anemia

Question 1

Antecedentes perinatales importantes para anemia

Answer 1

• ligadura tardia del cordón umbilical para sumar vol sang
• fortificación de alimentos con hierro, zinc, vitaminas
• RNPT ya que hierro materno hace la reserva en el feto en el ultimo trimestre
• hijos de madres con anemia ferropenica mejor deposito de hierro
• introducción tardía de alim rico en hierro
• introducción temprana < 6 M leche de vaca o papillas no fortificadas

Question 2

Ante q valores de HB y HCTO sospechar anemia

Answer 2

Anemia menor a 11 g/dl y menor a 33% de hcto

Question 3

Definición anemia

Answer 3

Mneor masa de GR y/o [Hb] plasm por debajo del 2° desvio estandar respecto media para edad y sexo

Question 4

De que depende el estado nutricional de hiero

Answer 4

• balance determ por nutrientes de dieta, biodisponibilidad, perdidas y requerimientos y su absorción

Question 5

De que depende biodisponibilidad

Answer 5

• estado quimico que se encuentra
• facilitadores o inhibidores
• hemo es el mejor bioodisponibilidad
• alimentos q mas aportan son de origen animal

Question 6

Absorción como está regulada

Answer 6

• cantidad de hierro corporal
• tirmo de eritropoyesis

Que depende de factores como Vit A para movilización de hierro desde depositos o relación hierro/prot de transporte

Question 7

Periodos con balance negativo

Answer 7

1° año de vida; requerim maximo y pobre ingesta
Adolescencia; en mujer mas por perdidas menstruales
Embarazo; aumenta requerimiento 1 mg/kg/dia en inicio y 6 mg en el 3° trimestre

Question 8

Causas de def de hierro

Answer 8

• absorción insuficiente
• aumento de perdidas
• menor depositos
• mayor requerimientos

Question 9

Ejemplo de alt absorción

Answer 9

• ingesta insuficiente por causas socioeconom o personal como bulimia, anorexia
• sme malabsorción; celiaquia, resección intestinal, otras

Question 10

Aumento de perdidas ejemplo

Answer 10

EVIDENTES
- parasitosis intestinal
- perdidas menstruales excesivas
- epistaxis reiteradas
- hemorrag dig
- hemorrag perinatales

Ocultas
- parasitosis int
- reflujo, gastritis, ulcera, polipos, diverticulos
- riñon

Question 11

Menor depositos

Answer 11

• prematuros
• gemelares
• hemorrag intrauterina

Question 12

Aumento requerimineot

Answer 12

• crecimiento acelerado; lactantes, adolescentes
• embarazo
• lactancia

Question 13

Epidemio
- edad mas frecuente

Answer 13

Maxima en niños pequeños y mujeres en edad fertil
- causa más frecuente es el deficit de hierro
- edad más frecuente 6-24 M

Question 14

Clinica

Answer 14

• fatiga, palidez piel y mucosas, anorexia
• taquicardia, hipotensión arterial
• cefalea, vision nublada, cansancio precos, mareo, vértigo, menor cap concentración
• disnea
• hipersensib al frio y náuseas

Question 15

Manif no hematologica de menor hierro

Answer 15

• transtornos psicomotores y cognitivos
• trans de tolerancia al esfuerzo y rendim laboral
• transt GI
• transt oseos
• habito de pica
• retardo crecim corporal, trantorno de inmunidad

Question 16

Interrogatios

Answer 16

DIETA;
- duración LM u otras leches
- ingesta de carne y alim rico en hierro
- vol ingesta diaria leche
- excesor carbo
Anteceden prematures, embarazos multiples, madre anemia
Anteced patolog perinatal
Perdida de sangre; color heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis
Alt GI; diarrea, esteatorrea
Pica
Suplemento con hierro
Transtorno cognitivo

Question 17

Ex fisico

Answer 17

• palidez cutaneo-mucosa
• retardo de crecimiento pondoestatural
• esplenomegalia leve
• telangiectasia
• alt tej epiteliales como uña, lengua, cabello
• alt oseas

Question 18

Lab

Answer 18

Hemograma
- Hb y Hcto
- reticulocitos normales si aumentado buscar hemorrag
- plaquetas N o aumentada
- leucocitario N
- VCM; disminuido
- Menor concent Hb corpuscular media
- aumento de amplitus de distrib eritrocitaria

MORFOLOGIA
- hipocromia y microcitosis en extendido de sangre periferica

Question 19

Lab hierro compartimiento funcional

Answer 19

• ferremia; < 60 ug/L
• cap total de sat hierro aumentado
• % sat de transferrina baja < 16%
• proroporfirina libre eritrocit aumentada
• receptores solubles transferrina aumentado

Question 20

Lab hierro comportamiento de deposito

Answer 20

• ferritina sérica baja < 12 ng/ml
• hemosiderina en MO disminuida o negativa

Question 21

Prueba terapeutica

Answer 21

Admin sulfato ferroso 3-6 mg/kg/ dia y evaluar resp eritropoyetica

+ si aumento pico reticulocitario > 2 % a 5-10 dias o aumenta Hb > 1 g/dl a 30 d

Question 22

Detección sistematica de hemograma y ferritina en lactante

Answer 22

• 9 - 12 M en RNT
• entre 6-9 M en RNPT

Recomiendo pesquina con hemog, ferremia, cap total fijación, % sat, ferritina en adolescentes mujeres luego de menarca

Question 23

Objetivos del tto

Answer 23

• corregir causa
• almacenar hierro con depositos
• algunos trnasfusiones GR sedimentados

Question 24

Corregir causas

Answer 24

• dieta adecuada
• tto de parasitosis
• control de RGE
• Manejo de sme malabs
• control perdidas ocultas

Question 25

TTO con hierro

Answer 25

VO usa sulfato ferroso 3-6 mg/kg/dia en 1-3 tomas diarias alejado de comidas por menor absorción Ante intolerancia; hierro polimaltosa Luego de alcanzar valor normal seguir con igual D por msimo tiempo que llevo en normarlizar para reponer depositos, aprox 3 meses más

Question 26

Complicaciones de sulfato ferroso

Answer 26

náuseas, constipción, diarrea, vomitos, caca negra, dolor abdominal, color negro de dientes

Question 27

Via parenteral de hierro

Answer 27

Si intolerancia digestiva grave, patologia que CI VO, presunción de VO tto fue inadecuado Hb teorica - Hb real / 100 x volemia x 3,4 x 1,5 Da mg de hierro 1,5 es el hierro de deposito 3,4 es el fact de conversión de g de Hb en mg de hierro

Question 28

Via IM

Answer 28

Hierro dextrano cant total de mg de hierro debe fraccionarse en D que no excedan 1,5 mg/kg/dia administrando cada 2-3 dias EV; hierro sacarato cant mg hierro fraccionarse D no > 2-3 mg cada 2 dias diluir en sol fisiologica e infusion lenta en 15-30 min

Question 29

Control del tto

Answer 29

Pte con Hb < 8 g/dl se controlan cada 7 dias hasta alcanzar valor tal valor. Luego cada 30 dias hasta valor normal para edad Pte con Hb > 8 g/l control al diagnostico y cada 30 dias hasta normalizar Analizar si dejar con D profilacticas si es necesario por edad, dieta o patologia de base Hemograma contrl a los 3 M de suspender tto

Question 30

# C Causas de falla del tto

Answer 30

Incumplimiento Prescripción inadecuada Falta de resolución de la causa Error diagnostico Coexistencia con otra patologia hematologica como talasemia menor Enf coexistente cono colagenopatias, tumor, infecciones