Vertige

Question 1

Composants du vestibule ou labyrinthe postérieur et fonctions

Answer 1

• Canaux semi-circulaire:
- mouvement de rotation de la tête

• Sytème otolithique: Utricule + Saccule

• mouvement linéaire de la tête
• information de pesanteur, de haut et de bas

Question 2

3 sites d’atteinte possible lors d’un vertige

Answer 2

• Récepteur:

• système cupule/endolymphe des canaux semi-circulaires: Maladie de Ménière, ototoxicité, infection
• système otolithique: vertige positionner paroxystique benin

• Nerf VIII:

• neurinome de l’acoustique
• névrite

• Noyaux vestibulaire bulbaires et archéocervelet

• hématome
• ischémie
• inflammation (SEP..)
• tumeur

Question 3

Caractéristiques du syndrome vestibulaire périphérique (4) et central (4)

Answer 3

• Périphérique:

• vertige rotatoire de grande intensité
• nystagmus horizonto-rotatoire, inhibé par la fixation ( lunette de Frenzel ou videonystagmoscopie), épuisable
• sd HARMONIEUX du côté sain
• signes auditifs fréquents

• Central:

• impression de déséquilibre
• nystagmus multidirectionnel, pur
• syndrome DYSHARMONIEUX
• signes neuro associés

Question 4

Vertige positionnel paroxystique bénin ou cupulolithiase ou canalolithiase

Answer 4

• 1/3 des causes de consultation pour vertige
• déclenché par le changement de position
• < 30 sec
• nystagmus périphérique
• Physio: cupulolithiase du canal semi-circulaire postérieur ou sinon canalolithiase
• Diag par manœuvre de Dix et Hallpike
• Ttt: manœuvre thérapeutique qui mobilise les débris otolithiques et les disperse

Question 5

Étiologies des grands vertiges unique > 12 heures = vertige destructif

Answer 5

• Névrite vestibulaire ++

• viral souvent, parfois vasculaire
• sd vestibulaire harmonieux
• épreuve calorique: baisse de la réponse périphérique du canal horizontal
• Ttt: antihistaminique, acetyl-leucine, antiémétique + rééducation

• AVC ischémique vertebrovasilaire
- Sd Wallenberg ++: sd vestibulaire central, paralysie du voile du palais, sd cérébelleux uniL, CBH, sd thermoalgique controlateral

• # rocher translabyrinthique

• labyrinthite infectieuse:
- compliqué des otites chroniques

Question 6

Étiologies des vertiges spontanés de quelques heures, récurrents

Answer 6

• Maladie de Ménière ++

• hyperpression, dilatation ou distension du labyrinthe membraneux (hydrops)
• Triade: Vertige rotatoire + hypoacousie (plénitude auriculaire) + acouphènes fluctuants
• surdité de PERCEPTION fluctuante sur les fréquences GRAVES
• Ttt: antivertigineux, diurétique (diamox) ou Xie

• Neurinome du VIII:

• si vertige + surdité de perception
• PEA: atteinte rétrocochléaire
• IRM gado