Compression médulaire

Question 1

Organisation des voies longues dans la moelle épinière

Answer 1

• Fibres sensitives
- Voie spinothalamique ou extralemniscale: sensibilité thermoalgique. Croise à chaque niveau métamérique. Chemine dans le cordon latéral de la moelle côté opposé

• Voie lemniscale: tact epicritique et proprioception. Chemine dans le cordon postérieur de la moelle homolateral (faisceau de Goll et Burdach)

NB: Les voies sensitives passent par le thalamus

• Faisceau pyramidal moteur

• croisé dans la moelle allongée
• cordon latéral de la moelle

Question 2

Triade de la compression médullaire

Answer 2

• Syndrome radiculaire lésionnel:

• dl radiculaire
• déficit radiculaire avec hypoesthésie en bandes

• Syndrome sous lésionnel:

• tb moteur (sd pyramidal)
• tb sensitifs: retardés, signe de Lhermitte, proprioceptifs
• tb sphinctériens: sexuels, urinaires, anorectaux

• Syndrome rachidien:

• dl permanentes et fixes
• raideur segmentaire très précoces

Question 3

Signes de la compression médullaire selon le niveau

Answer 3

• Cervicale haute: C1-C4

• quadriplégie spastique
• paralysie diaphragmatique
• paralysie du sterno-cléido-mastoïdien, du trapèze
• hoquet

• Cervicale basse : C5-D1

• paraplégie spastique
• névralgie cervico-brachiale
• si C8-D1: Claude Bernard Horner homolateral

• Moelle dorsale

• paraplégie
• dl en ceinture thoracique
• anesthésie en bande

• Moelle lombosacrée

• paralysie des quadriceps
• ROT rotulien abolis
• ROT achilleen vifs
• Babinski bilatéral
• tb sphinctériens

• Cône terminal

• déficit de la flexion cuisse-bassin
• abolition réflexes cutanés abdos inférieurs
• abolition réflexes cremasteriens
• babinski
• tb sphinctériens
• tb sensitifs D12-L1

Question 4

Causes des compressions médullaires

Answer 4

• Extradurales

• métastases néoplasiques vertébrales ++
• myélopathie cervicarthrosique
• hernie discale
• spondylodiscites et épidurites infectieuses
• hématome épidural

• Intradurale extramédullaire

• méningiomes (femmes, 50 ans)
• neurinomes
• arachnoïdite (suite de méningite ou sarcoidose)

• Intramédullaires

• tumeurs ++ : épendymomes, astrocytomes
• malformations vasculaires
• syringomyélie

Question 5

Syndrome de la queue de cheval

Answer 5

• Souffrance des racines entres les corps vertébraux L2 et sacrum en dessous du cône terminal
• Sd neurogène multiradiculaire lombosacré
• Tb sensitifs:
• radiculalgie
• anesthésie en selle

• Tb moteurs:

• impossibilité de marcher sur les talons(L5) ou point des pieds(S1)
• impossibilité d’étendre la jambe sur la cuisse(L3-L4)
• impossibilité de fléchir la cuisse sur le bassin (L1-L2)

• Réflexes

• réflexes périnéaux, anaux, bulbu carverneux(Homme) et clitoridi-anal(Femme) abolis
• abolition de certains ROT

• Tb genitosphincterien

• mictions imperieuses
• impuissance
• constipation
• anesthésie vaginale
• IRM médullaire ou Myeloscanner si CI
• Causes ++ : Hernie et Ependymomes
• Ttt chir: Laminectomie lombaire

Question 6

Neuro: Quelles sont les 2 principales causes de syndrome de la queue de cheval ?

Answer 6

• Hernie discale

* Épendymome