Post-op-komplikationer

Question 1

De vanligaste kirurgiska komplikationerna är:

Answer 1

• Postoperativ smärta
• Postoperativ blödning, sårruptur
• Postoperativa infektioner
• Tromboembolism
  
  • Lungemboli
  • DVT
• SIRS
• Under detta kapitel även galläckage då ett av typfallen handlar om de
• Tarmskada
• Aspirationspneumoni

Question 2

Att göra vid misstänkt komplikationer

(ifrån fall med smärta i buk efter gall-op)

Answer 2

1. Kontrollera att pat. har en fungerande iv. infart
2. Morfin 5 mg iv.
3. Blodprover:
   - Blodstatus
   - Elektrolytstatus
   - CRP
4. Infusion ringer-acetat
5. Akut DT-buköversikt

Question 3

Riskfaktorer för komplikationer

Answer 3

• Rökning och Alkohol
• Fetma
• Hög ålder och immobilisering
• Komorbiditet med: hjärt-kärlsjukdom, diabetes, trombosbenägenhet, blödningsbenägenhet.

Question 4

Hur kan man förebygga komplikationer?

Answer 4

Rökstopp, avstå från alkohol, daglig motion, trombosprofylax, tidig mobilisering, god blodsockerkontroll.

Question 5

Postoperativ blödning

• Ser främst ____ dygnet efter op.
• Ha koll på ____

Answer 5

Postoperativ blödning

• Ser främst första dygnet efter op.
• Ha koll på puls, BT och diures.

Question 6

vad finns att säga om post op infektion

vadå yttliga vs djupa?

Answer 6

• Olika op har olika stor risk
  
  • T.ex. tarm har ibland 20% risk
• Uppmärksamma tecken på smärt, svullnad, infektionlab, feber mm
• Olika typer
  
  • Ytliga i sår – gör rent och ab vid behov
  • Djupa – från t.ex. anastomosläckae eller abcesser. Dränas om inte ab kommer åt
• Vid en abscess har man ofta längre anamnes med buksmärta, feber och illamående. Även infektionsprover.
  
  • Ta lab, odling och DT-buk med frågan fri gas eller synligt infekitonsfokus
  • Ta och dränera pus och odla è sedan riktad ab

Question 7

trombos efter op

vanligt?

när ger man profylax?

Answer 7

• Är risken stor?
  Utan profylax är DVT 25% och LE 2% efter op.

Vad ökar risk?
Samma som för alla tromber (malignitet, gen, lm mm)

När ger man profylax?

• Operationslängd mer än 60 min
• Mindre/korta op hos riskpatient
• è ge då Innnohep

Question 8

Waran/noak innan op

Answer 8

• Sätt ut waran 3 dagar innan och kontrollera PK-inr innan
• Sätt ut noak 1-2 dagar innan op

Question 9

SIRS

Kritiskt tillstånd där patienten uppfyller minst två av följande kriterier:

Answer 9

• Temp över 38 eller under 36
• Af över 20
• HR över 90
• LPK över 12 eller under 4

Question 10

vad finns att säga om gallläcge

Answer 10

Efter en laparoskopisk kolecystektomi kan få ett gallläckge vilket ger smärtor med utstrålning. Kan även få abscess och blödning.

Frågeställning på rtg vid dessa symtom:

• Blödning
• Infektion
• Gallläckage
• Ruptur
• Perfuration

Question 11

åtgärder vid gallläckage?

Answer 11

Den akuta åtgärden blir att ultraljudslett lägga in ett dränage, där det tömmer sig gallfärgad vätska och därefter beställs ERCP för att hitta läckage-plats och åtgärda med stent. T.ex. läckage från cysticusstumpen där sfinkterotomi kan göras och plaststent läggs in i ductus choledochus i 4-6 veckor för att de ska läcka ihop.