1
Q
3 situations cliniques d’anémie
A
1/ anémie brutale importante et mal tolérée
2/ anémie diagnostiquée dans un contexte evocateur
3/ Anémie diagnostiquée devant une hémorragie modérée
2
Q
Anémie brutale causes
A
- hémorragie aigue massive
- hémopathie avec hyperleucocytose
- compression tumorale
- SHU
- anémie hémolytique AI
TTT : transfusion
3
Q
Anémie quel contexte évocateur
A
- hémolyse constitutionnelle
- leucémie
- dénutrition
- IRC
- infection
TTT : étiologique
4
Q
Anémie devant hémorragie modérée
symptome et examen
A
- paleur
- fatigue
- NFS
5
Q
Examen complémentaires
A
- NFS
- VGM
- taux de réticulocyte
- enquete étiologique
6
Q
douleur et anémie chez drépranocytaire
A
crise vaso-occlusive
7
Q
syndrome respiratoire chez drépranocytaire
A
syndrome thoracique aigue =
- RP : infiltrat pulmonaire
- état fébrile
- symptome respiratoire
TTT
- hydratation
- oxygéne
- AB
- antalgie
- transfusion
8
Q
Drépranocytaire fébrile
+ de 38.5
A
urgence
9
Q
drépranocytaire avec sd neuro ou sensoriel
A
urgence pour imagerie cérébrale
10
Q
anémie valeurs
A
Hb - 2DS
- nouveau né inf 13.5g/dL
- enfant de 3 à 24 mois inf 10 g/dL
- enfant entre 2 et 12 ans inf 11.5 g/dL
- enfant + 12ans fille 12 g/dL garcon 13g/dL
11
Q
anémie sévère si inf à
A
7 g/dL
12
Q
anémie modérée si
A
entre 7 et 11 g/dL
13
Q
anémie microcytaire
A
VGM inf 80 mm3
14
Q
anémie hypochrome
A
CCMH inf 30 %
15
Q
carence martiale
cause
A
Ferritinémie basse
- insuff apport
- malbabsorption
- aug des besoin
- perte excessive (saignements chroniques)
16
Q
Drépanocytose
A
maladie génétique AR
mutation de la structure des chaine de beta-globine de l’Hb
HbS
17
Q
Cause d’anémie
A
- défaut de prod
- perte exagérée de sang de manière aigue ou chronique
- destruction inappropriée (hémolyse)
18
Q
Défaut de prod centrale
secondaire à ?
A
anémie arégénérative (reticulocyte bas)
1 / carence de facteur éruthropoioese :
- Fer
- vit B12 et B9
- EPO
- hormones thyroidiennes ou hypophysaires
- teneur en protéines
2/ intoxication au plomb
3/ insuff médullaire : leucémie ou aplasie médullaire
19
Q
hémolyse extracorpusculaire
A
- AI (anémie hémolytique AI)
- mécanique (SHU)
- infectieuse (paludisme ou septiciémie)
20
Q
hémolyse corpusculaire
A
- pb mb (sphérocytose)
- defaut de synthèse d’Hb (drépanocytose, thalassémie ou porphyrie)
- déficit enzymatique (G6PD ou pyruvate kinase)
21
Q
Drépanocytose
donne des crises ?
Origine des crises
A
- anémie hémolytique chronique
- CVO (vx de petits et moyen calibres)
- infection à l’origine de crises aigues
Origine
- hypoxie
- déshydratation
- fièvre
- stress
22
Q
Pq pas de symptomes chez le nouveau né durant la 1ere semaine de vie drépanocytaire ?
A
Hb foetal empeche formation de GR en faucille
23
Q
séquestration des hématies donne
A
asplénie fonctionnelle qui favorise les infections
24
Q
1ère cause d’anéme en pédiatrie
A
anémie martiale
surtout si alim lactée exclusif
25
interrogatoire en 12 points
```
1/ age et age de decouverte de l'anémie
2/ ethnie : si africain rechercher
- drepranocytose
- deficit G6PD (garcon)
- carence martiale
- saturnisme
3/ ATCD person ou fem ictère, anémie, cholecystectomie, patho constitutionnnele du GR
4/ maladie connue (IR, hypothyroidie, malnutrition)
5/ coloration rouge des urines
6/ regime alim : allaitement maternel prolongé, carence maternelle en fer, régie pauvre en fer, pica
7/ ingestion de feves, de peinture
8/ dlr osseuse et AEG
9/ hémorragie extériorisée
10/ prise médic récente (AINS)
11/ paleur ou essouflement à l'effort ou fatigue inhabituelle
12/ voyage à l'étranger (paludisme)
```
26
Evalution de la tolérance
1/TK (précoce)
2/ polypnée, dyspnée effort (à la tétée)
3/ tb comportement (agitation, angoisse ou hypotonie)
4/ signes IC, souffle systolique fonctionnel
5/ hypotension art (tardif)
27
3 syndromes à rechercher
1/ sd aplasique
- anémie : paleur, athénie, inflechissmeent de la courbe staturo pond
- thrombopénie : sd hémorragique, purpura
- neutropénie : fièvre avec stomatite
2/ sd tumoral
- ADP
- hépatosplénomégalie
- dlr osseuse
3/ hémolytique
- ictère
- splénomégalie
- rouge porto urine
28
Examen complémentaire de routine
- NFS
- Frottis sanguin
- VGM inf à 80 ou sup à 100
- Réticulocyte inf à 50 ou sup à 120
29
Schizocyte
anémie hémolytiqu
30
corps de Jolly
splenectomie
| asplénie
31
ponctuations basophile
saturnisme
32
GR anormale
hémopathie
33
hématie parasité
paludisme
34
si anémie microcytaire et hypochrome peu ou pas régénérative
doser ferritinémie
1/ si dim = carence martiale
2/ si N ou aug = anémie inflam ou mixte
doser CRP
35
si anémie macrocytaire ou normocytaire normochrome pas ou peu régénérative
- créatinémie
- TSH
- dosage folate
- vitaminémie B12
- myelogramme
36
anémie hémolytique aigue
- haptoglobine dim
- aug bilirubine libre et LDH
- test de Coombs positif
- schizocytes
37
anémie hémolytique chronique
- anomalie de mb GR : test de resistance osmotique (sphérocytose)
- hémoglobinopathie : élétrophorese de l'Hb
- enzymopathie : dosage G6PD et PK
38
indication transfusions sanguine
1/ anémie cliniquement mal tolérée
2/ etat de choc au cours de l'hemorragie aigue
3/ anémie en cas d'hemopathie avec Hb inf à 7 g/dL
39
3 urgence de transfusions
- anémie hémolytique AI avec coombs +
- hémorragie aigue post-op
- SHU
40
3 regles d'hémovigilance si transfusion
1/ info sur le rapport bénéfice/risque et accord parental
2/ tracabilité : notif dans le dossier med et carnet de santé
3/ bilan post-transf : RAI à 3 mois (sérologie virale non obligatoires)
41
3 regles de prescription de concentrés de GR
1/ bilan pre-transfusionnel : ABO, Rh, RAI (3j avant transfusion), controle au lit du patient
2/ quanité à transfuser = DHb x 4 (mL/kg) x poids (sans dépasser 20 mL/kg) en 4 à 6 h
3/ isogroupe, iso-rhesus
42
complication de la transfusion
- immunologique
- infectieuse
- surcharge
43
Carence martiale
Diag clinique
Terrains a risque
Manifestation
- insuf apport : alim exclusif lait matern + de 4 mois, alim au lait de ache UHT avant 1 ans, saturnise crhonique et niveau socio eco bas
- aug des besoins: prematurité, hypotrophie, gémellité, maladies chroniques
- malabsorption : maladie coeliaque, APLV
- saignement chronique : MICI ou helicobacter pylori
1/ retard de dvpt pyschomoteur ou intel
2/ tb comportement alim : geophagie, pagophagie, ingestion peinture
3/ sensibilité au infection
4 ongles casant, glossite, perleches, peri-labiales
44
Carence martiale
| Diag paraclinique
NFS : microcytose, hypochromie avec thrombocytose
Dosage férritinémie
- aug ou N : faire CRP et sat de la transferrine
- dim : DIAG +
45
Carence martiale
| TTT curatif
Etiologique
| et supplémentatione fer ferreux pour 3 mois
46
Carence martiale
| TTT préventif
- reco allaitement au sein 6 mois puis diversification
- 500 mL de lait infantile et non lait de vache UHT
sujet à risque
- supplement en fer ferreux jusqu'à 1 an
- rechercher autres carences, vit D
47
Planifier le suivi du patient
Durée
quand refaire NFS
EI
si echec
durée : 3 M
NFS et réticulocyte à J10
EI :
- selles noire
- tb digestif
- céphalée
- vertiges
si echec rechercher
- malabsorption (M coeliaque ou allergie PLV)
- saignement chronique
Pediatrie
flashcards
Decks in class (20)
# Cards
-
Diabète34
-
Exanthème fébrile de l'enfant68
-
Déficit immunitaire héréditaire15
-
Toux24
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Mucoviscidose25
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Souffle cardiaque64
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Myocardite11
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Anémie47
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Hypersensibilité et allergie33
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Purpura28
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Detresse repiratoire aigue33
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Syndrome occlusif22
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Convulsion27
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Réanimation pédiatrique16
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Sepsis23
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Cancer28
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Ictere58
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Besoins nutritionnelles et alimentation enfant et nourrisson37
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Dénutrition6
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Retard staturo pondéral13
