Sepsis

Question 1

Choc septique

Answer 1

une des étape ultime PP conduisant de
1/ éffraction d’une structure normalement stérile par un organisme pathogène
2/ à la défaillance multiviscérale ou au décès

Question 2

Bactériémie

Answer 2

présence d’une bactérie viable dans le sang circulant

authntifié par une ou des hémocultures +

Question 3

Sd de réponse inflam systémique = SRIS

Answer 3

Défini par au moins 2 critères (avec min la température ou leucocytose)

• T + 38.5 ou -36
• FC + 2DS pour l’âge ou BK
• FR + 2DS pour l’âge ou nécessité de ventilation mécanique
• Leucocytose + 12 000/mm3 ou - 4000/mm3

Question 4

Sepsis

Answer 4

SRIS + infection prouvée ou suspectée

Question 5

Sepsis grave

Answer 5

Sepsis +

• défaillance CV ne nécessitant pas plus de 40 mL/kg de remplissage vasc
• ou SDRA
• ou au moins 2 défaillances d’organe

Question 6

Choc septique

Answer 6

Sepsis +
- défaillance CV avec persistance après 40 mL/kg de remplissage vasc réalisé sur 1h d’une hypotension
- ou besoin de drogues vasoactives
- ou deux signes d’hypoperfusions parmi les suivants : + acidose métabolique
+ diurèse inf 0.5mL/kg/h
+ différence T centralre/cutanée + 3 °C

Question 7

Mortalité par choc septique

Answer 7

10 - 20 %

Question 8

Site infections par ordre décroissant

Answer 8

• arbre broncho pulm
• sang
• arbre urinaire
• abdomen
• tissus mous
• SNC

Question 9

Germe

Answer 9

• 3M
• Streptocoque B
• E coli
• listeria

3M à 2 ans
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Haemophylus influenzae B
= 1er pic du purpura fulminans

\+ 2 ans
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Entérobactérie
- S.aureus
- Streptocoque A
= risque choc toxinique à S.aureus ou à streptocoque A : très grande vasoplégie, érythrose diffuse, aggravée par hypovolémie +++ sur perte liquidiennes abdondante

Question 10

PP du sepsis

Answer 10

1/ dysoxie : inadequation entre apports et besoins du O2
- dépend des caractéristiques du MO en cause + celles de l’hote

2/ choc septique

• lié à réponse anti-inflam trop importante au regard du foyer infectieux initial et de la stimulation inflam localisée
• stimul cascade hémostase – CIVD – modif extraction O2
• carence énergétique cellulaire – Lésions tissulaires irréversibles – défaillance multiviscérale

Question 11

Signe hémodynamique

Answer 11

1/ dlr muscu jambes, refus de marche
2/ TK
3/ vasocontriction périphérique : TRC + 3s, marbrure, extrémités froides
4/ pouls périphérique mal percus : tibial post, pédieux, radial (brachial chez le nourrisson - 1 an)
5/ pâleur
6/ hypotension art (signe tardif)
7/ oligo-anurie

Question 12

Signe repiratoire

Answer 12

• Tachypnée
• Pause respiratoire
• Epuisement respiratoire

Question 13

Signe neuro

Answer 13

• irritabilité
• agitation
• léthargie
• coma

Question 14

PC

Answer 14

1/ Exam biologique
2/ Exam bactériologique
3/ Imagerie

Question 15

Examen biologique

Answer 15

• Glycémie capillaire puis plasmatique : hypoglycémie (mauvais pronostic surtout chez le nourrisson)
• NFS, bilan coagulation : leuconeutropénie ou leucocytose (choc septique), thrombopénie, CIVD
• Ionogramme : hypo/hypernatrémie, hyperkaliemie
• Urée, créatininémie : IRA fonctionnelle
• lactatémie : meilleur témoin de la dysoxie et marqueur évolutif en cours du TTT
• GDS : acidose métabolique +/- compensation respi, hyperlactatémie
• CRP, PCT : sd inflammatoire (choc septique)

Question 16

Examen bactériologique

Answer 16

• Hémoculture : risque de spoliation sanguine chez l’enfant – prélevement de 1 mL jusqu’à 10 mL (à répéter pls fois, pls heures d’intervalle, PCR, antigénémie)
• ECBU
• Coproculture
• Examen LCR : CI de la PL si etat de choc, AB probabiliste, PL différée

Question 17

Imagerie

Answer 17

• RP : recherche de foyer

- ETT : dès l’admission en réa si nécessité de drogues vasoactives

Question 18

Mesures associées

Answer 18

• monitorage non invasif : FC, FR, PA au brassard, sat
• oxygénothérapie syst au masque à haute concentration
• mise en place en 2VVP de bon calibre ou d’une voie intra-osseuse en cas de difficultés de voie d’abord (surtout chez le nourrisson et le petit enfant)
• en cas de choc septique : AB probabiliste IV = C3G +/- aminoside
• surveilance : diurèse horaire, score de Glasgow adapaté à l’age

Question 19

TTT sepsis

Answer 19

• Remplissage vasculaire NaCl 0.9% : 20 mL/kg (-500mL) sur 5 à 20 min, a renew 3 fois au max (60 mL/kg) selon l’efficacité

Question 20

drogue vasoactive

Answer 20

Choc septique : NA ou dopamine – si objectif TA non atteints après 1h (3remplissage = 60 mL/kg)

Choc cardiogénique :introduit d’emblée

Question 21

Surveillance

Answer 21

1/ amélioration de l’état de conscience
2/ baisse FC
3/ récup PAM attendue pour l’age
4/ reprise de diurèse (+ 1 mL/kg/h)

Question 22

Purpura fuminans

cause et pic incidence
vaccination

Answer 22

• urgence ++ ne pas attendre la biologie – AB
• 2 pic incidence : nourrisson -1an et jeune adulte de 15-20 ans
• cause :
  Méningocoque ++ : sérogroupe B, C ou W135, plus rarement A ou Y
• pneumocoque, S.aureus

Vaccination contre sérogroupe A, C, Y, W135 et B

Question 23

Purpura fulminans
diagnostic
PEC immédiate
Prophylaxie

Answer 23

Diagnostic

• signe infectieux
• purpura comportant + 1 élément nécrotique de diam + 3 mm

PEC immédiate

• AB immédiate par voie IV et IM
• Ceftriaxone 50 à 100 mg/kg
• Céfotaxime 50 mg/kg toutes les 6-8h
• transfert en SAMU vers un service d’ugence ou de réa

Prophylaxie
- déclaration obligatoire
- enquete ARS sur sujets contacts
- ABprophylaxie:
+ personnes en contact étroit avec sécrétions oropharyngées du patient
+ personne ayant demeuré longuement (+2h) à moi d’un mètre du patient