Akut buk

Question 1

Vad kan de vara på högersian för sjukdomar=

Answer 1

Question 2

vad kan de vara för sjudomar i epigastriet och suprabubis?

Answer 2

Question 3

vad kan de vara för sjukdomar centralt?

Answer 3

Question 4

vad kan de vara för sjukdomar vänster sida?

Answer 4

Question 5

Vad är en akut buk?

Vad brukar de bero på?

Answer 5

Vad är en akut buk?
Akut tillstånd med övervägande symtom ifrån buken. (främst pga. intra-abdominella orsaker).

Vad brukar de bero på?
45% är buksmärta utan närmare orsak, men annars kan de vara appendicit, gallan, ileus, pancratit och njursten mm.

Question 6

Olika typer av smärta

Answer 6

När man pratar om akut buk delar man in smärtan i två delar:

• Visceral smärta – med en diffus smärta över magen. Påverkar autonom nervsystemet och sympatiska neuron
• Parieta smärta – följer dermatom och har en lokalisation.

Ex vid appendicit så känner man först en diffus smärta vid naveln som sedan vandrar och blir lokal i höger fossa.

Finns även referred pain, vilket är som utstrålning i armen vid hjärninfarkt. Ex vid pankreatit kan man få ont i armen som här:

Question 7

Orsaker till smärtan översikt och namn-lek

Answer 7

De möjliga kirurgiska orsakerna till akut buk kan sammanfattas som BIOPSI: Blödning, Ischemi, Obstruktion, Perforation, Sekundärt till annan sjukdom så som malignitet, samt Inflammation/infektion.

Question 8

tre uppdelningar av smärta enligt förläsaren

Answer 8

• Inflammatorisk smärta
• Koliksmärta – så som tarmhinder och sten
• Ischemisk smärta eller ifrån blödning.
• Vad är kolik?*
• Hinder i organ, t.ex. när sten täpper igen urinledare.*

Question 9

Inflammatorisk smärta

Vad kan detta vara?

Vad är peritonit? är de en diangps?

Answer 9

Vad kan detta vara?

• Magsäck – ulcus och duodenalulcus
• Gallväg – cholecystit eller cholangit
• Pancreas – med akut eller kronisk pancreatit
• Tunntarm – mb crohn, enterit eller meckels
  
  • Meckels = Kvarstående rest av ductus omphalo-mesentericus som ses som en solitär divertikel på tunntarmen.
• Colon – appendicit, divertikulit, ulcerös kolit eller perforerande tumör.

Vad är peritonit?
Inflammation av peritoneum. Delas upp i:

• Generell peritonit med tecken över hela buken som ofta är brädhård.
• Lokaliserad peritonit med indirekt eller direkt palpationsömhet samt släppömhet.

Är peritonit en diagnos?
Nej! Men tecken visar de så som: palpationsömhet, släppömhet och ofrivilligt muskelförsvar.

Question 10

Koliksmärta

Vad kan de bero på?

vanligtste typen?

Answer 10

Vad kan de bero på?

• Tunntarmen – främst ileus, men även t.ex. mb crohn
• Colon – med malignitet, divertikulitstenos eller volvulus där de blir en vridning och knut av colon.
• Förstoppning
• Urinvägar – sten
• Gallväg - gallsten

Vilken är vanligast i colon?
Malignitet är vanligaste smärtan i colon.

Question 11

Blödning/Ischemi

Vad kan de bero på?

Answer 11

Vad kan de bero på?

• Intrabdominell blödning ifrån:
  
  • Trauma
  • Lever eller mjälte
  • Pancreas eller tarm
• Gyn – rupturer
  
  • Testistorison hos män
  • Menstration
  • Cancer
• Vaskulär – bukaortaaneurysm
• Mjälte – ruptur
• Ischemi – kärlembulus i t.ex. a mensentirka superuir.

Question 12

övrtiga saker man behöver ha koll på vid smärta i byken?

Answer 12

Dessa sitter inte I buken, men kan ge smärta där:

• Basal pneumoni
• UVI
• Hjärninfarkt
• Ryggvärk

Question 13

at vid undersökning akut buk

alltid tänka på hus kvinnor

Answer 13

Kontrollera vitalparametrar och handlägg där efter enligt ABCDE.

Detta kan ses direkt när patienten kommer in. Ca 90% mår bra, men 10% behöver man observera så man inte missar en akut diagnos.

Skilja på hur de beter sig:

• Går de skata och böjda och har smärta för varje steg è mer troligt inflammatorisk smärta
• Är de uppe och vankar och vrider på sig för att hitta smärtfria lägen è mer troligt kolik smärta

Gravid

Missa aldrig en graviditet. Dessa kommer oftast till förlossningen, men hamnar också på akuten om de har mycket ont eller inte vet att de är gravida.

Detta försvårar diagnosen. Tänk på att inte ge NSAID eller blodförtunnande för sent.

Röntgen risk är främst i början.

Question 14

anamnes

vad frågar man efter?

Answer 14

Bra att utgå efter SAMPLE – vilket står för:

• Symtom
• Allergi
  
  • Främst antibiotika och bedövning
• Mediciner
• Past illnes/pregnancy
  
  • Även tidigare operation
• Last oral intake
• Events – vad har hänt

Att tänka på med LM?
Till exempel NSAID, antikoagulantia (kan vara orsak till blödning, avgörande för om patient är operabel, riskfaktor vid trauma etc.)

Övrigt att fråga om:

• Hereditet
• Gyn
• Socialt
• Alkohol
• Utlandsresor – Ökad risk för MRSA eller andra resistenta bakteriestammar.

Question 15

Hur tar man en smärtanamnes?

Answer 15

OPQRST är en bra minnesregel (Tänk EKG-kurvan med ett O framför):

• Onset/Debut – Fråga när smärtan uppkom samt om debuten var akut eller smygande.
• Provocation – Fråga om smärtan förvärras vid rörelse (peritonit), om den lindras av rörelse (gallsten, njursten) eller om den förvärras av födointag (t.ex. ulkus och tarmangina).
• Quality/karaktär – Be patienten beskriva smärtan (molande, krampande, knivhugg). Viktigt med lokalisation.
• Radiation/utstrålning – Till exempel mot ryggen eller skuldran.
• Severity – Gradering enligt VAS-skalan.
• Time – Intervaller eller konstant? Intervallsmärta kan t.ex. tala för ileus eller extrauterin graviditet.

Question 16

Frågor mer inriktad

Answer 16

Kräkningar – blod eller inte blod

Feber – vid inflammation

Avförning – normal, svart, röd eller vid

Diarre – slem eller blod

Upphäv gas – kan upphöra vid ileus ec.

Malignitetstecken – Viktnedgång, förändrade avföringsvanor, trötthet (anemi), dysfagi.

UVI – bra för diff

Question 17

Status

Här går man igenom:

Answer 17

• AT – med främst BT
• Hjärta och lunga
• Per rektum oftast
• EKG
• Helt buk
• Kan även kolla på:
  
  • MoS
  • Lymfkörtlar
  • Yttre genitalia
  • Kärl
  • Neuro

Question 18

Bukstatus

Inspektion

Auskultation

Answer 18

Inspektion

• Ärr
• Uppfylld eller sammanfallen
• Hud – ikterus, herpes zoster, spider, caput meduase ec.
• Bråck

Auskultation

Bedöm tarmljud – Lyssna ganska länge, det räcker att lyssna på en plats.

• Ökade tarmljud kan vara ett tecken på obstipation eller gastroenterit.
• Tyst buk – Helt tyst buk i > 60 sekunder är en stark indikator för paralytisk ileus,
• Metalliska tarmljud – Mekanisk ileus

Bedöm blåsljud från njurartär och aorta.

Question 19

Perkussion

Answer 19

Perkutera alla fyra kvadranterna – Bedöm om det är vätska/gaser/fett.

• Tympanistisk ton vid gaser.
• Dämpad ton vid vätska eller fetma.

Dunkömhet över njurloger bör också testas

Question 20

palpation ytlig

Answer 20

Be patienten ligga på britsen med armarna längs sidorna och lätt böjda knän. Prata gärna med patienten under tiden för att hindra att patienten spänner sig.

Ytlig palpation

• Försiktigt långt ifrån smärtan och känn på alla 4 kvadranter
• Känns efter bråck så som ljumskbråck
• Palpera lymfkörtlar
• Yttre genitala vid behov

Question 21

olika tester vid palpation djuo

Answer 21

• Ömhet
  
  • Direkt – vid smärta t.ex. appendicit
  • Indirekt ömhet – Ömhet som inte är direkt kopplad till palpationsstället, exempelvis smärta i höger fossa vid palpation av vänster fossa.
  • Släppömhet – Smärtmaximum i den stund då handen avlägsnas hastigt vid palpation.
  • Indirekt släppömhet – Exempelvis då patienten upplever smärta i höger fossa när handen avlägsnas från vänster fossa.
• Resistenser
• Leverkant
• Bukaorta bedömning
• Muskelförsvar
  
  • Skilja på frivilligt vid smärta (som går bort om man distrahera pat)
  • Och ofrivilligt vid peritonit

Question 22

perektum

Answer 22

Patienten ligger på sidan med knäna uppdragna mot bröstet i s.k. fosterställning. Sära på skinkorna för att inspektera och sedan palpera. Använd glidslem och gå försiktigt fram.

Inspektion – Titta efter rodnad, svullnad, eventuell analfissur, fistelmynning och hemorrojder.

Palpation – Bedöm sfinktertonus, kan patienten knipa runt fingret? Känn efter om det finns faeces, titta på avföringens färg och eventuellt blod på handsken. Känn efter resistenser, lokaliserad ömhet och, vid undersökning av män, på prostatas form, konsistens och storlek.

Question 23

prover hos akut buk

Answer 23

Rutinprovet med:

• Hb
• Infammation
• El
• Glukos
• Urinprover och då också graviditetstest (hCG)

Kan även ta prover så som:

• Lever med Bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, pankreasamylas
• Troponin
• D-dimer - Negativt värde kan i stort sett utesluta t.ex. tarmischemi. Positivt värde är ospecifikt och har inget diagnostiskt värde.
• Pk och aptt
• Odling
• Blodgruppering

Question 24

bild akut buk

Answer 24

EKG bör alltid sättas

Akut DT-buk är de vanligaste, detta med kontrast. Kan även göra ultraljud

Question 25

Bedömning och åtgärd

Answer 25

Vid bedömning ska man som alltid komma från till huvuddiagnos och sedan diff. Viktigt att också ta hand om patienten – detta med: * **Vätska** – vanligen ringer * Sond vid risk för kräckning * **Smärtlinda** * Ofta morfin 2,5–5 mg i.v. till smärtfrihet. Vid klar misstanke om njur- eller gallstensanfall ges istället NSAID * **Lägga in** och ev förbereda op Även viktigt att välja rätt vårdnivå: * Hem utan åtgärd * Hem med kontroll * Inlägg för observation * Inlägg för operation * Omedelbar op Vad är de 4 sakerna man ska tänka på * **Två grova infarter** * Syrgas * Ringer * Beställa DT (oftast po och iv konstrast)