Bråck - klinsikt

Question 1

symtom ljumbråck

Answer 1

Vid ljumsbråck kan man ha följande:

• Obehagskänsla
• Utbuktning/knöl, kan försvinna vid t.ex. liggande och förvärras vid krystning.
  
  • Ej lika tydligt vid femoralbråck!
• Smärta i ljumsken, särskilt vid rörelse Inklämt ljumskbråck –

Question 2

symtom femoralbråck och inklämd

Answer 2

Vid femoralbråck är inklämning debutsymptom i 30% av fallen – även:

• Intensiv smärta
• Knöl försvinner ej, går ej att reponera
• Upphävd gas- och faecesavgång –
• Tympanistisk buk
• Kräkning

Patienter med ileussymtom ska alltid undersökas för bråck

Question 3

anamnes bråck

Answer 3

• Op buk
• Buksmärta
• Illamående eller kräkningar
• Avföring eller gasavgång
• Feber
• Last oral intake

Question 4

status och tecken på strangulation

Answer 4

Bukstatus - Inspektion, auskultation, perkussion, djup och ytlig palpation. Palpera bråckportarna vid både stående och liggande samt palpation av testis. Ofta reponeras bråcket av sig självt vid liggande ställning. Be patienten hosta/krysta, känns anslag?

Tecken på strangulerat eller inklämt bråck

• Bråcket går inte att reponera
• Tympanistisk buk - Upphävd gas- och faecesavgång

Question 5

bilddiagnostik vid bråck

Answer 5

DT, ultraljud eller MR - Bilddiagnostik används framförallt för att utesluta differentialdiagnoser vid knöl i ljumske. För att undvika strålning är ultraljud eller MR är att föredra på yngre individer. Tänk på att bilddiagnostik inte ska fördröja akut operation vid inklämning.

Herniografi - Röntgen med kontrast rinnande i bukhålan. Görs framförallt om inget palpationsfynd men klinisk misstanke om bråck.

Question 6

diff bråck

Answer 6

Inflammation, abscess, hydrocele, coxartros.

Question 7

vad är aktiv expektans?

Answer 7

Indikationer är: äldre män eller ej nedsatt livskvalite utan op,.

Försök att reponera bråck, då kan morfin hjälpa vid det.

Råd och hjälp

• Undvika tunga lyft
• Bråckbälte
• NSAID vid smärta

Question 8

när görs op?

Answer 8

Indikation för operation

• Inklämda bråck ska alltid opereras akut
• Barn och unga vuxna - Gäller ej navelbråck då dessa har låg risk för inklämning hos barn
• Symptom med påverkan på livskvalitet.
• Alla femoralbråck (opereras akut pga hög risk för inklämning)
• Alla kvinnor (oavsett symptombild eller typ av ljumskbråck)

Lyckas man trycka tillbaka ett bråck som gör ont è de blir smärtfritt è gör op inom 24 h

Question 9

vad för op görs?

Answer 9

• Lichtenstein är den vanligaste operationen och även gold standard (görs i 2/3 av fallen)
  
  • Kallas även nätplatik
• Kan även göra suturplatik
• Labroskopiskt

Alla kvinnor, recidiv och bilateral görs laposkopiskt istället

Question 10

Vad ska man tänka på när man gör en Lichtenstein-op.?

kompliaktioner vid op/efter

Answer 10

Identifiera de 3 viktigaste sensoriska nerverna i området

• N. lioinguinalis
• N. liohypogastricus-nerverna –
• Genitala grenen till n. genitofemoralis

Kan ge komplikationer så som smärta, infektion, hematom och skador på vas deferens.

Question 11

Vad finns de för laproskopiska tekniker?

Answer 11

• TAPP
  
  • transabdominell preperitoneal plastik
  • Inne i bukhålan och bättre
• TEP
  
  • (totally extraperitoneal) nät plastik
  • Utanför bukhålan
  • Sämre

Question 12

Att tänka på vid inklämt bråck

Answer 12

• Försök reponera (dock ej vid lång symptomduration)
• Direkt anmälan till operation och ge analgetika och muskelrelaxerande
• Akut operation
  
  • Vid smärtövergång då man lyckas trycka tillbaka bråcket è op inom 24 h

Question 13

komplikationer bråck

Answer 13

Nerver att ha koll på är:

• Iliohypergastric
• Ilioinginal
• Genitofemrol

Identifiera dessa när man operera.

Inklämning
Kan även få inlämning, vilket kan ge ileus eller ischemi.

Risken för komplikationer (t.ex ileus eller akut inklämning) är betydligt högre vid femoralbråck än vid inguinalbråck!

Även postoperativa fel så som smärta, blödning, urinretention problem mm

Question 14

vad är ärrbråck? hur fixas de?

Answer 14

Utreds kliniskt och med DT. Man kan behandla både konservativt med viktnedgång och rökstopp, men även med op med nät öppet eller TAPP. Oftat görs op.

Bäst att lägga nät sublay, bakom musklerna alltså.

Bråck sker vid operation-ärr. Rökning, viktnedgång och diabetes bidrar.

Kan ha symtom av smärta, men oftas syns bara en utbuktning.

Question 15

Hur utreder man navelbråck & epigastrika bråck?

Hur åtgärda man dem?

Answer 15

Hur utreder man navelbråck & epigastrika bråck?
Kliniskt

Hur åtgärda man dem?
Konservativt om de är utan symtom – annars op med nät eller sutur.

• Ganska stor risk för inklämning è så ofta op.

För barn så görs op vid 3 cm som finns kvar efter 3 år