35-Contracteption

Question 1

Composition des oestroprogestatif =

Answer 1

• Oestrogène synthétique => éthinyl oestradiol entre 15 et 50ug ou un pestrogène nuaturel (1,5mg d’oestradiol)
• Un progestatif dérivé de la 19-nortestostérone de 1er, 2eme (Lévonorgestrel, norgestrel) ou 3eme génération (désogestrel)
• d’autres progestatifs utilisés dans les pillules combinées

Question 2

Mode d’action des oestroprogestatifs =

Answer 2

• Inhibe l’ovulation par inhibition de la sécrétion des gonadothrophines LH et FSH
• Effet sur l’endomètre= le rend peu apte à la nidation
• Effet sur la glaire cervicale => imperméable aux spermatozoïdes.

Question 3

Composition des microprogestatifs =

Answer 3

• Progestatif de 1er, 2eme ou 3eme génération faiblement dosé et administré per os en continu.

Question 4

Mode d’action des microprogestatifs =

Answer 4

• Effet sur l’endomètre = le rend peu apte à la nidation et réduit la motilité tubaire
• Effet sur la glaire cervicale => imperméable aux spermatozoides
• Ceux de 3eme génération ont également un effet antigonadothrope plus ou moins complet.

Question 5

Indications des Macroprogestatifs = (4)

Answer 5

• Traitement de l’insuffisance lutéale
• pathologies endométriales
• pathologies mammaires bénignes
• Contraception chez la femme à risque métabolique ou vasculaire sous certaines indications

Question 6

Mode d’action des Macroprogestatifs =

Answer 6

• Inhibent l’ovulation

- agissent au niveau utérin

Question 7

Modalités de prescription des oestroprogestatifs = (5)

Answer 7

• 1er plaquette commencée le 1er jour des règles
• Les plaquettes suivantes sont reprises après 7 jours d’arrêt (sauf si placebo) entre chaque cycle de 21 jours
• Si oublie prendre le comprimé le + vite possible et prendre le suivant à l’heure habituelle
• si oublie de >12h prendre une contraception mécanique au moins 7 jours
• Si patch ou anneau = laissé en place 3 semaines sur 4

Question 8

Modalités de prescription des Microprogestatifs = (2)

Answer 8

• Administrés en continu toujours à la meme heure

- Si oublie de > 3h (sauf 3eme génération >12h) prendre une contraception mécanique pendant au moins 7 jours.

Question 9

Modalité de prescription des macroprogestatifs = (3)

Answer 9

• 20 ou 21 jours par mois avec 8 ou 7 jours d’interruptions => avec ou sans règles
• 1er comprimé le 5eme jour du cycle
• Si oublie de >12h => prendre une contracteption mécanique 7 jours

Question 10

Contre-indications absolues aux oestroprogestatifs = (10)

Answer 10

• accidents (ou antécédents d’accidents) thromboemboliques artériels ou veineux ;
• prédisposition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles ;
• alitement prolongé ou situation à risque thromboembolique (certaines situations chirurgicales) ;
• pancréatite ou antécédents de pancréatite associée à une hypertriglycéridémie sévère ;
• lupus évolutif, connectivites, porphyries ;
• migraine avec aura ;
• hypertension artérielle non contrôlée ;
• diabète de type 1 compliqué (de micro- ou de macroangiopathie) ou d’une durée de plus de 20 ans ;
• diabète de type 2 ;
• tumeur maligne connue ou suspectée du sein, de l’utérus ou autre tumeur hormonodépendante ;
• affections hépatiques sévères ou récentes ;
• hémorragies génitales non diagnostiquées.

Question 11

Contre-indications relatives aux oestroprogestatifs = (12)

Answer 11

• tabagisme après l’âge de 35 ans ;
• diabète de type 1 non compliqué, dyslipidémie ;
• obésité ;
• tumeurs bénignes du sein ou de l’utérus ;
• hyperprolactinémie sans diagnostic étiologique préalable ;
• inducteurs enzymatiques (il s’agit ici plus d’une perte d’efficacité, cf. infra) ;
• fibrillation auriculaire, arythmie, coronaropathie ou valvulopathie ;
• drépanocytose, maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI), syndrome hémolytique et urémique (SHU)

Question 12

Contre-indications au progestatifs = (4)

Answer 12

• Cancer sein
• Cancer endomètre
• Insuffisance hépatique
• MTEV récente

Question 13

Contraception orale de 1er intention si absence de CI =

Answer 13

=> oestroprogestatif minidosé avec progestatif de 2eme générantion remboursé par la sécurité sociale

• Minidril
• Optidril
• Lovavulo
• Optilova

Question 14

Définition et formul de l’indice de Pearl =

Answer 14

=> Nombere de grossesse accidentelle x 1200 / nombre de mois d’exposition
- si IP = 0,1% = 1 grossesse parmis 1000 femmes pendant 1 ans (12000 cycle)

Question 15

Mode de contraception avec l’indice de pearl le plus faible =

Answer 15

L’implant avec un indice de Pearl à 0,05%

Question 16

Indice de pearl des oestroprogestatifs, microprogestatifs et préservatifs =

Answer 16

• Oestroprogestatif correctement pris = 0,07%
• Microprogestatif = 1 à 2%
• Préservatif = 3,6%

Question 17

Un médecin à le droit de prescrire une contraception hormonale à une mineure sans le consentement des titulaires de l’autorité prentale ?

Answer 17

Vrai

Question 18

Effet de la contraception orale sur les cancers =

Answer 18

• Réduction de 50% du risque de cancer des ovaires
• Réduction de 50% du risque de cancer de l’endomètre
• Augmentation légère du risque de cancer du sein

Question 19

Effets indésirables des microprogestatifs =

Answer 19

=> mauvaise tolérance gynécologiques mais pas EI métabolique.

• Troubles des règles = spotting, irrégularités menstruelles ou aménorrhée
• aspect multifolliculaire des ovaires
• Augmentation du risque de grossesse extra-utérine

Question 20

Effets indésirables des macroprogestatifs =

Answer 20

• Hypooestrogénie
• atrophie endométriale => aménorrhée et spotting
  => souvent oestradiol associé pednant 20 jours si absence de CI

Question 21

Les contraceptifs oraux sont contre indiqués si chirurgie bariatrique ?

Answer 21

Vrai, seulement si chirurgie bariatrique induisant une malabsorption

Question 22

Surveillance sous pillule =

Answer 22

• TA avant la préscription puis répété tous les 3 mois pendant 6 premiers mois puis tous les 6 mois et avant tout renouvellement
• Bilan lipidique = 3 à 6 mois après la 1er prescription puis si normal tous les 5 ans + en préthérapeutique si FdR ou ATCD
• Frottis à partir de 25 ans jusqu’a 64 ans. 2 frottis à 1 an d’interval et si normal tous les 3 ans

Question 23

Contraception recommandée si femme diabétique

Answer 23

=> non hormonale si femme diabétique avec micro- ou macroangiopathie, ou après 20 ans d’évolution d’un diabète de type 1, ou s’il existe des facteurs de risque cardiovasculaire associés.

=> hormonale si CI au dispositif intra-utérin = Microprogestatif (1er intention)

Question 24

Modalité si contraception + dyslipidémie =

Answer 24

• La pilule peut être prescrite jusqu’à 3 g/l de cholestérolémie totale à condition qu’il n’y ait pas d’autres facteurs de risque vasculaire (tabac), que la femme ait moins de 35 ans et qu’il y ait prescription suivie d’une diététique adaptée (pauvre en graisses saturées).
• Un taux de LDL supérieur à 2 g/l est en revanche une contre-indication.
• La pilule ne doit pas être prescrite en cas d’hypertriglycéridémie supérieure à 2 g/l.

=> La contre-indication est formelle si des facteurs de risque surajoutés se cumulent (tabac, par exemple, ou âge > 35 ans).

Question 25

Modalités si contraception + chirurgie =

Answer 25

Interruption des oestroprogestatifs 1 mois avant l'intervention et 2 semaines après pour éviter le risque thromboembolique.

Question 26

Examens à demander avant la prescription d'oestroprogestatifs si femme à risque thromboembolitiques =

Answer 26

- TP, TCA - Dosage Antithrombine - Dosage Protéine C et S - Recherche Mutation facteur V et II (prothrombine)

Question 27

Contraceptifs oraux recommandés si ATCD de MTEV ou anomalie de l'hémostase =

Answer 27

En cas d'antécédent thromboembolique ou d'anomalie de l'hémostase, les œstrogènes sont contre-indiqués et le recours à un micro- ou à un macroprogestatif pourra être envisagé après avis d'un spécialiste de l'hémostase.

Question 28

Si HTA préférer quelle contraception orale =

Answer 28

Oestroprogestatifs faiblement dosés => L'hypertension artérielle est une contre-indication aux œstroprogestatifs.

Question 29

Dose de tabac contre-indiquant à la contraception orale par oestroprogestatif =

Answer 29

1 paquet par jour

Question 30

Modalité d'administration des contraceptions d'urgence =

Answer 30

- Levonorgestrel (NORVELO) = 72h max - Ulipristal d'acétate : 120h max (5j) - Dispositif intra-utérin = 120h max (5j) + Après utilisation de la contraception d'urgence, il est recommandé d'utiliser un moyen contraceptif local au minimum 7 jours, voire jusqu'au retour des règles suivantes. => Plus l'administration est précoce, plus ca fonctionne => Contraception exeptionnelle => doit conduire à l'instauration d'une contraception fiable et adaptée

Question 31

Formulaire de dépistage de sujets à risque vasculaire =

Answer 31

Tableau 1.2 page 16 du poly d'endocrinologie

Question 32

Levonorgestrel est délivré gratuitement sans ordonnance pour les femmes mineures ?

Answer 32

Vrai, en pharmacie ou programme familiale ou infirmerie scolaire

Question 33

Nombre d'interuption de grossesse chaque année en France =

Answer 33

200 000 intéruption de grossesse chaque année en France

Question 34

Quelle que soit la voie d'administration des oestroprogestatifs, les contres indications sont les memes ?

Answer 34

= VRAI : Quelle que soit la voie d'administration des oestroprogestatifs, les contres indications sont les memes

Question 35

Effets indésirables des oestrprogestatifs :

Answer 35

=> Dans la plupart des cas, la pilule œstroprogestative est bien tolérée. - EI mineurs : nausées, des vomissements, des jambes lourdes, des mastodynies, une acné, un hirsutisme et des migraines sont parfois observés. => on ne retrouve pas de prise de poids significative sous pilule. - Tolérance métabolique : augmentation des triglycérides, une altération possible du métabolisme glucidique et des modifications variables du cholestérol justifiant la surveillance. - Hémostase : Les œstroprogestatifs activent la coagulation mais augmentent la fibrinolyse. => Le risque de thrombose semble surtout lié à un terrain prédisposant => la survenue d'un accident veineux thromboembolique est supérieure lorsque le progestatif utilisé est de troisième génération (désogestrel et gestodène) ou contient d'autres progestatifs (drospirénone ou acétate de cyprotérone), - Tolérance vasculaire : faible augmentation de la pression artérielle, justifiant sa surveillance régulière. + faible augmentation du risque d'accidents vasculaires coronariens ou cérébraux - Risque carcinologique : colon et sein faiblement augmenté

Question 36

CI au levonorgestrel (Contraception d'urgence) :

Answer 36

= AUCUNE : Il n'existe aucune contre-indication au lévonorgestrel