1 an
• ++ si hémorragie intraP

• Morbidité

• 1/3 dépendants
• 1/3 séquelles mais indépendants
• 1/3 état antérieur retrouvé

• Bon prono:

• âge jeune
• hémorragie intra P plutot qu’infarctus a taille égale
• infarctus cérébral petite taille et peu sévère
• entourage aidant

• suivi entre 3 et 6 mois puis à 1 an puis à adapter.

Question 16

Prévention secondaire des AVC

Answer 16

• Antihypertenseurs
- PA<140/90
- IEC ou diurétiques thiazidiques
+ RHD et régime hyposalé

• Hypocholestérolémiants
- LDL <1g/L
- Statines
+ RHD

• Antidiabetique
- HbA1c <6.5%
+ RHD et sport

• Arrêt de tous ttt hormonal substitutif

• si athérosclérose
- Aspirine ou Clopidogrel

• si Sténose carotidienne £ serrées

• endatariectomie dans les 15 jours post-AVC
• non indiquée si infarctus cérébral sévère

Question 17

Thromboses veineuses cérébrales

Answer 17

• triade:

• céphalée
• crise d’épilepsie
• déficit neuro focal

• Diag:

• IRM cérébral avec angio-IRM veineuse
• signe du delta après gadolinium
• hypersignal T1 T2 , hyposignal T2*
• LCS: recherche méningite et soulage HTIC

• Ttt:

• anticoagulation: Heparine même si hémorragie + relai AVK mini 6 mois
• ttt étio
• ttt £ : antiépileptique si crise, mannitol si HTIC

Question 18

Symptômes d’un AVC sylvien total

Answer 18

• Hémiplégie et hémianesthésie massive controlatérale
• Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
• Si hémisphère majeur: Aphasie globale
• Déviation conjuguée de la tête et du regard vers la lésion
• Tb conscience

Question 19

Symptômes d’un AVC ischémique postérieur bilatéral

Answer 19

• cécité corticale
• hallucinations visuelles
• anosognosie
• trouble mnésique antérogrades : Sd de Korsakoff

Question 20

Neuro: Localisation cérébrale de la zone de Broca

Answer 20

• Il s’agit d’une atteinte de la 3e circonvolution frontale

Question 21

Neuro: Zone de localisation de la zone de Wernicke

Answer 21

• Temporal postérieure

Question 22

Neuro: Syndrome d’Anton-Babinski

Answer 22

= atteinte de l’hémisphère mineur lors d’un AVC

• Anosognosie
• Hémiasomatognosie
• Héminégligence

Question 23

Neuro: Quand peut-on rencontrer un mutisme akinétique lors d’un AVC?

Answer 23

• Lors d’un infarctus cérébral BILATÉRAL et COMPLET dans le territoire de l’artère cérébrale antérieure

Question 24

Neuro: % d’infarctus cérébraux qui sont précédés d’un AIT

Answer 24

• 30%

Question 25

Neuro: Qu'évalue le score ABCD2 ? Et ses item

Answer 25

• Le risque de récidive à court terme post-AIT * Age > 60 ans : 1 pt * PAS > 140 ou PAD > 90: 1 pt * Déficit moteur unilatéral: 2 pts * Trouble du langage isolé: 1 pt * Durée > 60 minutes: 2 pts * Durée entre 1-60 minutes: 1 pt * Diabète: 1 pt

Question 26

Neuro: Quelle est la cause la plus fréquente des infarctus cérébraux du sujet jeune ?

Answer 26

• La dissection des artères cervicoencéphaliques ⚠️ Plus fréquente chez les patients avec HTA ⚠️ Moins fréquente chez les patients en surcharge pondérale

Question 27

Neuro: Signes scanographiques de l'AVC dans les premières heures

Answer 27

1. infarctus cérébral • Souvent normal • Hyperdensité artérielle ( signe de la trop belle artère) • Effacement des sillons corticaux • Dédifférenciation substance blanche/ substance grise 2. Hémorragie intraparanchymateuse • Hyperdensité spontanée

Question 28

Neuro: Les 3 AAP ayant démontré leur efficacité dans la prévention secondaire des AVC du à l'athérosclérose

Answer 28

* Aspirine * Clopidogrel * Association dipyridamole / aspirine

Question 29

Neuro: % de récidive d'AVC à 5 ans après un premier épisode

Answer 29

• 30% à 5 ans

Question 30

Neuro: Symptômatologie d'une dissection cervicale

Answer 30

* Cervicalgie / céphalées * Paralysie des nerfs crâniens IX, X, XI, XII * CBH * Signes d'ischémie rétinienne ou cérébrale