SEP

Question 1

Physiopathologie de la SEP

Answer 1

• Maladie inflammatoire chronique du SNC: gaine de myéline + atteinte de l’axone( primitive ou secondaire)
• Plaques de démyélinisation focales disséminées dans la substance blanche du SNC (NO, periventriculaire, corps calleux, cervelet, moelle épinière)
• Remyélinisation possible par oligodendrocytes

Question 2

Phénomène d’Uhthoff

Answer 2

BAV lors de l’effort ou de l’augmentation de température.

Peut accompagner une NORB dans la SEP

Question 3

Signe de Lhermitte

Answer 3

• Décharge électrique très brève le long de la colonne vertébrale à la flexion de la tête en avant
• démyélinisation des cordons postérieur de la moelle cervicale
• Tb sensitif dans la SEP

Question 4

Ophtalmoplégie internucléaire

Answer 4

• atteinte du faisceau longitudinal médian
• œil en abduction animé d’un nystagmus, et l’autre œil ne dépasse pas la ligne médiane lors du regard latéral
• les yeux peuvent converger –> intégrité du III

Question 5

Signes cliniques dans la SEP

Answer 5

• Tb moteur: tb marche, équilibre, paraparésie, hemiparésie
• NORB: révélatrice=1/4 des cas, BAV, dl retroorbitaire, scotome, dyschromatopsie rouge/vert, œdème papillaire
• Tb sensitifs
• Atteinte tronc cérébral
• Tb sphinctérien( impériosité, dysurie)
• fatigue + Tb cognitif

Question 6

Formes cliniques de la SEP (3)

Answer 6

• Rémittente-récurrente: uniquement des poussées, au moins 1 mois entre chaque poussées, débute vers 30 ans, 85% des formes de début.
• Secondairement progressive: évolution de la première forme après 15 à 20 ans.
• Primaire progressive: 15%, progression d’emblée, vers 40 ans, sexe ratio=1, atteinte médullaire chronique, Tb génito-sphinctérien.

Question 7

Facteurs prédictifs d’évolution dans la SEP

Answer 7

• Bon : Âge de début jeune, mode rémittent, long délai entre les deux premières poussées
• Mauvais : SEP après 40 ans, primitivement progressive, atteinte motrice initiale

Question 8

Diagnostic positif de la SEP + critères de McDonald 2010

Answer 8

• Dissémination temporelle + spatiale clinique ou sur IRM encéphalique
• PL : LCS inflammatoire avec bandes oligoclonales et/ou index IgG augmenté +/- élévation des gammaglobulines dans le LCS
• PEV : de moins en moins réalisés

• Mc Donald: diagnostic si dissémination spatiale clinique ou IRM (juxta corticale, periventriculaire, sous tentorielle ou médullaire) + temporelle
Sinon IRM 3 à 6 mois après le premier !

Question 9

Traitement de la poussé dans la SEP

Answer 9

• CTC forte dose :

• 1g/j pdt 3 jours de methylprednisolone
• ne prévient pas les nouvelles poussée
• accélère la récupération de la poussée
• 1ère perfusion en H !!

Question 10

Traitement de fond dans la SEP

Answer 10

• Réduire la fréquence des poussées
• ralentir la progression du handicap

• ImmunoM :

• interférons Bêta: Sd pseudo grippal, surveillance NFS + transa trimestrielle
• acétate de glatiramère SC: EI = flush
• diméthyl fumarate et tériflunomide per os

• ImmunoS : formes sévères

• mitoxantrone ( anthracyxline attention cœur )
• natalizumab
• fingolimod per os

• aucun ttt de fond n’a prouvé son efficacite dans les formes primitivement progressives.

Question 11

Ttt symptomatiques dans la SEP

Answer 11

• Spasticite: Baclofène, tox botulinique, kiné
• Tb urinaires: anticholinergique si hyperactivité vésicale, Alpha bloquant si dysurie
• Dl : antalgiques, tricylcliques, antiépileptique
• • kiné, soutien psy, rééducation, ergothérapie

Question 12

Neuro: Que faire pour surveiller un traitement de SEP par Interféron Bêta ?

Answer 12

• NFS + Transa tous les 3 mois !

Question 13

Neuro: Quelle médicament est CI en cas de SEP ?

Answer 13

• Les anti-TNF alpha !

=> Risque de poussée de démyélinisation