Angines

Question 1

Généralités

Answer 1

• angine = infection des amygdales palatines voire de l’ensemble du pharynx
• angines virales ou bactériennes (SGA)
• diagnostic clinique
• 4 formes d’angines:
  
  • erythémateuses / erythémato-pultacées
  • pseudo-membraneuses
  • vésiculeuses
  • ulcéronécrotiques
• 5-15 ans
• virus: adénovirus, influenzae et parainfluenzae, VRS, EBV
• bactéries: Streptoccocus pyogenes = bêta hemolytique du groupe A

Question 2

Diagnostic clinique

Answer 2

• FdR rhumatisme articulaire aigu ou atcd

Tableau typique

• fièvre variable
• amygdales congestives +/- enduit blanchatre détachable
• +/- adénopathies cervicales sensibles
• arguments virus:
  
  • contexte epidémique
  • debut progressif
  • odynophagie modérée
  • vésicules et signes ORL/ophtalmo
• arguments bactériens
  
  • hiver 3-15 ans
  • fievre élevée, début brutal
  • odynophagie intense
  • erytheme pharyngé +++ et purpura du voile
  • +/- adénopathies sensibles

Question 3

Paraclinique

Answer 3

• diagnostic clinique
• test de diagnostic rapide SGA pour affirmer origine bacterienne et justifier ATB
• mise en culture plvt de gorge possible pr SGA
• TDR recommandé pour tous les enfants > 3 ans

Question 4

Traitement

Answer 4

Objectifs ATB

• reduction temps des symptomes
• diminution dissemination
• reduction complication
• prévention RAA

Qui

• enfant avec documentation (TDR ou culture +)

Posologie

1. amox 50 mg/kg/j PO en 2 prise pdt 6 j
2. C3G
   
   • cefpodoxime-proxetil 5j
   • cefuroxime-axetil 4j
3. macrolides
   
   • azithromycine 20 mg/kg/j PO 3j
   • clarithromycine 15 mg/kg/j 2 prises PO 5j

Traitement symptomatique

• antipyrétique
• rhinopharyngite associée

Question 5

Prévention

Answer 5

• éviction scolaire jusqu’à 48 h ATB si SGA

Question 6

Suivi

Answer 6

• regression qq jours
• observance +++ et place de l’ATB
• si pas d’ammélioration à 72 h
  
  • TDR / culture (++ car ATBiogramme)

Echec ATB initiale

• avis infectio
• recherche complications
• culture pour ATBiogramme
• causes:
  
  • compliance imparfaite
  • réinfection par entourage
  • interférence bactérienne (beta lactamase et diminution flore)
  • portage chronique

Complications

• locorégionales
  
  • phlégmon peri-amygdalien
    
    • odynophagie majorée
    • trismus
    • otalgie
  • abcès retropharyngé
    
    • torticolis fébrile
• régionales
  
  • si surinfection (varicelle) -> fasciite ou choc toxique
  • syndrome post-strepto: RAA et GNA

Evolution long terme

• favorable +++
• amygdalite chronique si symptomes > 3 mois
• angines récidivantes
  
  • 3/ans pendant 3 ans
  • 5/ans pendant 2 ans

Prevention récidive

• amygdalectomie si:
  
  • infections amygdaliennes récidivantes
    
    • amygdalite aigue recidivante
    • amygdalite chronique
    • abcès peri-amygdaliens récidivants
  • syndrome post-strepto angines SGA (sauf GNA)
  • a chaud associé à drainage abcès péri-pharyngé
• complications 1 aire de la chir:
  
  • respiratoire
  • nausées vomissements
  • hemorragies
• complications 2 ndaire:
  
  • hemorragies
  • dysphagie douloureuse prolongée
  • obstruction respiratoire persistante

Question 7

Autres formes anatomo-cliniques d’angines

Answer 7

Pseudo-membraneuses

• ​​MNI (jeune adulte, ado)
  
  • fausse membrane non adhérentes
  • respect luette
  • adenopathies cervicales post
  • splénomégalie
• Diphtérie
  
  • pas de vaccination
  • fausse membranes adhérentes
  • luette atteinte
  • adénopathies sous angulomaxillaires

Vésiculeuses

• 1fection herpétique (1-4 ans)
  
  • vésicules / muqueuse inflammatoire
  • gingivostomatite aigue
  • ulcération et dysphagie +++
  • adénopathies sous angulomaxillaires
• herpangine (1-7 ans)
  
  • epidémies estivales
  • vesicules periamygdaliennes uniquement

ulcéronécrotique

• Agranulocytose/hémopathie
  
  • médicament?
  • syndrome insuffisance médullaire
  • douleur osseuse
  • hépatosplénomégalie
• Angine de Vincent
  
  • mauvaise hygiene buccodentaire
  • haleine fétide
  • odynophagie latéralisée
  • ulcération profonde et membrane grisatre