T7 - Kirurgi > GI-blödning > Flashcards

GI-blödning Flashcards

(20 cards)

Study These Flashcards
1
Q

vad är övre gi-blödning? vanligt?

A

Vad är det?
En blödning i GI-kanalen ovanför Treitz ligament (där tarmen går från retroperitonealt till intraperitonealt, duodenum går över i jejunum.)

Vanligt?
Ca 100 på 100 000 – och kar med stigande ålder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

orsaker övre

A

De är 4 st orsaker som står för 70% av alla fall – de är:

  • Ulcus duodeni – 26%
  • Ulcus ventriculi – 24%
  • Esofagit – 11%
  • Esofagusvaricer – 10%

Men de finns även andra orsaker så som Mallory-Weiss syndrom vilket är sprickor i distal esofagus och proximala ventriklen.

  • Vanligt vid stort intag av alkhol
  • Man kräks ofta normalt många gånger och sedan blir de blod i spyan
  • Sprickorna kan orsaka blödningar från artärer i submukosan vilka i de allra flesta fall är lindriga och avtar spontant.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Klasser av blödande ulcus

A

Klassas enligt forrest, och används främst då reblödningsrisken (alltså chansen att de ska börja blöda igen) ökar med värre klass.

Forrest IA: Aktiv pulserande blödning

Forrest IB: Aktiv sivande blödning

Forrest IIA: Synlig kärlpipa

Forrest IIB: Koagel på sår, ingen blödning

Forrest IIC: Pigment på sårytan

Forrest III: Vitaktig såryta utan synliga tecken på blödning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

symtom på övre

även på större blödning

A

Hematemes – Blodig kräkning. Rött blod kommer oftast från matstrupe, munhåla eller liknande, vid kontakt med magsyra färgas blodet svart (kaffesumpskräkningar)

Melena – Svart, tjäraktig avföring orsakad av blödning. Blödningskällan sitter i regel proximalt om colon transversum.

Hematochezi – Färskt blod i avföringen. Oftast orsakat av blödningskällor i kolon eller rektum men kan även förekomma vid större övre blödningar där blodet snabbt passerat genom GI-kanalen och inte hunnit påverkas av magsyran.

Ockult blödning – Långsam blödning som saknar tydliga fynd förutom ospecifik trötthet på grund av lågt blodvärde. Eventuellt positivt faeces-Hb; ockult blödning kan föreligga trots negativt pro

Symtom på stor blödning

Initial svimning tyder på stor, snabbt påkommen blödning.

Chock tyder på stor blodförlust.

Övriga symtom

  • Leverstiga man kan se
  • Ikterus
  • Resistens i buken = cancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

anamnes och status övre

A
  • Tidigare sjukdomar (cancer, lever, ulcus)
  • LM – NSAID, antikoagulation
  • Viktnedgång
  • Alkholanamnes
  • Blod i kräkning eller avföring? Hur länge och efter hur många kräkningar

Status

  • Bukstatus
  • Per-rektum
  • Askulation
  • Tecken till leversjuk

Glöm inte att bedöma vitalparmetrar och cirkulation om pat blöder mycket.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

lab och bild övre

A

Hb, EVF, LPK, TPK, PK(INR), APTT, Na+, K+, kreatinin, urea, leverstatus, bastest och blodgruppering

OBS – vid akut blödning kan hb vara bra länge.

Bild

Vill göra en akut gastroskopi om man misstänker stor blödning. Man kan med denna:

  • Ställa diagnos
  • Behandla
  • Ge prognos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

handläggning övre

A

ABCDE – Blödningen måste identifieras snabbt och det primära målet är att få patienten hemodynamiskt stabil.

  • Syrgas
  • Två grova infarter
  • Ge ringer (för stabil patient, sedan över till blod om man blöder för mycket)
  • Blod och plasma vid behov
  • KAD för diures
  • Monitorering av puls, blodtryck, Hb och elektrolytstatus.

(blodtrycket behöver endast årgärdas till ca 90, och hb till 80 – detta i akutläget då)

V-sond för att avlasta matstrupen, förhindra aspirationspneumoni och diagnostisera.

  • Normalfärgat → Ej blödning i ventrikeln, eventuellt i duodenum
  • Gult → Ej blödning, inte heller i duodenum
  • Rött → Pågående blödning
  • Svart → Ej pågående blödning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

hur för man med waran och nsaid vid övre?

A

Vid Waran

  • Sätt ut antikoagulantia
  • Konakion (K-vitamin) – Full effekt efter ca ett dygn
  • Ocplex (koagulationsfaktorer) – Snabbare effekt.

Sätt även ut NSAID!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

vad för lm ger man vid övre blödning?

A

PPI – är grunden i behandling och ges IV. Ges inte för att behandla ulcus, utan för att hämma magsyran è göra magen mindre sur è blödningen hämmas

  • Ex. omeprazol

Vid misstanke om blödande esofagusvaricier → Terlipressin i.v. och antibiotika (förhindra sepsis då tarmbakterier kan translokisera)

  • Terlipressin = vasopressin. Terlipressin hämmar portal hypertension med samtidig minskning i blodomloppet i venae porta. Terlipressin drar samman slät esofagusmuskelvävnad med efterföljande komprimering av esofagusvaricer.

Även erytomycin för gastroskopi è tömer ventrikeln.

Adrenalin – ges för att kärlen ska dra ihop sig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

vad görs vid skopi vid övre

A

Endoskopiskt

Man kan sätta sk. Clips/lim för att stoppa blödningen. Man brukar även ge adrenalin vilket drar ihop kärlen. Man kan också bränna.

Forrest I, IIA och IIB ska behandlas endoskopsikt

Finns även DANI-stent, vilket är ett stent man sätter in:

Finns även fundusballong, vilket man kuffar upp för att stoppa blödningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vilken vårdnivå ges vid övre?

hur följer man upp vid inlägnig

A

Sedan är det dags att välja vårdnivå.

  • Stor blödning è IVA è akut gastro è behandling è IVA
  • Mindre blödning è avd è gastro inom 24 h

Uppföljning med skopi inom 24 timar för att se om man börjat blöda igen. Även fortsätta att följa vitalparametrar då risk för återfall är stor. Kan även ha kvar sond.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

När gör man vad i handläggning vid övre

A

Om cirkulatorisk påverkad è IVA för behadnling med vätska/vasoaktiva lm/blod

  • Om stabil è skopi
  • Om inte stabil è operation

Om ej cirkulatorisk påverkad è inlägg och gastro inom 24 h.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vad är nedre blödning och vad är akut sådan?

A

Vad är de?
En nedre GI-blödning definieras som en blödningskälla nedom Treitz ligament

Vad är akut nedre-GI-blödning?
Symtomdebut under de senaste tre dagarna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

vanligaste orsaker till nedre?

A

Beror sammanlagt på:

  • Divertikelblödning (20-50%)
  • Neoplasi (2-26%)
  • Inflammations, så som IBD (6-30%)
  • Angiodysplasier

Men även vaskulära och anorektala orsaker

  • Anorektal – där hemorrodider och analfissur kan blöda
  • Vaskulär där ischemisk kolit kan ge blödig diarre, även angiodysplasier (små kärlförändringar i tarmen).

Divertikel

  • 40 % av kolonblödningarna.
  • Den vanligaste lokalisationen för blödande divertiklar är högerkolon där väggen är tunnare
  • NSAID ökar chansen för de
  • Avstannat ofta spontant

Neoplasi

Kan komma ifrån koloncancer, men även anal/rektal cancer.

Vid anal blödning ska patienten alltid undersökas för uteslutande av tumör

Inflammation

IBD – Blöder ofta. Crohns sjukdom allvarligare, kan ge blödning i djupare lager och artärer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

symtom nedre

A

Ockult – anemi och trötthet

Avföring – röd eller svart

Ev cirkulationspåverkan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

anamnes nedre

Study These Flashcards
A

Vid cirkulationspåverkan è ABCDE

Anamnes

  • Tidigare sjukdomar med blödning
    • Hemorrojder eller divertikuluos
  • LM – NSADI, antikoagulation
  • Symtombeskrivning – Till exempel duration av aktuell blödning, frekvens av blod och förändringar i avföringsmönster. Fråga även om det föreligger smärta i buk eller anus.
  • Viktnedgång
  • Hereditet för kolonretalcancer
17
Q

status och lab nedre

Study These Flashcards
A

Status

  • AT
  • Puls och blodtryck
  • Bukstatus
  • PR
  • Anorektal status
    • Inspektion, palpation samt prokto-rektoskopi med frågeställning om ev. blödningskälla (t.ex. tumör, hemorrojder, proktit eller fissur).

Lab

Hb, LPK, TPK, PK(INR), APTT, Na+, K+, kreatinin, leverstatus, blodgruppering, bastest. F-Hb

18
Q

bild nedre

Study These Flashcards
A

Koloskopi om inte urakut – Kan ge specifik diagnos i > 70 % av alla fall av nedre GI-blödning.

DT kan göras för att utesluta andra diagnoser och hitta orsak till blödning – men är inget som ingår i själva utredningen av blödningen!

19
Q

handläggning nedre

Study These Flashcards
A

Cirkulation – syrgas, grova infarter och vätska/blod

Uteslut övre GI-blödning, var frikostig med v-sond samt gastroskopi. Är patienten ostabil hemodynamisk så ska man först utesluta övre blödning med en gastroskopi.

Uteslut anal blödning – Inspektion, per rektum och rektoskopi. Närvaro av anal blödningskälla utesluter dock inte samtidig högre blödningskälla.

Ev op.

20
Q

behandling nedre

vad gör man efteråt?

Study These Flashcards
A

Behandling

Waran

  • Sätt ut antikoagulantia
  • Konakion (K-vitamin) – Full effekt efter ca ett dygn
  • Ocplex (koagulationsfaktorer) – Snabbare effekt

Läcker ut spontat
80 % slutar blöda spontant, lägg in för observation och undersökning, koloskopi (colonutredning).

Koloskopi – kan även behandla här med ligera (knyta tråd runt om kärl)

Operation kan göras vid massiv blödning. Kan även göra angiografi.

Vidare

Glöm inte att utreda ev tumör enligt SVF

T7 - Kirurgi
flashcards
Decks in class (43)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions